護理干預在乳腺癌患者術后肢體功能訓練的效果

陳麗芬　沈良盛

【摘要】 目的：探究護理干預對乳腺癌患者術后肢體功能訓練的效果。方法：選取筆者所在醫院接受手術治療的乳腺癌患者82例，采用數字表法隨機分為兩組，各41例，觀察組患者給予護理干預，對照組患者給予常規護理，觀察比較術后兩組患者肢體功能恢復和訓練依從性情況。結果：觀察組依從率和優良率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組肢體康復評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在乳腺癌術后患者臨床護理中實施護理干預，可有效改善患者肢體功能恢復情況，且促進了患者術后肢體功能鍛煉的依從性，值得推廣應用。

【關鍵詞】 乳腺癌術后； 護理干預； 肢體功能鍛煉； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0089-02

目前，乳腺癌是常見的惡性腫瘤疾病，臨床中常采用手術治療作為最根本的治療手段。手術的實施使患者發生創面感染、皮瓣壞死，最終導致術后肢體功能障礙[1]。應用護理干預，可對患者心理與認知方面進行全面干預，提高患者術后肢體功能鍛煉的依從性。本文就筆者所在醫院41例乳腺癌術后患者行護理干預，提高患者肢體功能的恢復，具體分析內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年5月-2016年5月住院接受手術治療的82例乳腺癌患者，隨機分組觀察組（41例）和對照組（41例），觀察組患者年齡36～61歲，平均（47.5±3.8）歲；絕經前23例，絕經后18例；根治術15例，改良根治手術20例，保乳手術6例；對照組患者年齡35～67歲，平均（45.3±3.9）歲；絕經前29例，絕經后12例；根治術23例，改良根治手術11例，保乳術7例。所有患者均經過CT、X線等影像學檢查及病理檢查，并明確診斷，同時患者的臨床表現符合有關乳腺癌的診斷標準，且知情同意，兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）已明確診斷為乳腺癌者；（2）自愿參與本課題研究且均簽署知情同意書[2]。

排除標準：（1）患有心、肝腎功能障礙疾病者；（2）患有精神、心理障礙者；（3）長期服用鎮靜藥物者；（4）有麻醉藥物過敏史[3]。

1.2 方法

對照組給常規護理，密切觀察患者病情，正確指導患者在術后進行功能鍛煉，勞逸結合，營養均衡，利于肌體恢復。觀察組給予護理干預，具體做法如下。

1.2.1 建立護理干預小組 由護士長、責任護士、主管護師組成，結合患者疾病情況給予針對性護理，責任護士簽名準確標注時間，由護士長檢查與指導，保證護理干預得到有效落實。

1.2.2 心理干預 根據術后患者的不同心理給予不同的護理干預，主動與患者進行溝通，并通過交流了解患者內心需求，給予適當的心理疏導和精神支持，以便取得患者的信任，構建良好護患關系。根據患者的不同文化程度，采取有效的交流方式將有關疾病的知識、注意事項及主治醫生的業務水平詳細告知患者消除不良心理，幫助患者增強抵抗疾病的信心，以便在治療和會過程中積極配合。

1.2.3 認知干預 由于患者對疾病認識不足，導致對術后疾病的恢復造成影響，提前將術后可能發生肢體功能障礙、應對措施、功能鍛煉的重要性和必要性告詳細介紹給患者，以便有足夠思想準備。

1.2.4 行為干預 患者返回病房，協助患者取屈臂內收姿勢，利用三角巾將肩關節包繞，使肩關節活動受限，并將患肢墊高為10～15 cm，固定、連接負壓引流裝置，并加強巡視。術后24～48 h，正確指導患者在床邊做伸指、轉腕適當練習。術后第3天開始指導患者做肘關節功能練習鍛煉，5～6次/d，10遍/次。術后5 d練習屈肘、前臂活動，并給予患者支持，指導其根據患肢耐受程度可行進食、摸同側耳朵等活動。以肩部為中心，抬高患肢做前后擺動動作，5～6次/d，5～10次/min。術后10 d指導患者依照疾病恢復情況做梳頭、摸對側耳朵等鍛煉，在鍛煉結束后，與患者交流并仔細查看傷口，并進行記錄，自制有關患者疾病的信息記錄本，以便定期隨訪，醫生準確了解患者疾病恢復情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后肢體功能恢復療效，肢體功能鍛煉依從性和患者的肢體功能康復評分進行對比分析。

