DR與多層螺旋CT在脛骨平臺隱匿性骨折診斷中的回顧性分析

葉藝勇

【摘要】 目的：回顧性分析DR和多層螺旋CT在脛骨平臺隱匿性骨折診斷的價值。方法：選取2010年6月-2016年6月在筆者所在醫院就診的60例高度懷疑為脛骨平臺隱匿性骨折的患者，對60例患者同時進行佳能DR及64排128層的GEOPTIMA660 CT檢查，將掃描結果交由兩名高年資影像學醫師進行讀片，明確診斷是否存在骨折，同時對比兩種方法對脛骨平臺隱匿性骨折的檢出率。結果：在60例初診為陰性但是臨床懷疑為脛骨平臺隱匿性骨折的患者中，佳能DR共檢出9例，而CT檢出15例，檢出率明顯高于DR掃描，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于脛骨平臺隱匿性骨折的患者，普通的DR掃描檢出率較低，往往會出現漏診的情況，而采用多層螺旋CT檢測，則可以顯著提高檢出率，幫助臨床制定后續診療計劃。

【關鍵詞】 DR； 多層螺旋CT； 脛骨平臺隱匿性骨折； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0050-03

Retrospective Analysis of DR and Multi Slice Spiral CT in the Diagnosis of Occult Fracture of Tibial Plateau/YE Yi-yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：50-52

【Abstract】 Objective：To retrospectively analyze the DR and multi slice spiral CT in the diagnosis of occult fracture of tibial plateau.Method：From June 2010 to June 2016 in our hospital，60 cases of highly suspected tibial plateau occult fracture patients were checked by Canon DR and GEOPTIMA660 CT with 64 rows and 128 layers at the same time.The scan results were read by two senior radiologists to make sure whether there was a clear diagnosis of fracture.At the same time，the detection rates of occult tibial plateau fractures by two methods were compared.Result：Among the patients with occult tibial plateau fractures，who were diagnosed with a negative result by the first visit but clinically suspected，Canon DR were detected 9 cases，while CT detected 15 cases.The detection rate of CT was significantly higher than that of DR，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The detection rate of occult fractures of tibial plateau with normal DR scanning is lower and frequent never dignosed.But using the multi slice spiral CT to detect can significantly increase the detection rate and help to formulate the subsequent treatment plan.

【Key words】 DR； Multi slice spiral CT； Occult fracture of tibial plateau； Diagnosis

First-authors address：Dongguan Xiegang Hospital，Dongguan 523000，China

隱匿性骨折是臨床常見的一種骨折類型，對于一般的部位的骨折常規的DR（數字X線成像）片即能夠發現骨折部位，但是由于隱匿性骨折部位往往解剖結構復雜，常規的X線掃描下難以發現骨折，容易造成漏診而延誤病情。因此為了能夠有效提高隱匿性骨折的檢出率，近年來在X線檢查的基礎上還采用多層螺旋CT檢查，尤其是對于脛骨平臺隱匿性骨折，CT掃描極為普遍，同時檢出率高。多層螺旋CT的優勢在于可以進行任意平面的MPR（多平面重建）成像，建立三維圖像，提供質量更高，分辨率更高的圖像[1]。本文即是探討DR和多層螺旋CT在脛骨平臺隱匿性骨折診斷的優劣勢，現將2010年6月-2016年6月在筆者所在醫院就診的60例高度懷疑為脛骨平臺隱匿性骨折的患者相關資料整理總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月-2016年6月在筆者所在醫院就診的60例高度懷疑為脛骨平臺隱匿性骨折的患者。納入標準：（1）60例患者出診后均高度還懷疑脛骨平臺隱匿性骨折；（2）脛骨平臺局部疼痛明顯；（3）醫院倫理委員會審核通過，患者或患者家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有嚴重的心肝腎等慢性疾病；（2）既往脛骨平臺骨折病史；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）患者依從性差或無法正常溝通交流。在60例患者中，男34例，女26例，年齡14～81歲，平均（54.6±10.5）歲。

1.2 方法

對60例高度懷疑為脛骨平臺隱匿性骨折的患者進行DR和多層螺旋CT兩種檢查，其中DR檢查是采用佳能DR機，對患者受檢部位的正側位進行投照，必要時可以進行斜位的檢查。在DR檢查完畢后進行CT檢查，采用GEOPTIMA660的64排128層CT機，在CT檢查結束后，將圖像數據分別采用卷積核B30s平滑和B70s銳利作薄層0.75 mm重建，重建后圖像傳送至Syngo工作站，B30s平滑重建圖像用于容積重建（VRT），分B70s銳利重建圖像用于MPR。其中骨窗寬為1500～2000 HU，窗位則為500～600 HU，軟組織窗寬250～300 HU，窗位40～50 HU，部分懷疑骨折部位加用曲面重組技術。然后分別由兩名經驗豐富的高年資醫師進行閱片，以明確診斷是否有骨折，以共同意見為準。

