移情護(hù)理對(duì)拔除阻生智齒患者牙科焦慮的效果觀察

陳守芳　鄭美英

【摘要】 目的：探討移情護(hù)理對(duì)拔除阻生智齒患者牙科焦慮的效果觀察。方法：將126例拔除阻生智齒患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組63例手術(shù)前30 min進(jìn)行常規(guī)治療和指導(dǎo)，試驗(yàn)組63例手術(shù)前30 min在此基礎(chǔ)上加中醫(yī)移情護(hù)理。兩組患者在手術(shù)前40 min和10 min進(jìn)行MDAS測(cè)評(píng)，對(duì)患者的牙科焦慮程度進(jìn)行分析。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組MDAS評(píng)分低于干預(yù)前，對(duì)照組高于干預(yù)前，組間對(duì)比試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)移情護(hù)理能有效緩解拔除阻生智齒患者的牙科焦慮程度。

【關(guān)鍵詞】 移情護(hù)理； 阻生智齒； 牙科焦慮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）14-0081-02

移情護(hù)理，是情志護(hù)理的一種，移情指用某種方法轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和注意力，以解脫不良情緒，改善氣機(jī)紊亂的狀態(tài)，而達(dá)到治療的目的[1]。移情，就是注意力的轉(zhuǎn)移?！端貑?wèn)移精變氣論》指出：“古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”，“祝由”療法，系祝說(shuō)發(fā)病的原由，轉(zhuǎn)移患者的精神，以達(dá)到調(diào)整病人的氣機(jī)，使解釋內(nèi)守以治病的方法[2]。即心理學(xué)上說(shuō)的，注意的轉(zhuǎn)移，指根據(jù)一定目的，主動(dòng)把注意從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象，或由一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。

