初產婦人工流產術前陰道置米索前列醇的觀察比較

摘要：目的 觀察初產婦人工流產術前陰道置米索前列醇（以下簡稱米索）的應用臨床效果觀察比較。方法 將妊娠11 w以內的200例初產婦隨機分為兩組，即米索組與對照組。米索組于人工流產術前2 h陰道置米索0.4 mg，對照組不用藥，直接擴宮口行人工流產手術。結果 術前陰道置米索使宮口松弛，手術時間縮短，子宮收縮好，陰道出血少，人工流產綜合征發生率低。結論 陰道置米索簡便、安全有效，可作為人工流產術前常規用藥。

關鍵詞：初產婦；人工流產；陰道置米索前列醇

人工流產是避孕失敗后的一種補救措施，由于初產婦宮頸內口相對比較緊，在人工流產手術過程中容易出現子宮穿孔、吸宮不全和陰道大出血的風險明顯增加。臨床操作中稍有不慎就容易發生嚴重的并發癥。傳統的女性做人工流產時，既要承受身體上的極度痛苦，也要忍受精神上的極大創傷，個別未婚女性由于恐懼、羞澀、焦慮而延誤做人工流產的時機。隨著醫學發展，無痛人工流產漸漸取代了傳統的人工流產，它是一種舒適的無痛苦手術。臨床上在人工流產中，宮頸內口松緊是手術成功的關鍵。而米索前列醇有軟化及擴張宮頸的作用。目前多數通過口服或直腸給藥，以達到藥物擴張宮頸，減少人工流產并發癥，常規負壓吸引人工流產時，常因宮頸口過緊，在機械性擴張宮頸時，引起受術者不同程度的下腹痛，尤以初孕婦為甚，為提高人工流產術質量，減輕受術者痛苦，縮短手術時間，減少出血量，防止手術并發癥。前列腺素（PGS）制劑對子宮、宮頸有特異性選擇作用，已廣泛用于抗早孕及引產，收到一定效果。我們將米索前列醇置陰道用于人工流產術前宮頸擴張、加強子宮收縮、縮短手術時間減少出血量，為尋找更有效的用藥途徑，我院采用了無痛人工流產手術前陰道放置米索前列醇的方法，并對100例早孕初產婦進行臨床效果觀察比較，取得了顯著成效。現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2014年1月～2015年1月于我院婦科檢查、尿妊娠試驗和（或）B超確診為妊娠6～11 w，無心血管疾病、青光眼和哮喘等合并癥，無應用前列腺素禁忌癥，無吸宮術禁忌癥，年齡在19～40歲，身體健康初產婦200例。隨機分為兩組，即米索組和對照組每組100例，一般資料見表1。

1.2給藥方法 米索組在人工流產前2 h，陰道置米索前列醇0.4㎎，用藥后記錄陰道出血、陣發性腹痛和其它反應，用藥2 h后進行吸宮術。對照組術前不用任何藥物，按常規進行吸宮術前準備。記錄兩組宮口開大、子宮收縮、出血量、手術時間、術中反應和手術并發癥情況。

1.3人工流產效果評價標準

1.3.1宮口大小，以宮頸擴張器無阻力順利通過宮頸口作宮頸開大標準（無需擴宮頸），僅能進行操作記錄1 mm。

1.3.2出血量以ml為單位，術中出血采用量杯測量法，每次術后把胚胎組織濾出后測量出血量。

1.3.3子宮收縮以子宮變硬、子宮出血少為準。

1.3.4手術時間指從擴張器擴張宮頸口開始至吸宮結束。

1.3.5人宮流產綜合征，受術者心率<60 次/min，心律紊亂，血壓<90/60 mmHg，有出冷汗、胸悶、頭暈甚至暈厥的癥狀，

1.4統計數分析 采用？字2檢驗。

2結果

2.1資料的可比性 由表1可見米索組和對照組在一般臨床特征，包括年齡、孕次、孕齡上無明顯差異，有較好地可比性。

2.2用藥后，擴宮頸前觀察 陰道置米索后93%孕婦有輕微下腹痛，宮縮最早在用藥后10 min發動，最晚45 min，62%的孕婦有陰道出血，出血量多數少于月經量，無大出血者，副作用發生率為11%，主要為惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反映。

2.3宮頸擴張情況（按擴張器編號為標準） 兩組宮頸擴張情況，見表2。

由表2可以看出，米索組總有效率達100%，宮頸擴張明顯能夠直接吸宮，而對照組無1例能通過6.5號擴張器，兩組對比有顯著性差別（P<0.01）。

2.4手術時間 兩組手術時間比較，見表3。

由表3可以看出，相同孕周米索組手術時間明顯短于對照組，縮短手術時間可減輕受術者痛苦，預防人流綜合征的發生。

2.5出血量 兩組出血量比較，見表4。

由表4可以看出，米索組術中出血少于20 ml者占99%，無多于30 ml者；而對照組出血少于20 ml占42%，3例出血多于30 ml（分別為40 ml、55 ml）者，均因手術時間長、宮縮欠佳所致。兩組統計數處理有顯著性差別（P<0.01）。

