調理脾胃治療痤瘡

摘要：本文說明調理脾胃治療痤瘡的重要性。運用中醫辯證論治的理論，將脾胃功能失常所至痤瘡的病例分為脾胃濕熱型，寒熱錯雜型，脾虛郁火型，肝郁脾虛型，脾虛痰瘀型。為痤瘡的治療提供新的思路。

關鍵詞：痤瘡；調理脾胃；辯證分型

痤瘡又稱肺風粉刺、青春痘、面瘡，它是一種毛囊，皮脂腺慢性炎癥性皮膚疾病，其起病初起在毛囊口呈現小米粒大小的丘疹，亦可演變為膿皰，此后可形成硬結性囊腫。痤瘡常突然發作，其皮損大小、形狀不一，常伴有皮脂溢出，病程纏綿。青春期過后，多數可自然減輕。現代醫學認為，本病與皮脂分泌過多、毛囊口過度角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、過度的免疫反應以及鋅、硒缺乏、個性情緒特征、遺傳因素有關。傳統醫學認為本病的病因主要與外邪侵襲，飲食不節、血熱、濕熱之邪為患有關。病機可歸納為：①外邪侵襲，肺經郁熱，肺主皮毛，肺熱熏蒸 肌膚，血熱壅滯毛竅而成。②飲食不節：嗜食咽酒辛辣油膩之品，導致脾胃運化失司，濕熱內生，結于腸胃腑氣不通，移熱于肺，循經上擾。③脾氣虛弱，思慮、勞倦，過度損傷脾氣，脾失健運，痰濕內生，日久化熱，致濕無出路，而聚集體內，凝聚肌膚毛竅所致。此類疾病多發于青春期，消退后少部分留有疤痕。由于痤瘡本身以及痤瘡留下的疤痕給患者的生活質量和心理健康造成的影響，故應及時治療。

痤瘡是一種常見而多發的皮膚病，好發于青年男女的面部及胸背部。《諸病源候論》指出：\"面瘡者謂面上有風熱氣生瘡，頭如米大，白色者是也\"。《醫宗金鑒》曰\"肺風粉刺，此癥由肺經血熱而成，每發于鼻面，起群疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁\"。說明本病的病機主要是由于肺經郁熱而生，臨床治療也大多用清熱解毒、疏散風熱的藥物為主。部分病人初治有效，稍久則無效，甚至于出現胃脘痞脹，大便稀溏，手足冰涼等癥狀，而痤瘡并未見好轉。究其根本原因還在于脾胃功能失調。對于這些病人，我們不可一味用清熱藥，應從調理脾胃入手治療痤瘡。筆者在臨床上常把由于脾胃功能失調引起的痤瘡分為五型治療。現總結如下：

1分型辯治

1.1腸胃濕熱型 癥見面部紅色丘疹，伴有膿皰、瘙癢、疼痛、口干口苦、面部油多、大便干結、小便短赤、舌質紅、舌苔黃膩、脈弦或滑數。方選甘露消毒丹加減，藥用茵陳、黃芩、石菖蒲、大貝、通草、六一散、連翹、金銀花、枇杷葉。如口中有異味可加升麻、生石膏，大便干結者加決明子、萊菔子，面部油多者加茯苓、澤瀉、冬瓜子。

1.2寒熱錯雜型 癥見面部痤瘡，皮疹色紅，瘙癢疼痛，胃納欠香，胃脘痞脹，腹鳴，大便偏溏，進食油膩冷飲則痞脹腹瀉加重，舌質淡紅胖大，苔薄黃膩，脈細弱或細弦。方選半夏瀉心湯加減，藥用甘草、黨參、法半夏、黃連、黃芩、枳殼、干姜、竹茹、蘇梗。胃脘痞脹較甚者可加旋復花、柿蒂。納谷不香者可加藿香、佩蘭。腹鳴便溏者可加防風、白術。

1.3脾虛郁火型 面部皮膚發紅、面熱，皮疹微紅、癢，伴有口干，神疲乏力，納谷不香，嗜睡，大便溏薄，舌質淡邊齒印，苔薄白或白膩，脈細弱無力，治擬補中升陽散火。方選李東垣升陽散火湯加減，藥用柴胡、羌活、升麻、葛根、防風、生甘草、白芍、黨參、獨活。伴有納差腹脹加陳皮、茯芩、法半夏，便溏者加砂仁，蒼術。

1.4肝郁脾虛型 患者時發痤瘡，多與情緒不暢或飲食不節有關，常伴有脅肋脹滿，胸悶喜太息，口苦咽干，抑郁煩燥，胃脘飽脹，噯氣則舒，神疲食少，月經不調，經前乳房脹痛，胸悶，喜嘆息，舌邊尖微紅，苔薄白，脈弦細。方選逍遙丸合四君子湯加減。藥用柴胡、桑葉、白菊花、當歸、白術、茯苓、薄荷、黨參、山藥、丹皮。氣郁化火者加川連、香附。便溏者去當歸加砂仁。噯氣者加合歡皮、枳殼。經前加重者加赤芍，鉤藤。

