淺談古今中醫對風濕性關節炎病因病機的簡單認識

摘要：風濕性關節炎是中老年常見的急性或者慢性結締組織炎癥，屬于變態反應性疾病。在傳統醫學中稱為\"痹證\"、\"歷節病\"等。主要癥狀為肌肉、關節疼痛，急性期伴有發熱及關節的炎癥，局部會出現紅、腫、熱、痛。主要病因有內因、外因、痰淤等，內因主要包括氣血不足和肝脾腎虧虛以及痰淤閉阻，外因主要是風寒濕熱等外邪入侵而發為本病，痰淤既是其病理產物又是其致病因素。在疾病的發展過程中，各種病因與癥狀相互錯雜地聯系在一起，相互影響，使疾病纏綿難愈。

關鍵詞：中醫；風濕性關節炎；病因病機

風濕性關節炎是較為常見的急性或者慢性結締組織炎癥，會反復發作，且會累及心臟。臨床癥狀主要為關節與肌肉游走性酸痛或者疼痛，屬于變態反應性疾病，是風濕熱的主要表現，通常是以急性發熱以及關節疼痛起病[1]。風濕性關節炎急性期主要癥狀為肌肉、關節疼痛，伴有中、輕度發熱、及多關節的炎癥，局部會出現紅、腫、熱、痛，具有游走性、對稱性，主要損害大關節，如：腕關節、膝關節以及肩關節，嚴重者幾個關節同時發病或一個關節病變消退之后，可以在其他關節引起病變而出現癥狀。急性期治療癥狀于2～4 w消退不留后遺癥，易反復發作，長時間造成關節受累而形成慢性全身性關節滑膜炎，若不及時控制，嚴重者會影響心臟，引發心肌炎甚至導至心臟瓣膜的病變等嚴重癥狀。此病多見于中老年人。

1古代醫家對風濕性關節炎病因病機的認識

風濕性關節炎是現代醫學的一種變態反應性疾病。屬祖國傳統醫學\"痹證\"、\"歷節風\"范疇。早在黃帝內經中就有記載。《素問·痹論》曰：\"風寒濕三氣雜至，合而為痹\"。\"榮者，水谷之精氣也……衛者，水谷之悍氣也……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹\"。《中藏經·論痹》曰：\"痹者，風寒濕之氣中于人臟腑之為也\"。《雜病源流犀燭·諸痹源流》曰：\"痹者，閉也，三氣雜至，壅閉經絡，氣血不行不能隨時祛散，故久而為痹\"。《靈樞·百病始生》篇曰：\"風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形\"。《類證治裁·痹證》曰：\"諸痹……風寒濕邪乘虛內襲\"。《濟生方》所云：\"皆因體虛，腠理空虛，受風寒濕氣而成痹也\"。《華氏中藏經》云：\"五臟六腑，感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也\"。《臨證指南醫案·痹》所言：\"從來痹證，每以風寒濕之氣雜感主治，召恙不同，由于暑外加之濕熱，水谷內蘊之濕熱，外來之邪，著于經絡，內受之邪，著于腑絡\"。《內經》中有云：\"血氣皆少，感于寒濕，則善痹骨痛、血氣皆少……善痿厥足痹、粗里肉不堅，善病痹\"。《類證治裁·痹證》言：\"痹久必有濕痰敗血瘀滯經絡\"。《醫林改錯》中\"痹證有瘀血\"。清代董西園關于痹癥病因的論述：\"痹非三氣，患在痰瘀\"。《類證治裁 痹證論治》曰：\"痹久必有痰濕敗血瘀滯經絡\"。古代醫家多認為風寒濕熱之邪入侵是本病發生的外因，氣血不足、臟腑虧虛及功能失調、痰瘀痹阻是本病的內因，張其元[2]依據傳統醫學的病因病機將風濕性關節炎分型為風寒型、寒濕型、濕熱型、氣血兩虛型，所以虛、寒、濕、熱、瘀為痹證病因病機之最關鍵，也是治療風濕性關節炎的根本所在。

2中醫對風濕性關節炎病因病機的認識

2.1外因方面

2.1.1風寒濕三邪入侵 由于氣候嚴寒、沖寒冒雨、饑餓勞累、風寒乘之；或久居濕地、起居不慎，濕邪侵入；或久居嚴寒，又缺乏必要的防寒保暖措施；或盛夏炎熱、汗出如水、露臥當風、貪涼飲冷等原因，以致風寒濕邪侵入人體，注于經絡，留注關節、痹阻經絡，營衛不通，氣血運行受阻，而發為痹癥。若感受風邪偏勝者，以風性善行而數變，故疼痛游走不定而成行痹；感受寒邪偏勝者，以寒氣凝澀，使氣血凝滯不通，故疼痛劇烈而成痛痹。感受濕邪偏勝者，以濕性粘重者，故使肌膚、關節麻木、重著、痛有定處而成著痹。風為百病之長，為陽邪，具有穿透力，寒借此力內侵，風借寒凝使邪附病位，濕借風的疏泄之能，寒的收引之力，風寒又借濕邪黏著性，造成經絡壅塞，氣血運行不暢，筋脈失養，絀急而痛發為本病。