2.6人宮流產綜合征發生情況 米索組有2例發生人工流產綜合征，其中1例由于術前有恐懼感，精神過度緊張所致，1例因妊娠劇吐體質虛弱。而對照組有26例發生人工流產綜合征，其中，2例由于術前精神過度緊張所致。兩組經統計數處理有顯著性差異（P<0.01）。

3討論

3.1改革開放后人們的思想進一步得到解放，性方面的問題也隨之解放，而女性性意識淡薄及自我保護意識淡薄，稍有不慎就意外懷孕。初產婦宮頸口較緊，無痛人工流產時初產婦因子宮解剖位置擴宮困難或擴宮不足，易造成子宮穿孔、手術時間延長、麻醉用量加大、人工流產綜合及吸宮不全發生率高、術中術后初血、時間較長、感染率增高、增加病人痛苦、同時也讓醫務人員承擔更大的風險。宮頸內口的松緊度是手術成功的關鍵。若松弛，則手術避免擴張宮頸，直接吸宮，可縮短手術操作時間，減少或避免宮頸損傷，減少人工流產綜合征的發生。米索前列醇是孕激受體拮抗藥的一種，是種合成的前列腺素E衍生物。通過降解膠原纖維抑制膠原合成，能拮抗孕激素活性，妊娠早期使用，可破壞蛻膜，子宮肌收縮加強宮頸軟化成熟擴張，誘發流產。陰道塞米索前列醇可達到擴張宮口的目的，但考慮到口服可引受術者胃腸道或加重胃腸道反應，以及考慮到無痛人工流產術前需禁食6 h禁飲4 h，而直腸給藥增加感染機會，直腸糞便污染影響藥物吸收；陰道給藥時陰道后穹隆環境潮濕，藥物易被溶解并釋放，同時不經腸道吸收，不經過肝門靜脈，無首過效應，破壞少，藥物利用率高。米索前列醇一般在用藥2～4 h達到高峰，故我們選擇用藥后2 h進行手術，此時宮頸已因藥物作用而得到充分擴張松弛，便于手術操作。因此，我們認為，初產婦無痛人流術前3 h經陰道放置米索與口服或經直腸給藥有同樣的松弛、擴張宮頸作用，而副作用小。

3.2人工流產綜合征是由于受術者精神緊張，術中宮頸牽拉，機械性擴張及對宮壁的刺激引起迷走神經興奮而出現的一系列反映。支配子宮頸及子宮體的是交感神經和副交感神經，而宮頸口的神經分布最豐富。米索可阻斷宮頸內口神經未梢反射降低迷走神經的興奮性，陰道置米索后避免和減少了由于機械刺激引起迷走神經興奮而出現的不良反映，有效預防人工流產綜合征的發生，減輕了受術者的痛苦。

3.3米索前列醇為前列腺素E1（PGE1）衍生物，具有PGE1的作用可使宮頸纖維軟化，膠原降解[1]。術前陰道置米索使宮頸變軟，宮口松弛，能明顯擴張宮頸，宮口平均開大6.5 mm，無需擴張宮頸即可手術，達到了擴張宮頸的效果，減少了宮頸擴張的刺激，也縮短了手術時間，從而減輕了受術者的痛苦。通過100例臨床觀察發現，米索組宮頸擴張好，有效率達100%，人工流產綜合征發生率為6%，明顯低于對照組。由于米索對子宮肌有強大的興奮作用，故能保持良好的子宮收縮，減少術中出血[2]，使宮腔操作在最佳條件下進行；因用該藥后無需擴張或僅稍微擴張宮頸，明顯縮短了手術時間，術中出血也明顯減少，同時也避免了子宮穿孔等并發癥。 綜上所述，術前陰道置米索能使宮口松弛，子宮收縮良好，出血少，手術時間短，人工流綜合征發生率低，陰道置米索簡便、安全有效、價廉，可作為人工流產術前常規用藥，值得推廣。

參考文獻：

[1]李榮麗，孫酮梅.早孕吸宮前陰內置米索前列醇擴張宮頸的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，1996，4（3）：66.

[2]郁曉慧，張石華，李增英，等.米非司酮擴張早孕子宮頸安全性、有效性研究[J].中國計劃生育學雜志，1995，2（16）：118.編輯/孫杰