老年高血壓患者肱動(dòng)脈收縮壓與無創(chuàng)中心動(dòng)脈收縮壓的差異研究

高春紅 張英 吳金鳳 高昱

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210029)

·論 著·

老年高血壓患者肱動(dòng)脈收縮壓與無創(chuàng)中心動(dòng)脈收縮壓的差異研究

高春紅 張英 吳金鳳 高昱

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210029)

目的 通過對(duì)老年高血壓患者的肱動(dòng)脈收縮壓(brachial aortic systolic blood pressure，bSBP)與中心動(dòng)脈收縮壓(central aortic systolic blood pressure，cSBP)的比較和差異分析，探討有效控制患者血壓的護(hù)理方法。 方法 用無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓測(cè)量?jī)x對(duì)1 194例老年高血壓患者進(jìn)行肱動(dòng)脈血壓和中心動(dòng)脈壓測(cè)量，將患者的bSBP與cSBP進(jìn)行比較，并進(jìn)行差異性分析。 結(jié)果 老年高血壓患者的bSBP比cSBP低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。80歲以下老年高血壓患者的bSBP與cSBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而80歲以上老年高血壓患者的bSBP明顯低于cSBP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1 194例老年高血壓患者中，有37.19%患者的bSBP比cSBP高；有58.37%患者的bSBP比cSBP低；其中有26.55%患者的bSBP與cSBP之差在±1.33 kPa(10 mmHg)以上。只有4.44%患者的bSBP與cSBP相等。 結(jié)論 老年高血壓患者肱動(dòng)脈壓和無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，80歲以上患者的bSBP明顯比其cSBP低，臨床上應(yīng)根據(jù)每位患者bSBP與cSBP的差異，采取個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施。

老年患者； 高血壓； 肱動(dòng)脈壓； 中心動(dòng)脈壓； 護(hù)理

高血壓是心血管疾病和腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降低動(dòng)脈血壓能夠降低這些疾病的發(fā)病率。中心動(dòng)脈壓(Central aortic pressure，CAP)是指主動(dòng)脈根部血管所承受的側(cè)壓力，主要分為中心動(dòng)脈收縮壓(central aortic systolic blood pressure，cSBP)、舒張壓(DBP)和脈壓(PP)。人們通常用肱動(dòng)脈血壓代替CAP。然而，肱動(dòng)脈血壓并不能代表CAP[1]。近年來，隨著新的臨床試驗(yàn)結(jié)果的發(fā)布，人們對(duì)高血壓病理生理機(jī)制的認(rèn)識(shí)和降壓理念也不斷深入，動(dòng)脈彈性及CAP的概念開始受到廣泛關(guān)注，CAP的測(cè)量及其對(duì)心腦血管事件的影響也越來越受到重視。檢測(cè)及評(píng)估CAP參數(shù)對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生及發(fā)展具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，且給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，可顯著提高心腦血管患者的臨床治療效果[2]。我們對(duì)我院老年心血管科住院的1 194例老年高血壓患者進(jìn)行了肱動(dòng)脈壓和無創(chuàng)CAP測(cè)量，將測(cè)得的患者的肱動(dòng)脈收縮壓(brachial aortic systolic blood pressure，bSBP)與其cSBP進(jìn)行比較和分析，在患者降壓治療中給予個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到有效降低患者CAP，預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月-2013年12月，在我院老年心血管科住院的老年高血壓患者1 194例，平均年齡(80.31±8.27)歲，其中，男915例，女279例，排除年齡<60歲的患者。

1.2 測(cè)量方法 用歐姆龍HEM9000AI無創(chuàng)CAP測(cè)量?jī)x，通過測(cè)量肱動(dòng)脈血壓和記錄橈動(dòng)脈脈搏壓力波形，由電腦軟件進(jìn)行函數(shù)運(yùn)算轉(zhuǎn)換成cSBP。檢測(cè)時(shí)患者取坐位，使被檢測(cè)部位左手橈動(dòng)脈處和右肱動(dòng)脈處和心臟處于同一水平，先輸入患者基本信息如年齡、身高、性別、體質(zhì)量，然后在右臂綁上血壓袖帶，尋找左橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處安上脈搏傳感器，測(cè)定結(jié)束后，由儀器自動(dòng)給出bSBP和cSBP等數(shù)值。

