日間手術患者護理管理模式應用效果分析

閆沛 王宇 胡雪慧 戴艷然

(第四軍醫大學西京醫院，陜西 西安 710032)

·護理管理·

日間手術患者護理管理模式應用效果分析

閆沛 王宇 胡雪慧 戴艷然

(第四軍醫大學西京醫院，陜西 西安 710032)

目的 分析評價我院日間手術患者護理管理模式改進效果。方法 結合本院“院中院”管理模式、“院前檢查”手術治療模式和日間手術特點，從患者住院管理和護理人員管理兩方面分三步對日間手術護理管理模式進行改進，從護理人員參與日間手術管理、住院流程管理、術前訪視制度改革，加強術后支持護理方面進行改進，建立日間手術護理人員管理制度，提高住院患者滿意度。結果日間手術患者對院前檢查模式的滿意率達95%以上，日間手術的術前等候時間明顯縮短，患者對護理工作的滿意率和滿意度得分也不斷提高。結論通過對日間手術室護理管理模式的改進，有效地提高了患者滿意度、滿意率，降低了術前等候時間，使有限的衛生資源得到合理使用，加快了醫院床位周轉，真正使患者得到快速診治和優質護理服務。

日間手術； 護理管理； 服務模式

Day surgery； Nursing management； Service mode

日間手術(Day surgery)最早由英國醫生Nichol提出，2003年國際日間手術協會(International Assoclation for Ambulatory Surgery,IAAS)將日間手術定義為：患者入院手術和出院在一個工作日中完成的診療過程，不包括在醫師診所或醫院開展的門診手術。在歐美發達國家，日間手術的開展將近十幾年，約有40%～60%的手術是在日間手術中心完成的[1]。目前，我國很多醫院已引入并開展日間手術，以縮短住院時間，降低住院費用，提高床位周轉率，合理使用有限的衛生資源。但新的手術模式對護理工作者提出了巨大的挑戰，而且各類手術方式不同，各醫院現狀也存在一定差異。因此，根據我院“院中院”的管理模式以及“院前檢查”的手術治療模式，通過對日間手術護理管理模式的改進及效果分析，我們總結經驗，真正使患者得到快速診治和優質護理服務。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2013年12月我院開始實施院前檢查手術治療模式以來，連續3年接受院前檢查并參與日間手術管理模式改進的所有患者121例，涉及耳鼻咽喉科、整形外科、血管內分泌外科、肝膽外科、消化外科和婦產科6個科室。納入標準：需接受手術治療的單病種患者，無其他嚴重并發癥，身體一般情況良好，心理健康，術前無特殊準備或治療的擇期手術患者。排除標準：術后突發情況需轉為常規護理的患者。

1.2 方法

1.2.1 改進流程 第一步，分別對參與日間手術的患者進行院前檢查，調查分析手術滿意度；第二步，積極整改調查過程中存在的問題，涉及護理工作的部分納入改革的重點，選擇經驗豐富的醫務人員對護理工作者進行專業化培訓；第三步，將日間手術患者的院前檢查管理程序化，與護理管理有效結合。

1.2.2 改進方法

1.2.2.1 參與日間手術管理 為方便患者就醫，醫院成立日間手術接診中心，每個中心設置預約接待中心、院內管理中心、術后隨訪中心3個部門。各中心分別指定1名護師及以上職稱護士參與院前檢查過程中的護理工作，工作內容包括預約流程介紹、術前宣教以及與手術科室溝通。

1.2.2.2 改革術前訪視工作 由于日間手術患者術前等候時間有限、手術室人力資源不足、術前宣教主要由病房護士承擔等一系列的問題，日間手術患者的術前訪視工作未得到足夠重視和有效開展；據楊霞等[2]調查結果顯示：日間手術患者對手術室的環境、手術安全、手術過程等多方面都有了解需求。對手術室護理工作來講，缺乏充分的術前評估，不能從專業的角度去評估，就不能及時發現術中可能存在的護理問題，還可能引發嚴重的安全隱患[3]。為保證術前訪視的質量，改進現有的訪視方法，術前準備工作的宣教和心理支持由接診中心護士完成，手術安全和過程的宣教由主管醫生完成，手術室專科護士向患者介紹手術室環境和手術體位信息并評估術中護理問題，這樣合理分配、明確職責，既能滿足患者需求也能做好充分的術前心理護理和術中護理評估。