1.5脾虛痰瘀型 面部痤瘡病程較久，皮疹色淡，反復發作，以囊腫、結節多見，伴納呆，神疲乏力，腹脹便溏，舌質淡胖有紫氣，苔白，脈細弱。方選六君子湯合桃紅四物湯加減。藥用黨參、陳皮、茯苓、法半夏、石菖蒲、陳膽星、蒼術、白術、桃仁、紅花、莪術、當歸、川芎、皂角刺、赤芍。如囊腫并發感染，出現紅腫化膿則宜加大貝、蒲公英、天花粉等清熱解毒藥。腹脹便溏者去當歸加砂仁、木香。

2病案舉例

例一、王某，女，23歲，2015年11月20日就診，面部痤瘡3月，查見唇周、兩側頰部散在紅色丘疹、部分膿皰，月經周期正常，痤瘡經前加重。曾內服外用多種中西藥均見效甚微，伴有納谷不香，胃脘飽脹，受涼胃脘不適加重，大便干結，舌質淡，苔薄黃膩，脈細弦，辯證為脾胃不和寒熱錯雜型。擬半夏瀉心湯加味：黨參15 g、川連3 g、黃芩10 g、法半夏10g、白術15 g、白芍15 g、淡干姜3 g、蘇梗10 g、百合20 g、烏藥10 g、枇杷葉15 g、薏苡仁20 g、生甘草3 g。先服用7劑，每日1劑，水煎，分上下午兩次口服。二診，食欲好轉，胃脹已消，面部未出現新的皮疹，因臨近經期，原方加丹皮、桑葉各10g，赤芍10g續服半月，痤瘡基本消退。

分析：本例患者雖有面部皮疹，色紅，部分膿皰，大便干結，苔黃膩等看似胃熱的癥狀，又有納差，胃脘飽脹，受涼不適等脾虛的癥狀。結合舌脈，當屬脾胃不和，寒熱錯雜。如一味以清熱瀉火藥治之，恐不得效，反而增加脾胃的負擔，半夏瀉心湯，取干姜，半夏之辛宣散溫通。黃芩，黃連之苦沉降瀉胃，除熱燥濕，黨參，甘草健脾助運，蘇梗，烏藥理氣和胃，百合，枇杷葉，薏苡仁清肺胃之熱。諸藥合用，辛開苦降，補瀉兼施，調和脾胃，痤瘡等癥得愈。

例二、陳某，男，32歲，2015年9月30日就診，面部，后背，頸項部痤瘡，連接成片，面紅灼熱，胸悶氣短，神疲乏力，勞累后加重，胃脘空腹時不適，稍食則飽脹，納差，便溏，舌質淡胖大苔白膩，脈細弱無力，辯證為脾虛郁火，方選：升陽散火湯加減。羌活10 g、柴胡6 g、升麻5 g、葛根15 g、防風10 g、生甘草 6 g、白芍15 g、黨參10 g、獨活10 g、砂仁5g、茯苓20 g、法半夏10 g、藥用5劑，諸癥大減，痤瘡少量發作，續服7劑，諸癥均消，未有痤瘡發出。

分析：本例患者就診前，曾用過枇杷清肺飲合參苓白術散加減治療，效果不顯，反而出現面部烘熱，乏力嗜睡，便溏加重等癥狀，又改用潛陽封髓丹治療，仍沒有效果。考慮患者原有脾胃虛弱的癥狀，再使用清熱瀉火解毒的藥物，更加損傷脾氣，脾虛清陽不升，濁陰不降，陰火內生，熏蒸于面部、上焦等部位。本病病位主要在中焦，而非上，下焦，故潛陽封髓丹用之無效。方中柴胡以發少陽之火，升麻、 葛根以發陽明之火，羌活、防風以發太陽之火。獨活以發少陰之火。人參、甘草補益中氣，芍藥斂陰，使散中有收，法半夏、陳皮，燥濕健運，諸藥合用，升降清陽，發散郁火。

3體會

肺主皮毛，本病病機主要是肺經風熱為主，而五臟失調皆可導致痤瘡，如心火亢盛，肺經郁熱、脾胃積熱，肝經郁熱，腎經陰陽失調，相火偏旺，都可導致熱邪上攻，發為痤瘡。然而五臟中以脾胃最為重要，因為脾處中州，為后天之本。正如清代名醫黃元卿所云：脾升則腎肝亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不滯。說明脾胃功能正常，其他的臟腑才能發揮正常的生理功能。脾胃或因氣虛、濕阻、氣滯、食積等影響運化功能，導致清陽不升，濁陰不降，清陽下陷，陰火上浮發為痤瘡。故在治療中應注意顧護脾胃之氣，只有脾胃運化正常，藥物才能發揮功效。而對于脾胃功能已經失調的病人，應分清寒熱虛實，辯證施治，使脾氣健運，各臟腑之間功能恢復正常，面部痤瘡才能得以消除。編輯/丁一