阻生智齒是指由于鄰牙、骨或軟組織的影響導(dǎo)致牙萌出受阻而只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能萌出的第三磨牙[3]。拔除阻生智齒手術(shù)難度高，時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，所以部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張和恐懼而產(chǎn)生牙科焦慮（dental anxiety，DA）。牙科焦慮癥，又稱(chēng)牙科恐懼癥（DF），是指患者對(duì)牙科診療過(guò)程中或?qū)ζ渲心承┉h(huán)節(jié)懷有不同程度的害怕，表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)的體征[4]。部分患者由于患有嚴(yán)重的DA而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致口腔疾患的加重。本研究對(duì)部分拔除阻生智齒拔除進(jìn)行移情護(hù)理，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014年2-12月在福建省某三甲醫(yī)院門(mén)診口腔科就診的拔除阻生牙的126例患者，其中男70例，女56例，無(wú)精神病史，愿意配合，能正確表達(dá)自己的實(shí)際感受；年齡18～49歲。將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組63例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予移情護(hù)理，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予移情護(hù)理，具體如下：（1）安排訓(xùn)練有素的導(dǎo)診，熱情接待，態(tài)度和藹，語(yǔ)言禮貌，給患者良好的第一印象，消除陌生感，分診準(zhǔn)確。（2）理解體諒患者，建立彼此信賴(lài)的醫(yī)患關(guān)系，注意自己的言談舉止，不能說(shuō)出使人誤解的話，患者有疑問(wèn)時(shí)，要面帶微笑并及時(shí)回答患者的問(wèn)題，把患者顧慮全部打消，安心治療?；颊叨伎释玫结t(yī)護(hù)人員的幫助，如果醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出冷淡、不耐煩、生硬惡劣的態(tài)度，無(wú)疑會(huì)加重患者的焦慮恐懼情緒。（3）通過(guò)宣傳欄、宣傳圖冊(cè)、溫馨小提示，向患者介紹牙科疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。（4）指導(dǎo)放松。讓患者躺在牙椅上，全身各部位處于舒適位置，雙手自然擱置在扶手上，想象自己處于一個(gè)放松的情景中，如，靜坐在清澈的湖邊或漫步在美麗的草原上，達(dá)到安靜平和的狀態(tài)，依次放松前臂、面部、頸部、肩、背、胸、腹，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉[5]。（5）鼓勵(lì)患者聽(tīng)音樂(lè)，對(duì)于那些年輕患者一般都有帶耳機(jī)，可以在診療過(guò)程中聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè)。這對(duì)那些畏懼車(chē)針鉆磨發(fā)出的聲音比較有效，聽(tīng)完幾首動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)，診療也結(jié)束了。（6）治療過(guò)程中不斷為患者鼓勁，“再堅(jiān)持一下就好了”。（7）治療過(guò)程中避免使用負(fù)性暗示語(yǔ)言，如“你痛不痛”，不能問(wèn)患者“有沒(méi)有不舒服”，“如果疼痛就舉手”等負(fù)性暗示，這樣患者會(huì)把注意力集中在口腔內(nèi)，疼痛閾值降低，疼痛感覺(jué)增強(qiáng)。應(yīng)該說(shuō)“您好好配合，不會(huì)很難受的，我們治療過(guò)很多你這種狀況的患者，有的甚至更加嚴(yán)重”；“你真棒，很勇敢，配合得很好”等正性暗示。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組分別在術(shù)前40 min及術(shù)前10 min應(yīng)用王璐等[6]的改良牙科焦慮量表（modified dental anxiety scale，MDAS）進(jìn)行測(cè)評(píng)。MDAS四項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和≥12分，存在牙科焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，組內(nèi)對(duì)比試驗(yàn)組MDAS評(píng)分低于干預(yù)前，對(duì)照組高于干預(yù)前，組間對(duì)比試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由表1可見(jiàn)，移情護(hù)理前與對(duì)照組手術(shù)前均表現(xiàn)出不同程度的牙科焦慮，而移情護(hù)理實(shí)施后，試驗(yàn)組牙科焦慮程度明顯下降。牙科焦慮的形成因素較多，主要與牙科醫(yī)源性創(chuàng)傷、社會(huì)因素、個(gè)體因素有關(guān)。對(duì)牙科患者而言，常常是因口腔疾患或牙齒疼痛就診，加上車(chē)針鉆磨產(chǎn)生的震動(dòng)、噪音，反復(fù)車(chē)齒、出血等，更加重了對(duì)牙科的恐懼，易造成患者害怕、煩燥心理，或者是以往不痛快的看牙經(jīng)歷造成的。中醫(yī)有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。七情是人體對(duì)外界客觀事物的不同反應(yīng)，是生命活動(dòng)的正?，F(xiàn)象，不會(huì)使人發(fā)病。但在突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持續(xù)性的情志刺激下，超過(guò)了正常的生理活動(dòng)范圍，而又不能適應(yīng)時(shí)，使臟腑氣血功能紊亂，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生[7]?！八紕t氣結(jié)”，“思慮傷心脾”，“脾胃相表里”，則出現(xiàn)腸胃不適、頭暈、心悸、多汗、惡心和大小便頻繁等，嚴(yán)重者出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂癥狀，如血壓升高、心率加快、面色潮紅或發(fā)白、多汗、皮膚發(fā)冷、四肢濕涼、感覺(jué)呼吸困難和哽塞感等?！绑@則氣亂”，“恐則氣下”，心氣紊亂，氣血失調(diào)，心腎不交，出現(xiàn)緊張、不安、害怕、恐懼、懷疑、不信任、沮喪、憂郁、無(wú)助、過(guò)分敏感或警覺(jué)、憤怒、煩躁、無(wú)法放松等。因此，緩解拔除阻生智齒患者的牙科焦慮是口腔科醫(yī)生和口腔護(hù)理人員必須重視的內(nèi)容。