2.1.2風濕熱之邪互相搏結 ①感受風熱之邪與濕相并，而致風濕熱合邪為患；由于濕性較重、凝滯，機體正氣減弱，抵抗力降低時風熱之邪乘虛而入，經絡阻滯，造成血行不暢，痹阻關節，使血行運行受到影響，血行不暢而瘀，從而筋骨、關節產生疼痛，影響活動功能[3]。②素體陽盛，或陰虛有熱，感受外邪以后易從熱化，或因風寒濕痹，日久不愈，侵襲肌體，壅于經絡、關節，氣血郁滯不通，關節疼痛不能屈伸，邪留筋絡，郁久化熱，而成熱痹。

2.2內因方面

2.2.1氣血虧虛 氣血是構成和維持人體生命活動的基本物質，也是人體正氣的組成部分。患者正氣不足，特別是營衛氣虛，是致痹內因。先天稟賦薄弱，元氣不足，或后天營養不足，缺乏體育鍛煉，或勞逸不當，或病后失調，以致氣血虛弱腠理空疏，營衛之氣不固，至外邪入侵，正氣又無力驅邪外出，使風寒濕熱之邪逐漸深入，流連筋骨、關節、血脈而為痹癥。正如《內經》所說：\"野風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人也\"。《濟生方》中更加明確指出：\"野皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也\"。有報道稱女子患風濕性關節炎發病率高出男子，由于女子經歷經、帶、胎、產，產后或經后多血虛，氣亦隨之而虛，致沖任空虛，不注意調養和保暖，風寒濕邪乘虛侵入，相合為病，發為痹癥。這些皆說明氣血不足，體質虛弱致皮肉不堅而病痹[4]。

2.2.2肝脾腎虧虛 從中醫基礎理論講，五臟分屬心、肝、脾、肺、腎。它們之間是相互聯系和相互作用的。心主血脈，肝主筋，脾主肌肉，肺主皮毛、腎主骨。從五臟的功能看，風濕病的發生主要是肝脾腎虧虛而致病，腎為先天之本，藏精生髓，在體為骨是作強之官；肝為筋之本，藏血生筋，統司筋骨關節；脾為后天之本，氣血生化之源，主四肢肌肉。脾胃虛弱可致氣血不足，衛外不能而致痹。肝腎虧虛，一方面可致營衛氣血滯澀不行；另一方面，衛外不固，易于感受外邪。肝脾腎虧虛，風寒濕之邪乘虛襲入，阻遏營衛，壅滯經絡，深入筋骨，使關節腫脹疼痛變形，屈伸不利，長時間反復發病可出現四肢乏力、肌肉消瘦，甚則肢體萎弱不用，而成痹病。

2.3痰淤閉阻 痰濁與淤血是人體在外邪與氣血虛弱情況下的病理產物，也可作為病因作用于人體。風濕病大多呈現慢性進行性發展，\"不通\"為其病機關鍵。中醫學認為，痹病既久，病邪由表入里，由淺入深，導致臟腑的功能失調，而臟腑功能失調的結果往往就是產生痰濁與瘀血[5]。天長日久，素體虛弱，氣血不足，或肝、脾、腎三臟功能虛弱，運化無力，水濕不行，聚濕成痰，阻塞脈絡，氣血不通，而至淤血。即經脈氣血痰飲水濕為邪氣所擾，運行不利竄至骨節經絡，閉阻氣血，不通則痛而發為本病。

3結論

從古至今針對風濕性關節炎病因病機的記載較為復雜。總體而言有內因、外因、痰淤等幾方面，然而內因中正氣不足是疾病發生的關鍵，是一切病理變化的根本；而感受外邪是疾病發生的外部條件，隨著病情的進展，痰淤是其病理產物又是其致病因素，隨著痰淤形成導致氣血運行不暢，而致肌肉、關節疼痛、麻木、重著、屈伸不利等關節病變，天長日久最終累及臟腑的功能失調，導致疾病的發生。它們在疾病的發展中，各種癥狀與病因相互錯雜地出現在疾病發展過程中，相互影響使疾病纏綿難愈。

參考文獻：

[1]葉爾寶.蟻巢治療風濕性關節炎 1008 例療效觀察[J].新疆中醫藥，2011，32（4）：53-55.

[2]張其元.侗醫藥治療風濕性關節炎240例[J].中國民族醫藥雜志，2011，10（10）：17.

[3]施方.針灸配合中藥口服治療風濕性關節炎60例臨床觀察[J].生物醫學工程學進展，2013，34（2）：115.

[4]王洪圖.黃帝內經研究大成[M].北京：北京出版社，1997：1612.

[5]張征，唐勇.從痰瘀論治風濕性關節炎病[J].時珍國醫國藥，2008，2（19）：488-489.

編輯/孫杰