探討梗阻性結腸癌外科治療手術時機的選擇

摘要：目的 對比分析急診手術與擇期手術在梗阻性結腸癌外科手術治療中的應用效果與安全性。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的梗阻性結腸癌患者89例，作為研究對象。根據患者手術時機將其分為擇期手術組（n=48）與急診手術組（n=41），兩組患者基礎資料比較無顯著差異，其中擇期手術組患者確診后予以保守治療，并于病情緩解后擇期手術治療，急診手術組患者確診后立即行急診手術治療，比較兩組患者治療效果及術后并發癥發生率。結果 擇期手術組患者結腸癌切除I期吻合率達91.67%，明顯高于急診手術組患者I期吻合率，P<0.05，差異具有統計學意義；擇期手術組患者術后切口感染、肺感染、吻合口瘺發生率明顯低于急診手術組，并且手術用時明顯低于急診手術組，但兩組患者住院時間比較無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義。結論 對于急診梗阻性結腸癌患者應根據患者實際病情選擇手術時機，提倡穩定患者全身癥狀及病情后行擇期手術治療，能夠明顯提高結腸癌一次性根除率，降低術后并發癥發生率，具有臨床應用及推廣價值。

關鍵詞：急診外科手術；擇期手術；梗阻性結腸癌；手術時機；安全性

梗阻性結腸癌是臨床消化系統惡性腫瘤較為常見的疾病之一，在結腸癌患者中具有較高的發病率。其致病機制主要是由于結腸癌腫凸向腸腔導致腸內容物梗阻產生腸梗阻的癥狀，患者一般病情較為危急，多為醫院急診收入治療[1]。但目前臨床對于梗阻性結腸癌手術時機的選擇存在爭議，部分學者認為急診收入確診后立即行結腸癌根治切除手術，以免病情的惡化進展，威脅患者生命安全，而其余學者則認為應穩定患者病情、解除梗阻后擇期外科手術，意在提高根除率以及手術安全性[2]。本研究通過對89例梗阻性結腸癌患者進行研究，對比分析急診手術與擇期手術在梗阻性結腸癌外科手術治療中的應用效果與安全性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月我院收治的梗阻性結腸癌患者89例，作為研究對象。根據患者手術時機將其分為擇期手術組（n=48）與急診手術組（n=41），其中擇期手術組男性25例，女性23例，年齡33～72歲，平均年齡（53.7±2.5）歲，病程時間7個月～4年，平均病程（2.3±0.5）年，其中盲腸癌9例，結腸肝曲10例，升結腸癌14例，降結腸癌15例，高分化型20例，中分化型13例，低分化型9例，未分化型6例，臨床分期B期15例，C期20例，D期13例；急診手術組男性23例，女性18例，年齡35～77歲，平均年齡（54.5±4.7）歲，病程時間10個月～4年，平均病程（2.5±0.3）年，其中盲腸癌8例，結腸肝曲9例，升結腸癌12例，降結腸癌12例，高分化型18例，中分化型12例，低分化型6例，未分化型5例，臨床分期B期12例，C期17例，D期12例；兩組患者基礎資料比較無顯著差異，實驗具有可比性。

1.2方法 所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核。其中急診手術組患者在確診及征得患者及其家屬同意后立即實行結腸癌切除手術；擇期手術組確診并征得患者及其家屬同意后予以常規保守、支持治療，主要包括禁食、抗感染、胃腸道減壓燈光對癥治療措施，并通過補液及營養支持改善糾正患者電解質紊亂、貧血及低蛋白血癥等臨床癥狀，患者保守治療1 w待病情穩定后，即腹痛、腹脹癥狀完全緩解后予以擇期腫瘤切除術。

1.3觀察指標 觀察兩組患者結腸癌切除術I期吻合率，統計兩組患者手術用時及住院時間并比較，并記錄兩組患者住院治療期間并發癥發生情況。

1.4統計學處理 采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示結果具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術I期吻合率及并發癥發生情況比較 擇期手術組患者結腸癌切除I期吻合率達91.67%，明顯高于急診手術組患者I期吻合率，P<0.05，差異具有統計學意義；擇期手術組患者發生術后切口感染1例，肺感染1例、吻合口瘺1例，急診手術組發生切口感染5例，肺感染3例，吻合口瘺3例，擇期手術組術后并發癥發生率明顯低于急診手術組，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2兩組患者住院時間、手術用時比較 擇期手術組患者平均手術用時（113.4±23.0）min，平均住院時間（14.5±2.3）d，急診手術組平均手術用時（135.2±29.7）min，平均住院時間（13.0±2.1）d，擇期手術組手術用時明顯低于急診手術組，但兩組患者住院時間比較無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義。

3 討論

本組實驗研究結果顯示，對于梗阻性結腸癌患者行擇期手術可有效提高患者結腸癌切除I期吻合率，并可顯著降低患者術后切口感染、吻合口瘺等并發癥發生率，而在兩組患者住院時間、手術用時比較中，擇期手術組患者平均手術用時明顯短于對照組，雖然擇期手術住院時間略長于急診手術組，但二者比較無顯著差異，不具有統計學意義。通過實驗回顧分析可知，臨床對于梗阻性結腸癌的治療中實施擇期手術治療的效果要高于急診手術腫瘤切除，具有更高的安全性與預后效果[3]，患者急診收治入院后給予常規的治療及針對保守治療，可在短時間內緩解患者梗阻性結腸癌的臨床癥狀，通過禁食以及胃腸減壓等對癥治療手段糾正患者電解質紊亂以及腹脹、腹痛等臨床癥狀，采用抗感染治療緩解患者機體炎癥反應程度，進一步提高患者機體的手術耐受程度[4]，為結腸癌切除術手做充足的術前準備，進而提高患者手術治療效果與安全性。

對手術用時與住院時間結果比較分析認為，擇期手術經保守治療后病情穩定，手術耐受理想，因而患者手術操作難度及危險性要低于急診手術組，雖然擇期手術患者前期保守住院治療增加患者住院時間，但兩組患者整體住院時間比較無顯著差異，考慮為擇期手術患者病情復雜程度經保守對癥治療后恢復理想，患者術后康復速度較快[5]，并且經對癥治療患者炎癥反應明顯減輕，降低術后切口感染、肺感染、吻合口瘺等并發癥發生率。

綜上所述，對于急診梗阻性結腸癌患者應根據患者實際病情選擇手術時機，提倡穩定患者全身癥狀及病情后行擇期手術治療，能夠明顯提高結腸癌一次性根除率，降低術后并發癥發生率，具有臨床應用及推廣價值。

參考文獻：

[1]郭國城，鐘文毅，吳偉興，等.梗阻性結腸癌急診手術與擇期手術的效果比較[J].中國當代醫藥，2012，19（21）：230-231.

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[4]陳錦福.急診手術和擇期手術治療梗阻性結腸癌的療效對比[J].中外醫學研究，2013，12（15）：133.

[5]馮承啟，李芙瓊，陽永剛.老年性梗阻性結腸癌的臨床外科治療效果分析[J].求醫問藥：學術版，2012，10（9）：48-49.

編輯/周蕓霏