有關社區衛生站用藥安全的幾點體會

摘要：選取2009年2月～2010年2月時段，回顧在這期間出現的藥品不良反應進行統計分析。鑒于社區衛生站的特殊性和在此多年工作經驗，從靜脈輸液、抗菌藥使用、中藥使用、慢病患者管理、達標藥房建立、居民健康教育、醫療技術幾方面總結出以下體會：對慢性病病人用藥要有監控，定期查體是必要的；處方要合理，忌用藥過量、忌理化配伍禁忌、醫護人員要加強責任心，診斷明確，用藥根據充分，操作規范，降低人為損害，體現安全用藥。

關鍵詞：社區；用藥安全

社區衛生站設立在居民區內，離醫院較遠，所處條件所限，沒有完備的化驗和急救條件，因此保證醫療安全就顯得尤為重要，本人在社區衛生站工作多年，選取2009年2月～2010年2月發生的藥品不良反應進行統計分析，總結以下幾點體會。

1 資料

2009年2月～2010年2月，就診人次近3萬，年齡14～86歲。出現的藥品不良反應情況：靜脈輸液21例，嚴重反應的2例，為使用左氧氟沙星而出現急性左心衰和使用輔酶A而出現過敏性休克，一般反應有19例，表現出皮膚與附件、消化系統、神經系統、心血管系統癥狀，與文獻報道相符[1]；肌肉注射2例，用藥克林霉素，1例暈厥，1例于注射部位出現6 cm×7 cm包塊；口服藥例數未統計，以消化系統癥狀及皮疹為主。上述不良反應發現及時，救治得當，追蹤反饋，無留后遺癥者。

2 體會

2.1關于靜脈輸液問題 發生藥物不良反應的次數和程度與給藥途徑有明顯相關性，兩例嚴重的靜脈輸液反應病人均合并其他慢病，其中1例既往有藥敏史。靜脈途徑給藥使藥物直接進入血液循環，起效快，但其中也蘊含著巨大風險，醫生應熟知靜脈給藥的適應癥，按藥品說明書的用法用量用藥，避免理化配伍禁忌，選擇合適溶媒，非特殊情況不選擇大分子或非等滲液做溶媒。對說明書要求分次給藥的不要為圖省事一次性給予。護士操作要嚴格遵循各項規章制度，做好輸液病人的登記，輸液過程始終要有醫護人員觀察，聯合用藥時兩藥之間用空白液沖管，粉針劑藥現用現配，液體要在室溫下輸入，新研制上市的藥品及生物制品不要在社區衛生站使用。配藥室按規定消毒，不得存放雜物，如出現不良反應應詳細準確記錄在案。

2.2關于抗菌藥使用問題 有條件的社區站應配備血、尿常規檢測，有必要了解其家人的藥敏史。醫生的臨床經驗固然重要，但科學的手段更加嚴謹，抗感染藥物的使用要有藥敏實驗和實驗室檢驗的支持，明確診斷，強調個體化用藥，原則上秉持\"可用可不用的藥物盡量不用\"，這里所說的少用藥并非考慮節約或經濟問題，而是要盡量減少藥物對機體功能的干預和影響，按照藥物的抗菌作用、適應癥、體內特點和不良反應選擇用藥，選擇適當的給藥方案和療程，避免不適當的預防用藥[2]，需要聯合應用抗菌藥時建議轉往上級醫院。

2.3關于中藥使用問題 中藥歷來有“藥食同源”的說法，當下“治未病”的理論逐漸深入人心，保健盛行，使得中醫中藥“有病治病無病養生”大行其道，中藥來源于植物、動物、礦物，其中動物類含有異體蛋白，礦物類含有重金屬，某些植物類藥中含有不同的毒性，正是這些特性造成了中藥的不良反應，有些甚至是致死性的，作為臨床醫生應對中藥有著科學的認識。中藥應用應遵循配伍禁忌、妊娠禁忌、飲食禁忌，按照藥效互補增效減毒的原則，中醫辨證與中醫辨病結合，中醫辨證與西醫辨病結合，分清表里、虛實、寒熱、陰陽，回歸中醫辨證施治宗旨。

2.4關于慢病患者長期用藥監管問題 這些患者基本上都有上級醫院的檢查診斷和用藥處方，對這些只單純“開藥”的病人不能只“賣藥”而不問不管，監管內容包括藥物的不良反應、定期體格檢查，與社區慢病管理結合，建立健全病案記錄，隨病情變化調整用藥。老年人往往罹患多種疾病，為不增加藥物的相互作用和不良反應，應對被選用的藥物進行利益與風險利弊權衡，盡量簡化治療方案，減少用藥次數和合并用藥，提高其依從性。

2.5關于建立社區衛生站達標藥房問題 按照社區中心的藥房規章制度管理，要有獨立空間存放藥品，保證室內適宜的溫濕度，專人負責，按處方配藥，核對后發藥，不出售包裝破損的藥品，定期盤點，接近保質期的藥品要及時下架。為應對突發事件，要備齊搶救藥品，如出現藥物不良反應事件，應第一時間如實上報。

2.6關于對社區居民合理用藥的教育問題 藥物的合理使用應該納入到居民健康教育中，使大家認識到藥物只是治療手段之一，在慢病治療中，適量的運動、平衡的膳食、充足的睡眠、良好的心態和健康的生活方式都是藥物不能替代的，人體有非常強的修復能力，依靠自身的免疫力可以使某些自限性疾病如普通感冒自愈，而非依賴于藥物。這些都應做為常識在民眾中推廣普及。

2.7關于醫生自身問題 醫生對所使用的藥物要有充分的了解，在用藥前一定要詢問過敏史，必要時還要進一步詢問家人的藥敏史，一定向患者講明用藥的注意事項，不要受經濟利益的驅使冒險用藥過度治療。

綜上所述，為了做到安全用藥，醫護人員要加強責任心，科學用藥，規范操作。掌握每類藥的藥理特性，了解病人的體質狀況，對慢性病病人用藥要有監控，定期查體是必要的，就診病人處方要合理，忌超說明書用藥，診斷明確，用藥根據充分，操作規范，降低人為損害，體現安全用藥，

參考文獻：

[1]黎雪桂.694例抗菌藥物不良反應分析[J].抗感染藥學，2011，8（1）：63-65.

[2]Rockwood K，Wentzel C，Hachinski V，et al. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment. Vascular Cognitive Impairment Investigators of the Canadian Study of Health and Aging[J]. Neurology，2000， 54（2）：447-451.

[3]李俊.臨床藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2011：378.

編輯/羅茗柯