檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析

摘要：目的 調(diào)查檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。方法 專(zhuān)人現(xiàn)場(chǎng)觀察檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員工作狀態(tài)下手衛(wèi)生執(zhí)行情況及問(wèn)卷調(diào)查對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知。結(jié)果 檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性護(hù)士（87.8%）明顯高于技師（15.3%），醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知錯(cuò)誤（戴手套代替冼手）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知的培訓(xùn)，落實(shí)環(huán)境清潔制度，方便完善的手衛(wèi)生設(shè)施以及有效的監(jiān)管是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的保證。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生；檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員；調(diào)查

醫(yī)務(wù)人員較低的手衛(wèi)生依從率已成為全球醫(yī)療界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。國(guó)外調(diào)查表明日常工作時(shí)醫(yī)務(wù)人員的洗手率一般波動(dòng)在17%～75%，國(guó)內(nèi)有研究顯示醫(yī)務(wù)人員洗手率僅為14.33%[1]。而醫(yī)護(hù)人員手污染率可高達(dá)50%[2]。醫(yī)務(wù)人員手傳播病菌所致的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%[3]。現(xiàn)在各醫(yī)院都在進(jìn)行不同形式的手衛(wèi)生培訓(xùn)與教育，也收到了較好的效果；但其關(guān)注的重點(diǎn)大多數(shù)是臨床一線(xiàn)與患者直接接觸的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)于與患者接觸不多但與患者各類(lèi)標(biāo)本接觸較多的檢驗(yàn)人員手衛(wèi)生依從性卻少有報(bào)道。本文將檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性作為調(diào)查重點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員作為手衛(wèi)生依從性調(diào)查對(duì)象；其中檢驗(yàn)技師10名，護(hù)士2名，衛(wèi)生員2名。

1.2方法

1.2.1調(diào)查前與檢驗(yàn)科主任討論科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性情況，取得科主任支持與配合。按照世界衛(wèi)生組織推薦的方式進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，由院感科指派2名檢驗(yàn)科人員不認(rèn)識(shí)的護(hù)士利用上午送標(biāo)本的時(shí)機(jī)進(jìn)入科室，觀察工作狀況下醫(yī)務(wù)人員五個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)執(zhí)行情況；1人觀察護(hù)士和衛(wèi)生員，1人觀察技師；調(diào)查時(shí)間為周1、周3、周末做好記錄，最后交院感科計(jì)算其科室人員手衛(wèi)生依從性；一周后再發(fā)放手衛(wèi)生調(diào)查表，調(diào)查表設(shè)計(jì)的內(nèi)容重點(diǎn)是手衛(wèi)生對(duì)于檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員是否必要、接觸自身前是否需要手衛(wèi)生、戴手套操作脫手套后是否需要立即洗手、接觸儀器后是否必須洗手、檢驗(yàn)科無(wú)論做任何操作是否需要戴手套等十個(gè)項(xiàng)目，要求醫(yī)務(wù)人員如實(shí)填寫(xiě)，最后統(tǒng)計(jì)各條款答題情況。

1.2.2觀察檢驗(yàn)科快速手消毒劑放置位置。

2 結(jié)果

2.1檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員五個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從性，見(jiàn)表1。

2.2檢驗(yàn)科不同工種醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，見(jiàn)表2。

2.3科室快速手消毒劑放置的位置大多在洗手池邊或離操作臺(tái)較遠(yuǎn)的地方，如果要進(jìn)行手消毒，必須站立走動(dòng)才能取用，不能隨手使用。

2.4十個(gè)問(wèn)卷調(diào)查情況 認(rèn)為手衛(wèi)生對(duì)于檢驗(yàn)科人員是必要的，都接受過(guò)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；接觸自身前、接觸儀器后認(rèn)為可以不做手衛(wèi)生，因?yàn)槭谴髦痔撞僮鳎譀](méi)有被污染；大多數(shù)人認(rèn)為檢驗(yàn)科工作最好是戴手套操作，一是接觸體液等對(duì)自身是保護(hù)，二是避免經(jīng)常要做手衛(wèi)生；檢驗(yàn)科的儀器表面沒(méi)有專(zhuān)人定期清潔擦拭；管理者雖然常強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，但由于工作忙也沒(méi)有人監(jiān)管，所以常忘做手衛(wèi)生；科室備有快速手消，但放在洗手池邊，要用必須到洗手池邊取用，不方便所以不用。