1.3 觀察指標

觀察DR及多層螺旋CT檢查兩種方法對脛骨平臺隱匿性骨折的檢出率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在60例初診為陰性但是臨床懷疑為脛骨平臺隱匿性骨折的患者中，佳能DR共檢出9例，而CT檢出15例，檢出率明顯高于DR掃描，差異有統計學意義（字2=5.925，P<0.05）。

3 討論

隱匿性骨折是臨床較為多見的骨折類型，往往是指常規的X線檢查中呈現假陰性的骨折。隱匿性骨折和一般骨折一樣，包括骨皮質、骨小梁的連續性發生中斷。此類骨折往往好發于頭面部、脊柱、肋骨、骨盆，以及四肢關節等部位[2]。原因在于這些部位的解剖結構相對復雜，因此臨床診斷上難度大，漏診誤診率高。例如膝關節是人體常見的四肢關節之一，結構相對復雜，同時膝關節內有眾多的韌帶所附著，當膝關節發生損傷時，會因為韌帶的牽拉從而發生骨折。由于膝關節對于人體的日常生活、活動尤為重要，因此及早診斷并制定治療方案是保證良好預后，以及減少后期醫療糾紛的關鍵所在[3]。常規的X線、CT檢查往往不能有效顯示出骨折部位，尤其是對于水平方向的骨折線及骨折的立體情況無法完美地呈現在圖像上。這是由于常規的CT在構建圖像時其圖像的邊緣會呈鋸齒狀，因此對于診斷隱匿性骨折的意義有限，存在局限性和缺陷性[4]。近年來，影像學技術不斷發展，目前多層螺旋CT已經在臨床廣泛應用。多排螺旋CT是近年出現的新一代影像學技術，常見的有16排、32排，以及64排和128排，多排CT掃描往往是具有層薄、速度快、分辨率高、任意角度層面重建的優勢，同時掃描后期的圖像處理能力也顯著高于普通CT[5]。多層螺旋CT的超薄橫軸位較常規橫軸位掃描有更高的空間分辨率，應用骨密度重建法可以發現骨的細微形態變化[6]。多層螺旋CT能夠顯著提升圖像質量，有效地顯示出骨折的移位情況、骨碎片的數量、關節脫位等，更利于臨床的診斷。相比于常規的CT而言，螺旋CT還可以在掃描后通過內建的圖像處理軟件對獲得的圖像進行三維重建，從而將脛骨平臺骨折情況直觀、清晰、多角度地呈現出來，可以為臨床提供更多的、可靠的圖像信息。并且對于隱匿的骨折線檢出率更高，顯著降低了漏診率及誤診率。大多數骨折因骨片移位、凹陷明顯，平片即能作出較準確的診斷，但當骨折線細微、骨折端移位不明顯、骨形態完整時的骨折，診斷難度較大[7]。同時，由于脛骨平臺這樣骨解剖結構較為復雜、粗大骨小梁重疊較多，X線平片（DR）不能發現骨折[8]。

通過上述研究結果可知，在60例初診為陰性但是臨床懷疑為脛骨平臺隱匿性骨折的患者中，佳能DR共檢出9例，而CT檢出15例，檢出率明顯高于DR掃描，差異有統計學意義（P<0.05）。說明采用CT檢查相比于DR能夠顯著提升脛骨平臺隱匿性骨折的檢出率，這是由于多層螺旋CT圖像分辨率更高、圖像質量更高，可以任意角度觀察。而DR檢出率較低的原因在于粗大小梁間隔的存在使一部分骨折線顯示不清，從而使骨折未能顯示[9-10]。

綜上所述，DR性價比較高，在診斷隱匿性骨折中有一定的參考價值；而多層螺旋CT隱匿性骨折的檢出率明顯高于DR，可以及時準確地為臨床提供診斷和治療的依據，是診斷隱匿性骨折的最佳選擇。因此，在實際工作中，當解剖位置過于復雜、臨床高度懷疑隱匿性骨折時，應首選多層螺旋CT檢查。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-16）