常規凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應監測的價值

張志國

【摘要】 目的：探討常規凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應監測的價值。方法：選取筆者所在醫院的100例異位妊娠大出血輸血患者，根據患者有無輸血不良反應分為觀察組和對照組，每組50例，無不良反應的為觀察組，有不良反應的為對照組，分析兩組患者的凝血功能指標和血常規指標。結果：觀察組患者凝血酶時間（15.31±1.42）s，活化部分凝血活酶時間（26.43±1.42）s，纖維蛋白原水平（1.35±1.12）g/L，凝血酶原時間（11.36±2.67）s，均低于對照組患者，而PLT、HCT、RBC、Hb水平均高于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：常規凝血檢驗項目可對異位妊娠大出血輸血治療不良反應有效監測。

【關鍵詞】 常規凝血檢驗項目； 異位妊娠大出血輸血； 不良反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0052-02

異位妊娠是婦產科臨床上常見的急腹癥，在輸卵管妊娠流產或破裂急性發作情況下會產生休克大出血現象。搶救異位妊娠大出血患者最重要的治療手段為緊急輸血，但是輸血后常會引起各種不良反應[1]。本文旨在探討常規凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應監測的價值，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2010年2月-2013年12月筆者所在醫院收治的100例異位妊娠大出血輸血患者，采取隨機分組方式分為觀察組和對照組，無不良反應的為觀察組，有不良反應的為對照組，每組50例。觀察組：年齡21～32歲，平均（25.24±2.48）歲，平均孕周（10.34±1.32）周。對照組：年齡20～32歲，平均（24.25±1.67）歲，平均孕周（11.05±0.37）周。

入選標準：（1）本次研究的患者均達到異位妊娠的診斷標準；（2）患者均簽署同意書。排除標準：（1）排除危重癥患者；（2）排除先天性子宮畸形患者；（3）排除溝通障礙患者；（4）排除先天性凝血功能障礙患者；（5）排除貧血患者；（6）排除依從性較差患者。

觀察組和對照組患者年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

異位妊娠診斷標準：（1）有腹痛、停經史、陰道不規則出血現象的患者；（2）陰道后穹隆穿刺或是腹腔穿刺抽出不凝血患者；（3）尿β-人絨膜促性激素呈陽性患者；（4）在B超下檢查，發現輸卵管或卵巢等部位有胎囊的存在。大出血診斷標準：（1）全身性失血超過1000 ml；（2）占全身全容量的20%～30%；（3）紅細胞壓積<0.25。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均使用成分輸血搶救，輸注項目包括新鮮冷凍血漿、冷沉淀、紅細胞懸液及單采血小板等。

輸血過程中應注意：若患者血紅細胞<70 g/L，且失血量>1000 ml，同時還伴有出血現象時，應立即輸入紅細胞懸液，若是患者活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間高于參考區間上限的1.5倍，或者是纖維蛋白原<1 g/L，應立即給予輸入冷沉淀或新鮮冷凍血，若患者的血小板計數<50×109/L，應立即輸入單采血小板。在每次輸注400～600 ml的新鮮冷凍血漿后，檢測患者的凝血功能，確保患者的凝血指標在正常范圍內，在輸注800～1000 ml的紅細胞或400～600 ml的新鮮冷凍血漿后，患者應靜脈滴注1 g葡萄酸鈣。

1.3.2 檢測方法 患者在治療輸血前，檢測患者的凝血功能項目和血常規指標，包括：活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間、PLT水平、HCT水平、RBC水平、Hb水平，在輸血治療8 h后，上述所有項目再次檢測，且觀察患者的不良反應發生率。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、凝血酶原時間及PLT、HCT、RBC、Hb水平。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數據的處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

輸血后，對照組的凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、凝血酶原時間均高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

輸血后，觀察組患者PLT、HCT、RBC、Hb水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

成分輸血指的是通過特定的方法對血液中的各類成分進行選擇性的分離，然后制作出濃度和純度高于血液的制劑，并將其用于輸血治療中，臨床上治療過程中可以根據患者的病情針對性地選擇相應的成分進行輸血治療。常用的輸血制劑主要包括新鮮的冰凍血小板、紅懸液、FFP、冷沉淀、血漿等。一般情況下異位妊娠患者經常會伴隨凝血功能障礙，出現這一癥狀主要是因為妊娠會進一步加劇血液的高凝狀態，同時一些大出血患者會出現胎膜破裂的癥狀，并且會伴隨有彌漫性血管內凝血。調查顯示，為妊娠大出血患者進行輸血治療以后，治療前和治療后的血凝指標和血常規指標都會產生比較大的變化。一旦患者輸血過程中有不良反應出現，勢必會對輸血治療效果造成影響，凝血指標的改善幅度也會有所降低，因此，對患者的凝血指標和血常規變化情況進行監測可以準確分析患者輸血治療過程中是否產生了不良反應。

近年來，異位妊娠發病率呈現出逐年上升的趨勢，大出血休克占到總發病率的10%～30%，由于異位妊娠合并大出血患者病情較重，嚴重時可危及生命，發生大量出血的原因為循環血容量不足、組織缺氧、酸中毒、紅細胞丟失攜氧較少等，其均可加重患者出血量，嚴重影響患者的生活水平，目前，采用輸血治療可有效改善組織缺氧，補充血容量和凝血因子，從而可明顯改善患者的預后[2-3]。但是在治療過程中很容易產生比較大的不良反應，對輸血治療的有效性造成了比較大的影響，嚴重時會導致患者死亡或者病情惡化。為了提高輸血治療效果，防止出現不良反應，要嚴密監測患者的血常規和凝血指標，分析判斷輸血治療效果的有效性，并分析是否產生了不良反應。

治療異位妊娠急性大出血患者一直都有爭議性，在臨床上有學者認為血液的喪失應由原樣補充，這樣比較符合生理要求，但還有部分學者認為，大量出血就應全血補充為最佳方法。但是，經過臨床實踐發現，大出血后患者常并發復雜的代償反應，再加上術前所做的各種干預治療，從而導致機體某一處損傷現象突出，其首要的治療重點為快速糾正主要矛盾，而成分輸血能有效針對失血過程中造成的復雜損傷機制，從而進行針對性的治療[4-6]。成分輸血在臨床上主要指的是把血液中有效的成分自主地進行選擇性分離，從而制作成高濃度及高純度的血液成分，目前，其主要包含新鮮冰凍血小板、普通血漿、紅細胞懸液、單采血小板等，異位妊娠破裂出血患者常患有凝血功能障礙的主要原因為：（1）部分患者破裂出血的同時伴有胎膜破裂，從而誘發血管內凝血[7]。（2）由于妊娠，導致患者一直處于高凝狀態。因此，凝血功能障礙的治療在異位妊娠中較為重要[8-9]。

經研究表明，兩組患者對比輸血前的凝血功能和血常規指標均不存在差異性，而對比輸血后的血常規指標和凝血功能，均存在差異性，由此可說明，不良反應可導致患者血常規、凝血功能的改變，因此在患者輸血前后應加強臨床凝血功能和血常規的檢測，防止患者出現不良反應。總而言之，采用常規凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應監測效果確切。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-16）