3 討論

手衛(wèi)生依從性低一直是困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生活動(dòng)開(kāi)展的一個(gè)瓶頸之一；造成手衛(wèi)生依從性低的主要原因是因?yàn)槿肆Y源不足、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)淡漠及手衛(wèi)生觀念錯(cuò)誤 等[4]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員在采血前手衛(wèi)生依從性最高，為67.6%。因?yàn)椴裳话阌勺o(hù)士主導(dǎo)，技師配合，護(hù)士由護(hù)理部直接管理，而護(hù)理部每周至少組織護(hù)士進(jìn)行一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，其中涉及到手衛(wèi)生的培訓(xùn)內(nèi)容較多，對(duì)手衛(wèi)生的重要性強(qiáng)調(diào)也多，加之護(hù)士在臨床工作中手衛(wèi)生依從性比其他工種醫(yī)務(wù)人員要高，所以檢驗(yàn)科無(wú)菌操作前（采血）手衛(wèi)生依從性高。在接觸患者體液血液后手衛(wèi)生依從性也較高，為46.8%；在醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知中，患者的血液體液污染性大，致病菌多，對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身的健康和安全存在很大的威脅，迫不得已去執(zhí)行手衛(wèi)生，才使手衛(wèi)生依從性增高。在工作中有時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)接聽(tīng)手機(jī)、取用私人物品的機(jī)會(huì)，這時(shí)醫(yī)務(wù)人員才會(huì)考慮進(jìn)行手衛(wèi)生后再接觸自己，所以接觸自己前手衛(wèi)生依從性也較高，為64.8%。接觸儀器設(shè)備后手衛(wèi)生依從性為11.9%，因?yàn)榻佑|儀器時(shí)大多是戴著手套在操作，認(rèn)為不會(huì)對(duì)自身造成傷害，導(dǎo)致此時(shí)手衛(wèi)生依從性也不高。

醫(yī)務(wù)人員戴手套操作脫手套后手衛(wèi)生依從性最差僅7.1%，這與問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也一致；認(rèn)為洗手不方便，戴手套后手套對(duì)自身有了一層保護(hù)膜，即使接觸到了有害病菌也不會(huì)污染自己的手，對(duì)自己不會(huì)有什么影響。根據(jù)美國(guó)感染控制和流行病協(xié)會(huì)的調(diào)查，有很多關(guān)于手套質(zhì)量的可變性報(bào)道：乙烯手套（薄膜手套）有4%～63%、橡膠手套有3%～52%的不可見(jiàn)滲透，另一方面是使用者在摘手套時(shí)無(wú)意中污染了手部，也就是說(shuō)戴手套不能完全屏障病原微生物。因此不能充分保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染。而一位長(zhǎng)期在護(hù)理機(jī)構(gòu)工作的專(zhuān)家研究也發(fā)現(xiàn) ：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該戴手套時(shí)的實(shí)際戴手套率達(dá)82%，但應(yīng)該換手套時(shí)按要求完成的卻只有16%。事實(shí)上如果不及時(shí)換手套，戴一副手套檢查多個(gè)患者，可增加耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的傳播機(jī)會(huì)；因此不正確的使用手套也會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身的健康帶來(lái)威脅，戴手套操作，不需要洗手是一種麻痹?xún)e幸的心理，是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員洗手合格率降低的原因之一[5]。

問(wèn)卷調(diào)查顯示手衛(wèi)生設(shè)施不完善，工作太忙，勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，清潔消毒工作不能落實(shí)到位，缺乏有力的監(jiān)管措施，也是導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性低的原因。檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高，對(duì)手衛(wèi)生的理解存在一定的誤區(qū)，應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)教育管理，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生氛圍，規(guī)避手衛(wèi)生觀念誤區(qū)，改善手衛(wèi)生設(shè)施，落實(shí)清潔衛(wèi)生制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，從而避免經(jīng)手傳播致病菌導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染的發(fā)生。所以完善、方便的手衛(wèi)生設(shè)施是落實(shí)手衛(wèi)生行為的基礎(chǔ)，合理的工作強(qiáng)度，環(huán)境的清潔以及有效的監(jiān)管是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭湛賢，李曉燕，劉燕芳，等.醫(yī)護(hù)人員洗手依從性與認(rèn)知情況的調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，14（4）：1094-1096.

[2]劉平玉，程月娥.規(guī)范化外科洗手圖譜對(duì)提高肝膽外科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率的效果分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（4）：315-317.

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[4]苗勤，朱明華，白譯梅，等.不同培訓(xùn)方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].中國(guó)感染控制雜志，2015，14（6）：416-418.

[5]程科萍，孔慶芳，李家瑋，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素分析[J].中國(guó)消毒雜志，2015，32（7）：741-742.

編輯/翟辰萬(wàn)