1.4 療效判斷標準

患者肢體功能恢復療效判定標準：優為肢體功能徹底恢復，能夠生活自理；良為肢體功能有所改善，可完成部分生活自理；差為肢體功能無改善，無法生活自理[4]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

肢體功能鍛煉依從性評判標準：（1）按時訓練，遵照功能鍛煉計劃完成全部計劃內容；（2）部分按時訓練，遵照功能鍛煉計劃完成部分計劃內容；（3）不訓練，為遵照鍛煉計劃內容不進行鍛煉[5]。依從率=（總例數-不訓練例數）/總例數×100%。

肢體功能康復情況臨床中使用肩關節的綜合恢復功能量表進行評判，包括：疼痛（滿分為30分）、日常的生活能力（滿分35分）、肩關節的活動程度（滿分為25分）、關節局部的形體（滿分5分）及肌力（滿分5分），分數越高代表肢體功能康復效果佳[6]。

1.5 統計學處理

所得數據采用SPSS 19.0統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肢體功能恢復療效比較

觀察組優良率為90.24%，對照組優良率為70.73%，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后肢體功能訓練的依從性比較

觀察組依從率為82.93%，對照組優良率為60.98%，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后肢體功能康復評分比較

觀察組患者關節局部的形體、疼痛、日常的生活能力、肌力及肩關節的活動程度改善情況均較對照組優，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近些年來，乳腺癌呈現出不斷上升趨勢，嚴重影響女性的身心健康和正常生活。目前，臨床治療過程中常選用手術作為根治方法，在術后，患者常表現出不良影響，如皮瓣壞死、創面感染等，造成患者肢體功能障礙。因此，應給予有效的護理措施，增強動能鍛煉，對患者術后的生活質量起到重要作用。在患者進行術后肢體功能鍛煉過程中，應根據患者實際的疾病情況，以及心理、行為等內容給予合理的護理干預措施[7]。給予患者更多的關心，并提高患者疾病、肢體鍛煉的認知度，從而樹立患者預后康復的信心。給予患者具有針對性的功能行為鍛煉，使得患者對功能鍛煉的依從性提升，減少水腫現象出現，生活質量得到有效改善。

患者在乳腺癌術后進行科學合理的康復訓練也是非常重要的，護理人員要根據患者的恢復情況制定康復訓練，在進行康復訓練的同時給予心理支持和認知指導，從而提高了患者配合訓練的依從性[8]。本文就筆者所在醫院82例乳腺癌術后患者臨床護理進行研究資料表明，行護理干預的觀察組依從率、優良率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明護理干預的實施，可幫助患者的肢體功能獲得良好的恢復效果。同時觀察組肢體功能康復評分較對照組優異，差異有統計學意義（P<0.05），充分說明護理干預能夠提高患者生活質量。

綜上所述，護理干預的應用可有效提高乳腺癌術后患者肢體功能鍛煉的依從性，并使得肢體功能的恢復情況較突出。

參考文獻

[1]王琦.護理干預對乳腺癌患者術后肢體功能鍛煉的影響[J].中國實用醫藥，2013，8（19）：221-222.

[2]徐衛英，黃誠.乳腺癌術后運動計劃護理效果觀察[J].中國醫學創新，2014，11（6）：67-69.

[3]王文芳.個性化護理干預措施對乳腺癌手術患者情緒狀態及睡眠質量的影響[J].中外醫學研究，2015，13（23）：119-120.

[4]賀麗賢.系統護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的影響[J].實用預防醫學，2009，16（3）：816-817.

[5]陳錦堅，羅愛萍，何顏英，等.乳腺癌術后康復操的臨床應用研究[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（2）：138-142.

[6]蔡亞先.乳腺癌術后的目標性心理護理效果觀察[J].中外醫學研究，2014，12（28）：100-101.

[7]張麗紅.系統護理干預對乳腺癌術后患肢功能康復的影響[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（19）：2734-2735.

[8]王麗平.乳腺癌護理過程中優質護理服務的作用解析[J].中國醫學創新，2015，12（31）：88-90.

（收稿日期：2017-01-25）