1.3 護(hù)理

1.3.1 正確評(píng)估患者的血壓 CAP和肱動(dòng)脈壓有顯著差異，CAP與肱動(dòng)脈壓與年齡變化的趨勢(shì)一致[7]。在老年人中也經(jīng)常觀察到CAP與肱動(dòng)脈血壓有明顯不同，特別是當(dāng)伴有心動(dòng)過速、運(yùn)動(dòng)、使用血管活性藥物或收縮期心力衰竭時(shí)[8]。因此，在老年高血壓患者降壓中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面評(píng)估其血壓情況，注意患者bSBP與cSBP的差異，給予個(gè)體化的治療和護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 注意病情觀察 對(duì)于bSBP明顯高于cSBP的患者，如果只關(guān)注到肱動(dòng)脈血壓的變化，而未注意到cSBP的變化，在降壓治療中，為了使肱動(dòng)脈血壓達(dá)標(biāo)，患者會(huì)因大血管血壓降得過低，而出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶不適等低血壓反應(yīng)，引發(fā)跌倒、墜床、外傷等安全風(fēng)險(xiǎn)。因此，在治療和護(hù)理老年高血壓患者時(shí)，我們要認(rèn)真傾聽患者的主訴，觀察患者的病情變化，及時(shí)測(cè)量患者的血壓，尤其是患者的cSBP，預(yù)防出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥，防止不良事件的發(fā)生。

1.3.3 合理使用降壓藥 藥物降壓治療時(shí)，不能只注意到患者肱動(dòng)脈血壓的變化，而忽視其CAP的變化。CAP較外周血壓在評(píng)價(jià)抗高血壓藥的心血管保護(hù)作用及優(yōu)化降壓治療方案上具有優(yōu)勢(shì)[9]。因此，在降壓治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者CAP的監(jiān)測(cè)，合理使用降壓藥，加強(qiáng)藥物宣教和指導(dǎo)，提高患者用藥依從性。

1.3.4 做好心理護(hù)理 老年高血壓患者因病情的不同常伴有不同的心理狀態(tài)。對(duì)于bSBP明顯高于其cSBP的患者，由于其對(duì)CAP的認(rèn)識(shí)不足，以及對(duì)自身bSBP與cSBP的差異不知曉，當(dāng)其肱動(dòng)脈血壓不達(dá)標(biāo)，或降壓過程中出現(xiàn)低血壓反應(yīng)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀等不良情緒。因此，要給予患者適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参浚⑦M(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，消除患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.5 加強(qiáng)健康教育 目前，國(guó)內(nèi)老年高血壓患者對(duì)CAP概念大多知之甚少，在護(hù)理中，不僅要對(duì)患者進(jìn)行高血壓一般知識(shí)：如飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、生活方式、藥物應(yīng)用等方面的健康宣教，還要根據(jù)患者的bSBP與cSBP的差異情況進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，尤其是對(duì)于bSBP明顯低于其cSBP的患者，在患者降壓治療中，當(dāng)其bSBP降至正常后，患者往往會(huì)過于樂觀，而忽視或拒絕進(jìn)一步的降壓治療。因此，在護(hù)理中要加強(qiáng)健康教育，運(yùn)用口頭、書面、宣傳冊(cè)、宣傳欄、多媒體等多種宣教方式，提高患者對(duì)CAP的認(rèn)識(shí)，使患者的CAP得到有效控制。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段老年高血壓患者的bSBP與cSBP比較 見表1。

mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 1 194例老年高血壓患者的bSBP與cSBP差異分析 見表2。

