實時剪切波彈性成像技術對甲狀腺結節的診斷價值

摘要：目的 探討實時剪切波彈性成像對甲狀腺實性結節良惡性判定的應用價值。方法 回顧分析69例已有病理結果的甲狀腺實性結節患者的剪切波彈性成像檢查結果，獲得結節的彈性平均模量值，與病理結果相對照，比較良、惡性結節的彈性平均模量值差異。結果 甲狀腺良性結節的Emean低于惡性結節（P<0.05）。結論 剪切波彈性成像在鑒別甲狀腺結節良、惡性中有診斷價值，可以提高超聲診斷的準確性。

關鍵詞：剪切波彈性成像；甲狀腺結節；超聲

臨床上甲狀腺結節越來越常見，通過超聲檢查獲得的甲狀腺結節的患病率為20%～76%。但是，其中惡性病變僅占結節性病變的9.2%～14.8%[1]。我們常規超聲檢查依據的TI-RADS診斷標準進行分類，發現TI-RADS 4級的結節數量較多，達不到很好的指導臨床效果。實時剪切波彈性成像 （shear wave elastography，SWE）通過測量剪切波在組織內的傳播速度計算彈性模量值，能定量評價結節的硬度，為我們判斷結節性質提供了一種新的技術。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年2月～2016年1月在核工業四一六醫院經超聲檢查發現的甲狀腺實性結節，并且經超聲引導下穿刺活檢或手術病理證實的患者69例，其中女41例，男28例，年齡16～69歲。

1.2方法 使用法國Supersonic imagine公司推出的 Aicplorer 型實時剪切波彈性成像超聲診斷儀，配置有L4-15線陣探頭，頻率 4～15MHz。患者仰臥位，充分暴露頸部，于病灶皮膚處涂抹適當厚度耦合劑，輕置探頭，盡量不施壓，選定取樣框，覆蓋病灶，待圖像穩定后定幀、存儲，凍結圖像時囑患者屏氣，靜置圖像不低于3s。每個結節做出三個SWE圖像。彩色量程圖標顯示的單位為kPa，默認量程為0～180kPa。取三次Emean的平均值并記錄。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件，計量資料（Emean）以（x±s）表示， 良、惡性結節的彈性模量值比較采用t檢驗，P<0.05為差別有統計學意義。

2 結果

2.1病理結果 69個甲狀腺結節中，良性結節44個（甲狀腺腺瘤17個，結節性甲狀腺腫27個）惡性結節25個（乳頭狀癌23例，髓樣癌2例）

2.2良惡性結節的平均彈性模量值Emean的比較 惡性結節的彈性平均值（Emean）為（89.4±69.1）kPa，良性結節彈性平均值（Emean）為（24.2±13.1）kPa。良性結節的Emean低于惡性結節，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

SWE的基本原理是采用探頭發射安全的聲輻射脈沖，在組織內連續聚焦引起組織微粒振動并產生橫向剪切波，可對被檢測組織的剪切波速度（shear wave velocity，SWV）進行精確的定量測量，從而實現掃查切面內剪切波傳播過程的實時準確監測；彈性模量值的計算公式為 E=3×組織密度×剪切波速度？即得到組織彈性的絕對值，實現定量分析[2]。同時對SWV進行彩色編碼疊加于二維解剖圖像上，從而形成活體組織的實時剪切波速度圖。不僅實現了聲波下的觸診，而且是目前唯一能測定表示組織絕對硬度--楊氏模量值的系統，具有客觀、重復性好、受操作者影響小等優點[3]。生物組織的彈性（或硬度）與病灶的生物學特性緊密相關，通常病理情況下組織的彈性（或硬度）會發生改變，如惡性病變常導致彈性特性的改變，組織硬度相應增加，彈性系數增大，其原因主要是惡性病灶主要有堅硬的病變組織組成，且呈浸潤性生長，邊緣呈星狀或蟹足狀，與周圍組織相粘連。

在依據TI-RADS診斷標準進行分級時，我們依據結節的邊界、形態、回聲及有無砂礫樣鈣化來進行判斷。其中邊界是否清楚、形態是否規整與操作醫生的個人感覺及對機器的調節有關，回聲低的程度及鈣化是否粗大也存在著一定的主觀因素，因此，TI-RADS分級的精確程度而SWE可以定量分析，來對甲狀腺結節的良惡性進行提示。本研究結果顯示，良性病灶的彈性模量明顯低于惡性病灶，與國內外研究一致[4]。

綜上所述，實時剪切波彈性成像在對甲狀腺實性結節良惡性判定上是一種可靠的方法，通過對硬度的判斷，可以對TI-RADS分級進行補充，對4級結節進行重新分類，更好的指導臨床，值的我們在工作中去推廣應用，降低一些不必要的穿刺、手術，給臨床治療方式的選擇提供進一步的參考。

參考文獻：

[1]C.Oliver， F.Sebag. What is the contribution of elastography to thyroidnodules evaluation？ Annales d，Endocrinologie， 2011（72）：120- 124.

[2]湯喬穎，鄧又斌，劉琨，等.實時剪切波彈性成像測量豬離體心臟心肌剪切模量[J].中華超聲影像學雜志，2012，21（8）：708-710.

[3]Szczepanek-Parulska E，Wolinski K，Stangierski A，et al.Comparison of diagnostic value of conventional ultra-sonngraphy and shear wave elastography in the prediction of thyroid lesions malignancy[J].PLoS One，2013，8（11）；e81532.

[4]Bhatia KS， Tong CS. Shear wave elastography of thyroid nodules in routine Clinical practice： preliminary observations and utility for detecting malignancy[J].Eur Radiol， 2012，22（11）：2397-2406.編輯/倪冰冰