現(xiàn)代護(hù)理越來(lái)越重視患者整體需求的滿(mǎn)足，不僅需要關(guān)注軀體需求，還需考慮心理及社會(huì)需求，對(duì)于牙科患者而言，疼痛是一種常見(jiàn)癥狀，阻生智齒患者往往以疼痛為首發(fā)癥狀，對(duì)疼痛更為恐懼。社會(huì)大眾對(duì)拔牙的認(rèn)識(shí)也存在一定的偏差，普遍認(rèn)為拔牙可致疼痛，疼痛非常劇烈。故，阻生智齒拔牙者對(duì)疼痛更為畏懼。在拔牙前，需要耐心解釋?zhuān)ㄟ^(guò)認(rèn)知-行為干預(yù)，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，了解拔牙的流程，同時(shí)知曉自我疼痛管理的重要性，不良情緒可能不利于拔牙活動(dòng)，反而可能加重疼痛。在拔牙前，通過(guò)移情理論，充分考慮患者的心理需求，滿(mǎn)足患者的知情權(quán)。必要時(shí)，可滿(mǎn)足患者現(xiàn)場(chǎng)觀察的權(quán)利，通過(guò)觀摩、現(xiàn)場(chǎng)參觀等方法，熟悉手術(shù)室環(huán)境及器械[8]。

但需注意的是，在拔牙之前的心理應(yīng)激處于波動(dòng)狀態(tài)，在拔牙開(kāi)始時(shí)，患者的心理應(yīng)激會(huì)達(dá)到巔峰，磨鉆的聲像、體位的被動(dòng)、口內(nèi)操作等都會(huì)加重這種心理應(yīng)激反應(yīng)，患者有較強(qiáng)的被動(dòng)感，疼痛敏感性明顯增強(qiáng)。在手術(shù)時(shí)，需要進(jìn)行實(shí)時(shí)的干預(yù)，通過(guò)握手等方法，安慰患者，及時(shí)告知手術(shù)操作情況，在不影響療效的前提下，爭(zhēng)求患者的意見(jiàn)建議進(jìn)行操作，增強(qiáng)患者自我控制感。本研究采用手術(shù)時(shí)對(duì)拔除阻生智齒患者進(jìn)行移情護(hù)理的方式，讓患者了解拔除阻生智齒的治療過(guò)程及相關(guān)信息，并主動(dòng)參與到治療過(guò)程中，在治療過(guò)程通過(guò)移情護(hù)理使患者輕松順利完成手術(shù)，讓患者意識(shí)到之前這些害怕與行為是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，從而改變了以往對(duì)拔牙手術(shù)的不良認(rèn)知和行為，緩解了牙科焦慮狀態(tài)。

綜上所述，中醫(yī)移情護(hù)理能有效緩解拔除阻生智齒患者的牙科焦慮程度。

參考文獻(xiàn)

[1] Blomqvist M，Ek U，F(xiàn)ernell E，et al.Cognitive ability and dental fear and anxiety[J].Eur J Oral Sci，2013，121（2）：117-120.

[2]劉朗，葉劍濤，孔祥波.兒童牙科畏懼癥的表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（10）：1071-1072.

[3]朱莉，王彥亮，吳連俊，等.笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜術(shù)在兒童牙科畏懼癥患者中的應(yīng)用[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，42（3）：224-226.

[4]賈皖寧，扈祚文，鐘文，等.老年拔牙手術(shù)患者的焦慮與疼痛特征研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（6）：491-492.

[5]王英，王艷，劉文靜，等.舒適護(hù)理在種植牙圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1141-1143.

[6]王璐，姚志清.團(tuán)隊(duì)式優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于EKG監(jiān)護(hù)下拔牙患者的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，43（10）：1317-1318.

[7]陳春英.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善成人牙科焦慮癥的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（20）：167-169.

[8]楊曉晴，葉賈，脹蘭鳳，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)圍術(shù)期患者不同階段心理應(yīng)激影響的Meta分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（18）：13-15.

（收稿日期：2017-01-24）