表2 1 194例老年高血壓患者的bSBP與cSBP差異分析

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

臨床實(shí)踐中廣泛采用的肱動(dòng)脈血壓盡管已被證實(shí)是高血壓終點(diǎn)事件的強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)，不過應(yīng)明確采用該指標(biāo)是以能夠準(zhǔn)確反映中心主動(dòng)脈以及左心室負(fù)荷為前提。盡管在多數(shù)情況下，兩者是平行的、相關(guān)的，但是該前提并非在任何情況下都成立，尤其是老年人或者采用不同類型降壓藥物進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)CAP的影響有所不同[3]。CAP的測(cè)量方法分為直接法測(cè)壓和間接法測(cè)壓。已有研究[4]證實(shí)固定轉(zhuǎn)換函數(shù)有很好的穩(wěn)定性，且不受年齡、疾病、藥物、心率的影響。無創(chuàng)性cSBP與有創(chuàng)直接測(cè)量值一致性好；但無創(chuàng)性中心動(dòng)脈DBP、PP與直接測(cè)量值間相差甚遠(yuǎn)[1]。老年高血壓患者主要以單純收縮期高血壓為主，本研究只將老年高血壓患者的bSBP與cSBP進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：老年高血壓患者的bSBP與cSBP有差異，尤其是80歲以上的患者，其bSBP明顯低于cSBP。CAP從血壓絕對(duì)值上預(yù)測(cè)心血管病危險(xiǎn)性，優(yōu)于外周動(dòng)脈壓，是心血管事件的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子[5]。因此，在老年高血壓患者的降壓治療中，不僅要監(jiān)測(cè)其肱動(dòng)脈血壓，更要監(jiān)測(cè)其CAP。通過對(duì)CAP的監(jiān)測(cè)，可對(duì)是否會(huì)發(fā)生心腦血管疾病作出較準(zhǔn)確診斷，對(duì)確診的患者進(jìn)行針對(duì)性治療，并給予全面護(hù)理，有利于臨床療效的改善[6]。從老年高血壓患者的bSBP與cSBP的差異分析顯示：37.19%患者bSBP比cSBP高，最高高出4.53 kPa(34 mmHg)；58.37%患者bSBP比cSBP低，最低低出2.80 kPa(21 mmHg)；26.55%患者的bSBP與cSBP之差在1.33 kPa(10 mmHg)以上；只有4.44%老年患者的bSBP與cSBP相等。因此，在患者降壓治療中應(yīng)給予個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防患者治療中不良事件的發(fā)生，提高患者治療的依從性。

綜上所述：老年高血壓患者的bSBP與cSBP有差異，在患者降壓治療過程中要注意患者的cSBP變化，根據(jù)患者的bSBP與cSBP的差異情況，給予個(gè)體化的治療和護(hù)理干預(yù)。由于多數(shù)老年高血壓患者缺乏CAP的概念，通過健康教育，使患者對(duì)CAP有所認(rèn)識(shí)，知道CAP與心腦血管疾病的關(guān)系，以及控制CAP的意義，提高患者治療的依從性，以達(dá)到預(yù)防心腦血管事件發(fā)生、發(fā)展的目的。

[1] 左君麗，嚴(yán)子君，張瑞巖，等.評(píng)價(jià)無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓與有創(chuàng)中心動(dòng)脈壓測(cè)量值的一致性[J].中華高血壓雜志，2009，17(4):343-346.

[2] 王淑芳，劉炯鷗.老年心腦血管病患者中心動(dòng)脈壓檢測(cè)分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2012，9(32):135-136.

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Comparison and analysis of elderly hypertensive patients brachial artery pressure and noninvasive central aortic pressure

Gao Chunhong, Zhang Ying, Wu Jinfeng, Gao Yu

(DepartmentofGeriatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity，NanjingJiangsu210029 )

Objective To explore effective nursing methods to control patients central aortic pressure by comparing and analysis the different between the brachial artery systolic blood pressure(bSBP)with non-invasive central aortic systolic blood pressure(cSBP)in elderly hypertensive patients. Methods The 1 194 cases of elderly hospitalized patients’ brachial artery pressure and noninvasive central aortic pressure were measured. The data of bSBP and cSBP were compared and analyzed. Results Overall elderly hypertensive patients’ bSBP is lower than its cSBP, the difference is statistically significant(P<0.05). The bSBP for hypertensive patients less than 80 years old is lower than its cSBP, but the difference is not statistically significant(P>0.05). But the bSBP for hypertensive patients higher than 80 years old was significantly lower than its cSBP. There was significant difference(P<0.05). Based on 1194 cases of elderly hypertensive patients, 37.19% of cases’ bSBP is higher than its cSBP. 58.37% of cases’ bSBP is lower than its cSBP. Conclusions There are difference between brachial artery pressure with noninvasive central aortic pressure for elderly hypertensive patients. The bSBP was significantly lower than cSBP with age grow in elderly hypertensive patients.

Elderly patients; Hypertension; Brachial artery pressure; Central aortic pressure; Nursing

國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)補(bǔ)助資金，財(cái)政部衛(wèi)生部文件財(cái)社[2010]305號(hào)

高春紅(1978-)，女，江蘇淮安，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事心內(nèi)科臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

張英，E-mail：jane412@sohu.com

R473.54，R544.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.002

2015-08-25)