分析三維鈦網在修補顱骨缺損中的臨床應用效果

摘要：目的 分析三維鈦網在修補顱骨缺損中的效果作用。方法 將我院2004年1月～2015年2月收治的顱骨缺損患者作為研究對象，共計48例，隨機將其分為兩組。對照組（n=24），使用人工塑形鈦網修補術進行顱骨修補，研究組（n=24），使用三維鈦網進行顱骨修補。結果 研究組手術時間短于對照組，塑形滿意率（95.83%）高于對照組（75.00%），以及并發癥發生率（8.33%）低于對照組（33.33%），兩組數值之間均存在顯著差異（P<0.05）。結論 三維鈦網在修補顱骨缺損中具有較高的臨床應用效果，是一種療效高、安全性好的修補方式。

關鍵詞：三維鈦網；顱骨缺損；應用效果

顱骨缺損是神經外科常見的手術并發癥，主要由外傷減壓術后、顱骨粉碎性骨折、顱骨腫瘤術后等因素所致。該類患者時常伴有注意力不集中、頭痛、頭暈等顱骨缺損綜合癥[1-2]。因此，給予該類患者正確有效的顱骨缺損修補恢復顱骨的完整性，保持顱內壓力的穩定，保護腦組織，緩解臨床癥狀具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2004年1月～2015年2月在我院接受治療的顱骨缺損患者，總共48例，經CT檢查后均符合疾病診斷標準。隨機將上述患者分為兩組，其中對照組24例，17例男性患者、7例女性患者；年齡18～66歲，平均為（25.36±10.21）歲；缺損位置包括3例額部者、8例顳部者、13例額顳頂者。研究組24例，18例男性患者、6例女性患者；年齡18～67歲，平均為（25.42±10.19）歲；缺損位置包括2例額部者、7例顳部者、15例額顳頂者。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 對照組：全麻下實施人工塑形鈦網修補術，首先對術區皮膚進行常規消毒，沿著原切口將頭皮依層切開，顯露骨膜后分離皮瓣，使顱骨缺損邊緣得到充分暴露，且距原骨窗緣以外1 cm左右。其次，按照患者的顱骨缺損大小、形態由人工裁剪合適的鈦網，作適當的手工打磨、塑型使其有效吻合顱骨部位后用鈦釘進行固定。

研究組：麻醉方式及操作內容與對照組形同。術中將三維成形鈦網直接覆蓋在顱骨缺損位置，使其充分吻合骨窗邊緣顱骨后用鈦釘固定。

兩組患者均鈦網外引流管持續負壓引流，加壓包扎切口。術后常規應用抗生素預防感染，48 h拔除引流管，8～12 d拆線。

1.3評價指標及標準 ①觀察比較兩組患者的手術時間及塑形滿意率，其中塑形滿意率以問卷形式實施調查，分為滿意及不滿意兩個方面；②比較兩組患者術后并發癥發生情況，包括皮下積液、癲癇、硬膜下血腫、切口感染等內容。

1.4統計學分析 采用統計學SPSS 18.0軟件進行統計學處理，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，用χ2檢驗計數資料，用P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組的手術時間 統計得出，研究組手術時間為（85.21±10.20）min、對照組手術時間為（120.01±9.24）min?？梢姡芯拷M手術時間顯著短于對照組，且二者之間存在顯著差異（P<0.05，t=12.39）。

2.2對比兩組的塑形滿意率 研究組中23例滿意，1例不滿意，滿意率為95.83%；對照組中18例滿意，6例不滿意，滿意率為75.00%。由此可知，研究組的塑形滿意率顯著高于對照組，且二者數值之間存在明顯差異（P<0.05，χ2=5.12）。

2.3對比兩組的并發癥發生情況 研究組并發癥發生率為8.33%，與對照組的相比明顯較低33.33%，且P<0.05，見表1。

3 討論

鈦網是顱骨修補較為理想的一種材料，但人工塑形鈦網實施修復存在手術時間長、塑形效果不高等缺點，而不被廣大患者所接受和使用[3]。究其原因，主要因為在術中需要多次反復對比骨窗形狀修剪、手工敲制鈦網塑形，并且手工塑形通常需要經過擠壓方能促使鈦網貼合骨緣，因此導致手術時間長，塑形效果不高。與之相比，三維鈦網在修補顱骨缺損中表現出諸多優勢，主要包括以下幾點：①通過電腦塑形的鈦網可以與顱骨缺損位置達到完全吻合，尤其是額、眶上緣、顳窩處顱骨缺損位置，繼而最大限度地提升塑形效果；②操作簡單，術中無需再加工，保持了鈦網修復體的完整性，避免了應力的下降增強了鈦網的強度及穩定性，并且縮短了手術時間，降低術后切口感染率；③三維鈦網材質圓潤，鈦板與顱骨鑲接更吻合，從而有效避免和減少皮下積液、鈦網邊角頂穿皮膚等并發癥的發生[4-5]。值得注意的是，分離皮瓣時要仔細盡量勿損傷硬膜及蛛網膜，如損傷嚴密修補，防止腦脊液外溢。在顳肌瓣縫合固定在鈦網時，應當掌控好牽拉力度，以免因力度過大增加患者術后的局部疼痛。結合本研究結果發現，研究組行三維鈦網實施修復后，手術時間短于對照組，塑形滿意率（95.83%）高于對照組（75.00%），以及并發癥發生率（8.33%）低于對照組（33.33%），由此說明三維鈦網修復的臨床效果更優于人工塑形鈦網修復。

總而言之，三維鈦網在修補顱骨缺損中具有較高的應用價值，有助于患者較快恢復工作，融入社會，值得推廣。

參考文獻：

[1]姚勝，袁洪鋼.三維欽網成形顱骨缺損修補術例體會[J].中國傷殘醫學，2013，21（11）：12-13.

[2]韓世波，靳國偉，陳躍平.鈦網修補顱骨缺損并發癥40例治療體會[J].現代醫藥衛生，2013，29（09）：1365-1366.

[3]劉增慶.顱骨缺損修補術46例臨床分析[J].微量元素與健康研究，2014，31（05）：6-7.

[4]歐陽海鷹，賀躍光，于傳久，等.CT三維重建鈦網在大面積顱骨缺損修補術中的臨床運用[J].云南醫藥，2014，35（01）：23-34.

[5]鄭金玉，齊亮，陳中俊，等.三維鈦網顱骨修補的手術技巧與并發癥探討[J].臨床神經外科雜志，2014，11（06）：464-466.

編輯/周蕓霏