骨折后遺癥的預(yù)防和治療

蔡喜雨

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，交通運(yùn)輸?shù)娜找姘l(fā)達(dá)，各種高能量損失越來(lái)越多，如創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域的多發(fā)性骨折、粉碎性骨折、開(kāi)放性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。雖然治療技術(shù)在不斷進(jìn)步，但臨床中仍經(jīng)常見(jiàn)到各種復(fù)雜的后遺癥，如骨折不愈合、骨缺損、骨外露、創(chuàng)傷性骨髓炎和骨壞死、骨折畸形愈合等，需要重視。

骨折微刨治療減少后遺癥

骨折治療的原則主要是復(fù)位、固定和功能鍛煉。在條件允許的情況下，可以手法復(fù)位，其應(yīng)用最廣泛也最安全；石膏繃帶、小夾板、牽引等非手術(shù)方法的復(fù)位和固定，可以達(dá)到骨折的順利愈合。如果病情嚴(yán)重，則需要采取內(nèi)固定。如果能采取閉合復(fù)位，兼顧力學(xué)、生物學(xué)因素進(jìn)行內(nèi)固定，同時(shí)避免感染，則可以獲得良好的功能和外形。早期合理的康復(fù)功能鍛煉也必不可少，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)僵硬，獲得良好的肢體功能。

如果四肢骨折對(duì)位線良好，涉及關(guān)節(jié)面的部分無(wú)明顯塌陷且穩(wěn)定，都可以通過(guò)外固定維持復(fù)位、休息制動(dòng)來(lái)治療。而對(duì)于具有手術(shù)指征的骨折，現(xiàn)代治療理念要求以盡量小的手術(shù)創(chuàng)傷來(lái)恢復(fù)骨折局部自然愈合環(huán)境，即通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)來(lái)達(dá)到治療目的。

例如微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)，在遠(yuǎn)離骨折部位小切口肌肉下插入橫跨骨折端的接骨板，螺釘固定骨折兩側(cè)，以獲得有效固定。這樣不直接暴露骨折端，為骨折愈合提供良好的生物學(xué)環(huán)境；同時(shí)由于螺釘頭與接骨板鎖定，不直接壓迫在骨膜表面，能更好地保護(hù)骨膜，促進(jìn)骨折愈合，明顯減少骨不連的發(fā)生。另外皮膚傷口可以更小，減少了皮膚疤痕，有利于美觀。

帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)是在長(zhǎng)骨干的髓腔內(nèi)插入一枚較長(zhǎng)的釘子，其兩端再用一兩枚小的鎖釘把長(zhǎng)釘與骨鎖定，適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷小、固定可靠、利于愈合、功能恢復(fù)快，在四肢長(zhǎng)骨干骨折的治療中得到廣泛應(yīng)用。帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定為中央型內(nèi)夾板式固定，為應(yīng)力分享式固定，有利于骨痂的塑形，可減小力臂，降低內(nèi)、外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率。目前多采用閉合復(fù)位或有限切開(kāi)復(fù)位后擴(kuò)髓再插入髓內(nèi)釘并鎖定，對(duì)骨折塊骨膜和骨折端軟組織血運(yùn)干擾小，避免了不必要的植骨，手術(shù)時(shí)間短，出血少，感染率低，對(duì)患者全身影響小，是治療長(zhǎng)骨干骨折的首選方案。

外固定支架技術(shù)是在骨折兩端垂直骨干置入兩組釘子，并用連桿在體外連接，成為一種立體的架子。可廣泛應(yīng)用于各種骨折、骨折后遺癥、肢體矯形與延長(zhǎng)、腫瘤切除后的肢體重建等。外固定架固定離開(kāi)骨折處一定距離穿釘固定，不損傷骨折處軟組織，不剝離骨膜，充分保留骨折斷端血供。外固定架為牢穩(wěn)固定與彈性固定相結(jié)合，外固定早期采用堅(jiān)強(qiáng)固定，各螺母旋緊后牢固穩(wěn)定，并對(duì)骨折端加壓，有利于骨折處纖維骨痂的形成及軟組織的修復(fù)和血運(yùn)重建；中后期x線片顯示有少量骨痂時(shí)，改成彈性固定，即螺母松開(kāi)個(gè)螺紋，使骨折處獲得來(lái)自肌肉及負(fù)重的間斷應(yīng)力刺激，加速骨折愈合，提高愈合質(zhì)量。

顯微結(jié)合llizarov技術(shù)治療骨折后遺癥

顯微外科技術(shù)是運(yùn)用顯微鏡和顯微外科器械，在手術(shù)視野被放大的情況下進(jìn)行的精細(xì)操作。我國(guó)顯微外科技術(shù)始終處于世界領(lǐng)先水平，對(duì)骨折后遺癥取得了比較好的治療效果。例如運(yùn)用骨瓣轉(zhuǎn)移或移植治療骨折不愈合和骨缺損，運(yùn)用皮瓣移植治療骨外露，等。然而對(duì)于大段骨缺損和創(chuàng)傷性骨髓炎等仍有困難。

llizarov技術(shù)就是牽張組織再生的技術(shù)。人體的各種組織特別是骨組織在牽張引力作用下可以再生新的組織。在外固定支架的輔助下，緩慢牽拉骨組織，可以達(dá)到治愈骨不連、骨缺損；如果切除骨髓炎病灶，進(jìn)行緩慢牽拉骨組織，可以治愈骨髓炎；對(duì)畸形的肢體進(jìn)行截骨，再運(yùn)用支架緩慢牽引，可以達(dá)到完美的矯形，甚至可以一期治愈骨骼和皮膚同時(shí)缺損。但是對(duì)于大面積的特殊缺損無(wú)能為力。

將二者有機(jī)結(jié)合，靈活運(yùn)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可以使手術(shù)效果更好、療程更短、花費(fèi)更少。顯微結(jié)合llizarov技術(shù)的合理運(yùn)用，可以使以往倍感棘手的骨折后遺癥及四肢畸形得到良好的治療。