肺復張術治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效分析

摘要：目的 分析肺復張術治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床效果。方法 選取我院2014年2月～2016年2月收治的50例急性呼吸窘迫綜合征患者，全部患者均采用肺復張術治療，觀察兩組患者治療效果。結果 治療后患者PaO2/FiO2、SaO2、肺順應性較治療前明顯提高（P<0.05），PaCO2、CVP無明顯差異（P>0.05）。結論 針對急性呼吸窘迫綜合征患者，采用肺復張術治療，有利于改善氧合及肺順應性，不影響血流動力學，降低死亡率，應用價值顯著。

關鍵詞：急性呼吸窘迫綜合征；肺復張術；臨床效果

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是呼吸內科臨床常見病和多發病，由肺內或肺外原因引起的以頑固性低氧血癥為特征的臨床綜合征。ARDS發病原因和機制十分復雜，可能與肺炎、全身感染、嚴重多發傷、肺挫傷、誤吸等因素有關[1]，表現為呼吸急促、呼吸窘迫，治療不及時或不當，為患者生命帶來嚴重威脅。肺復張術是治療ARDS常見方法，可實現較為滿意的治療效果。本文收集了50例ARDS患者資料，探討肺復張術的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組50例為我院2014年2月～2016年2月期間重癥醫學科所收治的ARDS患者，男性32例，女性18例，年齡54～78歲，平均年齡（63.8±2.7）歲；其中重癥肺炎22例，急性重癥胰腺炎10例，肺挫傷12例，重癥有機磷中毒3例，產后大出血3例。納入標準[2]：結合臨床癥狀，通過胸部X線、CT、動脈血氣分析，確診為急性呼吸窘迫綜合征；符合肺復張術適應癥；同意入組研究。排除標準：嚴重顱內高壓、慢性阻塞性肺疾病、慢性疾病終末期、血流動力學不穩定、氣胸或支氣管胸膜瘺、近2 w行肺葉切除術者、拒絕入組者。本組研究符合倫理委員會批準。

1.2方法 全部患者均在有創機械通氣的機治療過程中采用肺復張術治療，患者取30°仰臥位，心電監護下，給予丙泊酚鎮靜后實施氣管插管，連接有創呼吸機通氣。在鎖骨下靜脈置入中心靜脈導管，與壓力傳感器連接，并監測心排血量和平均動脈壓，呼吸機參數設定采用肺保護通氣策略的通氣模式，潮氣量為7.0 ml/kg，氣道平臺壓限制在30～35 cmH2O。進行肺復張術前，給予咪達唑侖聯合舒芬太尼鎮靜并將給氧濃度調到100%，然后進行肺復張，將呼吸機模式調整為壓力控制模式，PC為30～40.0cmH2O，呼吸末正壓為15～20.0cmH2O，呼吸頻率20次/min，持續時間為60 s。保持吸入氧濃度（FiO2），隔5 min降低呼吸末正壓2.0 cmH2O，直到血氧飽和度不足90.0%時為止。再次復張，合理維持肺泡開放。

1.3評價指標 于治療前、治療后4 h，對患者肺順應性、氧合指數（PaO2/FiO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、經皮血氧飽和度（SaO2）、中心靜脈壓（CVP）指標進行測定[3]。

1.4統計學方法 將兩組患者研究所得數據收集起來，建立數據庫，在SPSS 18.0統計學軟件包中做計數資料、計量資料分析，計量資料（x±s）通過t檢驗，計數資料（n%）運用χ2檢驗，P<0.05，代表差異存在統計學意義。

2 結果

2.1臨床相關指標比較 治療前后患者PaCO2、CVP比較，差異存在統計學意義（P>0.05）。治療后患者肺順應性、PaO2/FiO2、SaO2明顯高于治療前，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2死亡率 50例患者中，搶救成功43例，死亡7例，死亡率為14.00%。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）具有高發病率、高死亡率、預后差等特點，低氧血癥是患者死亡的主要原因。創傷、休克、感染均可誘發ARDS，治療不及時或不當，將危及患者生命安全。目前臨床針對ARDS尚無特效治療方案，其治療原則加強原發疾病治療，避免肺部繼續損傷，預防其他器官損傷。呼吸支持最主要方式為機械通氣，但機械通氣可能會引發氣壓傷，加重病情，甚至誘導肺損傷。臨床采用小潮氣量、低通氣量方法進行通氣，但小潮氣量通氣易到肺泡塌陷，無法復張，導致肺容積減少，難以糾正低氧癥狀，加重病情[4]。

肺復張術是治療ARDS常見方法，通過增加患者肺容量，改善氧合指數及呼吸順應性，有效維持血流動力學穩定，對呼吸系統影響小，療效確切。肺復張術可調整肺保護性通氣，促進無通氣功能肺泡通氣，與相通氣道通暢，改善殘氣量，改善氧合[5]。本組結果顯示，治療后4 h，ARDS患者PaO2/FiO2、SaO2、肺順應性高于對照組，說明肺復張術可改善肺順應性和氧合功能，增加肺水清除面積，提高肺周圍壓力；減少肺泡表面活性物質流失，降低肺部炎癥反應，改善肺血管屏障功能。同時治療前后患者PaCO2、CVP無明顯差異，說明肺復張術對血流動力學影響較小，可減少并發癥發生，安全可靠。50例患者中，死亡率為14.00%，提示肺復張術可減小死亡風險，獲得患者及家屬好評，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]袁爍.27例急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張療效觀察[J].中國衛生標準管理，2015，12（24）：71-72.

[2]王曉紅，李小紅，杜艷華，等.急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張療效與安全性[J].當代醫學，2013，15（3）：72-73.

[3]藍宇濤，李亞潔，王娟，等.肺復張干預對急性呼吸窘迫綜合征犬吸痰后血流動力學的影響[J].解放軍護理雜志，2011，28（1）：1-4，8.

[4]馬西凡.肺復張術治療急性呼吸窘迫綜合征32例分析[J].中國實用醫藥，2016，12（3）：58-59.

[5]王利平，凌格，張智龍，等.肺復張術在ARDS患者中的臨床應用療效分析[J].中國醫藥指南，2015，09（31）：67-67，68.

編輯/周蕓霏