根除幽門螺桿菌要有抑酸劑參與

魏開敏

幽門螺桿菌（Hp）是慢性胃炎及消化性潰瘍的最重要病因。Hp可在胃黏膜內定植，釋放出氨氣、空泡毒素及溶蛋白酶等有害物質，破壞胃黏膜的屏障功能，引起黏膜組織損害，導致黏膜充血、腫脹、糜爛或潰瘍形成。

根除Hp的原則是聯合用藥，大多是由兩種抗生素和一種抑酸劑構成三聯組合方案。目前臨床多用被稱為“標三聯”的方案：阿莫西林500毫克，每日3～4次口服；克拉霉素500毫克，每日2次口服；奧美拉唑20～40毫克，每日清晨1次頓服。療程不少于7天。為了確保根除Hp治療有效，有以下幾點注意事項值得關注。

明確自己是否需要進行根除Hp治療一般認為，70%～90%的慢性胃炎患者Hp檢測結果陽性，70%～80%的胃潰瘍Hp檢測結果陽性，80%～100%的十二指腸潰瘍Hp檢測結果陽性。由此可見，盡管慢性胃炎和消化性潰瘍的Hp感染率都不低，但仍有少數慢性胃炎或消化性潰瘍患者并不需要根除Hp治療。所以，在行根除Hp治療之前，必須先行Hp檢測，以免盲目性。

根除Hp治療方案中要有抑酸劑參與在根除Hp治療方案中不可少了抑酸劑，否則治療效果會大打折扣。盡管抗生素可以直接殺滅幽門螺桿菌，但在胃酸濃度高的情況下，抗生素的滅菌活性會隨之下降。另外，幽門螺桿菌是惟一能夠寄居和定植在胃內的細菌，所形成的氨霧可以保護自身，能夠在高酸環境中生存活滋生。因此，在根除Hp治療方案中不僅要選擇有效抗菌素，還要聯合應用抑酸劑，以降低胃酸濃度，提高抗生素活性，才能取得殺滅幽門螺桿菌的可靠效應。一般可加入1種抑酸劑，如奧美拉唑、泮托拉唑或雷尼替丁，以增強療效。

療程結束后仍要鞏固治療幾個月根除Hp治療結束后需要及時停用抗生素，但奧美拉唑不可隨意停用，需要用原劑量鞏固治療8～12周。與此同時，加用黏膜保護劑如硫糖鋁、米索前列醇等。因為無論是慢性胃炎還是消化性潰瘍，大多存在著胃酸分泌增加的病理變化，雖然根除Hp治療可以減輕或消除幽門螺桿菌的負面影響，但高胃酸狀態仍將干擾糜爛或潰瘍的修復，延遲愈合時間，甚至會阻礙愈合。

及時了解根除治療是否成功眼下根除Hp的治療方案雖多，但都無法達到百分之百的根除率。以“標三聯”方案為例，一次根除率始終徘徊在70%～87%。即便是臨床推薦應用的四聯組合，一次根除率也只能達到80%～90%。所以，千萬不能在療程結束后便以為萬事大吉，而應在療程結束后的第4周進行復查。如果Hp未能轉陰，還要進行第二個療程的根除治療，直到轉陰為止。

將根除治療與生活調理密切結合無論是慢性胃炎還是消化性潰瘍，發病因素都是多元性的。所以，在對慢性胃炎與消化性潰瘍治療過程中，務必要將根除Hp的藥物治療與生活調理結合起來，消除其他誘發因素，才能取得事半功倍的滿意療效。生活調理一是講究飲食衛生，切斷Hp感染途徑，降低Hp再感染率；二是養成良好飲食習慣，保持清淡飲食、細嚼慢咽，減少辛辣刺激，防止暴飲暴食等，以保護胃黏膜；三是生活規律，起居有時，飲食有節，戒煙戒酒，情緒樂觀，避免過度勞累等，以增強免疫力和抵抗力。