中藥內(nèi)服加骨通貼膏外用治療更年期足跟痛療效觀察

摘要：目的 通過對(duì)比研究女性更年期患者足跟痛的多種治療方法的療效及不良反應(yīng)，探討本病的最佳治療方法。方法 將150例本病患者隨機(jī)分為中藥內(nèi)服加膏藥組（A組），膏藥組（B組）和針刺組（C組），并分別觀察療效及不良事件。結(jié)果 A組療效明顯優(yōu)于B、C組（P<0.05），B組和C組療效無明顯差異（P>0.05），A、B組不良反應(yīng)比較無明顯差異（P>0.05），C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A、B組（P<0.05）。結(jié)論 口服右歸丸加減方及足部骨通貼膏外用的綜合治療法對(duì)于更年期足跟痛效果好、安全性高。

關(guān)鍵詞：更年期；足跟痛

更年期足跟痛是臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為足跟部疼痛，久站久立后加重。筆者通過研究對(duì)比多種治療方式療效及本研究通過對(duì)比不同治療方式間的療效及不良反應(yīng)，表明中藥內(nèi)服加足部外用骨通貼膏治療本病效果確切、安全可靠、依從性好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院院中醫(yī)科就診的本病患者，通過納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后確定150例患者，隨機(jī)分為中藥內(nèi)服加膏藥組（A組），膏藥組（B組）和針刺組（C組）。其中A組55例，平均病程5.9個(gè)月，平均年齡51.3歲；B組48例，平均病程6.1個(gè)月，平均年齡52.3歲；C組47例，平均病程5.8個(gè)月，平均年齡51.6歲。兩組病程及年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]、《中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊(cè)》[2]制定。納入患者為女性更年期患者，年齡在42～57歲，具有足跟痛的癥狀，久站或久立后加重，休息可緩解，并伴有更年期癥狀，如潮熱、汗多、急躁易怒等。同時(shí)x線檢查或可見骨質(zhì)脫鈣、骨刺、增生。排除痛風(fēng)、外傷等其他疾患引起的足跟痛。排除合并嚴(yán)重的肝腎疾病或心腦血管疾病者及精神疾病不能配合治療者。藥物過敏及局部皮膚潰破者。

1.2.2療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈：足跟痛消失，行走站立正常；好轉(zhuǎn)：足跟疼痛較治療前有所減輕；無效：足跟疼痛較治療前無改善。

1.2.3治療 A組口服中藥及骨通貼膏（桂林華潤(rùn)天和藥業(yè)）足部外用。口服方劑為左歸丸方加減方：生熟地各15 g、菟絲子20 g、牛膝15 g、龜板膠9 g、鹿角膠9 g、山藥30 g、山茱萸15 g、枸杞子20 g、澤瀉12 g、茯苓15 g、丹皮15 g、紫河車15 g、杜仲15 g、牛膝15 g、骨碎補(bǔ)12 g、續(xù)斷12 g、巴戟天15 g、鱉甲9 g、紅花10 g，怕冷者加肉桂、附子，疼痛煩熱者秦艽、絡(luò)石藤，畏風(fēng)多汗者加防風(fēng)、黃芪、浮小麥，舌苔厚膩者加蒼術(shù)、黃柏、薏米，病程就較久者加全蟲、烏梢蛇，1劑/d，7 d為1療程，為保證藥物濃度相同，由我院中藥房煎藥機(jī)煎藥。足跟外用骨通貼膏1帖/d，7 d為1療程。B組僅外用骨通貼膏。C組使用針刺療法：患者取坐位，取仆參、照海、昆侖、太溪、阿是穴（局部），選用28號(hào)不銹鋼1～1.5寸毫針，疼痛上傳至腿者配承山、豐隆，選2～2.5寸毫針于穴位消毒后直刺1.5～2寸，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針25 min，每隔5 min捻轉(zhuǎn)1次，1次/d，7 d為l療程。完成2個(gè)療程后1個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估；如完成2個(gè)療程治療后僅達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，則再治療1個(gè)療程后評(píng)估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采集數(shù)據(jù)后統(tǒng)一采用SPSS13.0軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效 本研究中，A組均取得了滿意療效，有效率為94.5%，較B、C組有明顯差異（P<0.05），B、C組療效相當(dāng)，有效率分別為85.4%、83.0%，無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2安全性評(píng)價(jià) A組中藥物過敏1例，胃腸不適2例，發(fā)生5.5%；B組皮膚過敏1例，發(fā)生率為2.1%；C組中皮下瘀血2例，暈針1例，發(fā)生率為6.4%，三組不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)均較低，相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05）。通過藥方加減可避免胃腸道反應(yīng)，口服抗過敏藥物后過敏癥狀不明顯，暈針患者針刺治療時(shí)出現(xiàn)輕微頭暈、汗出等不良反應(yīng)，起針后平臥，給予糖水口服后癥狀消失，建議其來院治療之前避免空腹，后此患者再未出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。

3討論

\"足跟痛\"屬中醫(yī)\"骨痛\"范疇，是臨床常見病多發(fā)病，大多由跟骨刺、跟腱周圍炎、跟骨壓縮骨折、跟骨滑囊炎、跗管綜合征、趾筋膜炎等疾病引起，以足跟部疼痛，站立行走負(fù)重后加重為其特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為\"七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭\(yùn)"，更年期的生理特點(diǎn)是腎氣漸衰，沖任虛損，天癸將絕，腎陰虧虛或腎陽(yáng)不足而氣血陰陽(yáng)失衡，從而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，引發(fā)諸多如絕經(jīng)、潮熱、汗多等一系列的更年期癥狀。腎生髓主骨，足少陰腎經(jīng)\"循內(nèi)踝之后，別入跟中\(zhòng)"，是故腎精充足，則骨強(qiáng)筋潤(rùn)，而女性進(jìn)入更年期后，精血日漸不足，肝腎失主，致筋膜骨失養(yǎng)則痿軟而疼痛，另風(fēng)、寒、濕等邪乘虛侵淫，引起足跟痛。治療應(yīng)疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，更須注重培補(bǔ)肝腎，標(biāo)本兼顧，才能達(dá)到理想療效。秦伯未在《中醫(yī)臨證備要》中指出：\"足跟疼痛，不紅不腫，不能多立、多走，屬肝腎陰血不足，雖系小病，治宜峻補(bǔ)。\"根據(jù)虛則補(bǔ)之的中醫(yī)理論，筆者運(yùn)用右歸丸方加紫河車等藥物培補(bǔ)腎精，并配以紅花、當(dāng)歸、木瓜等活血通絡(luò)。骨通貼膏主要成分為丁公藤、麻黃、當(dāng)歸、干姜、白芷、海風(fēng)藤、乳香、三七、姜黃、辣椒、樟腦、肉桂油、金不換、薄荷腦等，多為溫經(jīng)活絡(luò)、活血通痹之藥，以筆者經(jīng)驗(yàn)此類藥物對(duì)于治療痹癥疼痛的療效極佳，但如果放入口服方中則肝腎功損傷等毒副作用較大，而外用骨通貼膏可直達(dá)病所加強(qiáng)溫經(jīng)通痹的效果，免除傷肝傷腎之虞。本次研究表明對(duì)照針刺組，膏藥組與其療效相當(dāng)，膏藥組較其余兩方便，患者依從性較好，同時(shí)服用補(bǔ)肝腎藥方則療效更加顯著。總之，中藥內(nèi)服加骨通貼膏外用治療更年期足跟痛效果確切、安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]戴西湖，劉獻(xiàn)祥，林木南，等.中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：270.

[3]國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.編輯/孫杰