骨折后遺癥的預防和治療

蔡喜雨

隨著經濟社會的高速發展，交通運輸的日益發達，各種高能量損失越來越多，如創傷骨科領域的多發性骨折、粉碎性骨折、開放性骨折、關節內骨折等。雖然治療技術在不斷進步，但臨床中仍經常見到各種復雜的后遺癥，如骨折不愈合、骨缺損、骨外露、創傷性骨髓炎和骨壞死、骨折畸形愈合等，需要重視。

骨折微刨治療減少后遺癥

骨折治療的原則主要是復位、固定和功能鍛煉。在條件允許的情況下，可以手法復位，其應用最廣泛也最安全；石膏繃帶、小夾板、牽引等非手術方法的復位和固定，可以達到骨折的順利愈合。如果病情嚴重，則需要采取內固定。如果能采取閉合復位，兼顧力學、生物學因素進行內固定，同時避免感染，則可以獲得良好的功能和外形。早期合理的康復功能鍛煉也必不可少，可促進患肢血液循環，減少肌肉萎縮，防止關節僵硬，獲得良好的肢體功能。

如果四肢骨折對位線良好，涉及關節面的部分無明顯塌陷且穩定，都可以通過外固定維持復位、休息制動來治療。而對于具有手術指征的骨折，現代治療理念要求以盡量小的手術創傷來恢復骨折局部自然愈合環境，即通過微創手術來達到治療目的。

例如微創鋼板內固定技術，在遠離骨折部位小切口肌肉下插入橫跨骨折端的接骨板，螺釘固定骨折兩側，以獲得有效固定。這樣不直接暴露骨折端，為骨折愈合提供良好的生物學環境；同時由于螺釘頭與接骨板鎖定，不直接壓迫在骨膜表面，能更好地保護骨膜，促進骨折愈合，明顯減少骨不連的發生。另外皮膚傷口可以更小，減少了皮膚疤痕，有利于美觀。

帶鎖髓內釘技術是在長骨干的髓腔內插入一枚較長的釘子，其兩端再用一兩枚小的鎖釘把長釘與骨鎖定，適應癥廣、創傷小、固定可靠、利于愈合、功能恢復快，在四肢長骨干骨折的治療中得到廣泛應用。帶鎖髓內釘內固定為中央型內夾板式固定，為應力分享式固定，有利于骨痂的塑形，可減小力臂，降低內、外翻成角及內固定失效的發生率。目前多采用閉合復位或有限切開復位后擴髓再插入髓內釘并鎖定，對骨折塊骨膜和骨折端軟組織血運干擾小，避免了不必要的植骨，手術時間短，出血少，感染率低，對患者全身影響小，是治療長骨干骨折的首選方案。

外固定支架技術是在骨折兩端垂直骨干置入兩組釘子，并用連桿在體外連接，成為一種立體的架子。可廣泛應用于各種骨折、骨折后遺癥、肢體矯形與延長、腫瘤切除后的肢體重建等。外固定架固定離開骨折處一定距離穿釘固定，不損傷骨折處軟組織，不剝離骨膜，充分保留骨折斷端血供。外固定架為牢穩固定與彈性固定相結合，外固定早期采用堅強固定，各螺母旋緊后牢固穩定，并對骨折端加壓，有利于骨折處纖維骨痂的形成及軟組織的修復和血運重建；中后期x線片顯示有少量骨痂時，改成彈性固定，即螺母松開個螺紋，使骨折處獲得來自肌肉及負重的間斷應力刺激，加速骨折愈合，提高愈合質量。

顯微結合llizarov技術治療骨折后遺癥

顯微外科技術是運用顯微鏡和顯微外科器械，在手術視野被放大的情況下進行的精細操作。我國顯微外科技術始終處于世界領先水平，對骨折后遺癥取得了比較好的治療效果。例如運用骨瓣轉移或移植治療骨折不愈合和骨缺損，運用皮瓣移植治療骨外露，等。然而對于大段骨缺損和創傷性骨髓炎等仍有困難。

llizarov技術就是牽張組織再生的技術。人體的各種組織特別是骨組織在牽張引力作用下可以再生新的組織。在外固定支架的輔助下，緩慢牽拉骨組織，可以達到治愈骨不連、骨缺損；如果切除骨髓炎病灶，進行緩慢牽拉骨組織，可以治愈骨髓炎；對畸形的肢體進行截骨，再運用支架緩慢牽引，可以達到完美的矯形，甚至可以一期治愈骨骼和皮膚同時缺損。但是對于大面積的特殊缺損無能為力。

將二者有機結合，靈活運用，取長補短，可以使手術效果更好、療程更短、花費更少。顯微結合llizarov技術的合理運用，可以使以往倍感棘手的骨折后遺癥及四肢畸形得到良好的治療。