1.2.2.3 參與住院流程管理 日間手術患者的就診流程主要包括門診就診、術前檢查、麻醉評估、手術預約、手術、出院和術后健康指導7個環節。入院前1 d，由接診中心護士同患者進行溝通，術前評估，了解術前準備和宣教情況，指導患者正確的禁食水、有效地咳嗽和排痰等，并進行心理護理，預約次日入院。入院當天，手術室護士及時與日間病房護士溝通，確認患者是否如期入院，并及時調整手術安排和人員安排，確保手術及時開始，保證手術銜接，節約時間，減少人力資源的浪費。此外，我院參照孔慶健等[4]設計的麻醉后出院評分系統(PADS)和美國麻醉學會制訂的術前患者身體狀況分類標準(ASA)為基礎，將生命體征、下床活動情況、患者精神狀態、疼痛耐受以及麻醉反應、切口情況6個方面作為評判日間手術患者出院的標準，若評估后24 h內不能達到出院標準，院內管理中心護士應立即配合醫生將護理模式改為?？瞥Ｒ幾o理。

1.2.2.4 加強術后支持護理 患者準備出院前，由院內管理中心護士給予專科術后指導，告知其出院后的相關注意事項，發放視頻圖冊等健康宣教資料，給患者留咨詢電話以方便電話隨訪和指導。出院后第2天開始連續3 d，由隨訪中心護士每天以電話形式了解患者術后情況，正確指導患者服藥、飲食及相關活動，注意宣教如何進行術后并發癥(遲發出血、術后感染等)的觀察。囑患者如有不適，應及時聯系隨訪中心或主管醫生，及時發現并解決問題，為患者的健康提供保障服務。

1.2.3 建立護理人員管理制度

1.2.3.1 準入制度 日間手術患者觀察時間短、風險大，要求護理人員技術熟練，目光敏銳，能夠及時發現病情變化。因此，建立了嚴格的護理人員準入制度。首先，應具有?？撇^3年以上的護理經驗，自愿作為日間手術的骨干人員；其次，在學科專業領域經驗豐富、造詣較深，熟練掌握此類疾病的?？谱o理技能，面對患者的突發狀況時能應急處理；第三，有較強的溝通協調能力，能對患者進行有效的宣教和指導。

1.2.3.2 培訓制度 對各部門的護理人員進行統一的培訓。培訓內容：(1)強化自身知識及技能，應對日間手術患者的隨機性，提高護理效率；培訓內容應涉及護理技能、病情觀察、溝通交流及應急搶救等方面的全面培訓。(2)定期培訓，定期對工作進行自查，及早發現不足，及時完善。(3)深化護理人員的服務理念，使患者在接受高技術和新模式醫療的同時得到更加優質的護理服務。

1.3 統計學方法 采用描述性統計的方法了解患者對院前檢查管理模式的滿意情況，計算滿意度的得分和滿意率；統計分析2011-2013年，實施院前檢查管理模式以來，醫院收容量的變化；采用非參數檢驗秩和檢驗的方法分析2011-2013年患者術前等候時間的變化。滿意度是指住院患者滿意度調查表每項分數之和，滿意率是指住院患者填寫中滿意及以上選項所占的比例。

2 結果

2.1 患者對院前檢查滿意情況調查 見表1。

表1 患者對院前檢查滿意情況(n=121)

2.2 護理管理模式改進以來各科室日間手術患者住院人數統計分析 見表2。

表2 各科室日間手術患者住院人數統計分析 例

2.3 手術患者對醫院護理工作滿意度調查 見表3。

表3 手術患者對醫院護理工作滿意度調查

注：其中血管內分泌外科，肝膽胰脾外科，婦產科手術統一在外科綜合手術室執行，所有其率調查結果為外科手術室調查結果。

2.4 各科室日間手術患者術前等候時間 見表4。

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3 討論

3.1 日間手術護理管理模式的改進起到了積極的作用 縮短醫院平均住院日是實現醫院良好運營的重要評價指標，院前檢查手術治療模式的提倡使患者在入院前已完成患者篩選、術前檢查，入院后立即手術減少了患者入院檢查及等待手術的時間。日間手術護理管理配合院前檢查管理的改進模式，一方面專業、詳細、全面的護理干預有效緩解了患者檢查過程中的心理壓力，有利于身心的康復；另一方面環環相扣的護理管理模式，減少了與醫生溝通過程種的漏洞，保證了信息傳遞的快速、準確，且手術銜接緊湊，防止醫療資源的浪費；同時，各部門的默契配合，保證醫院床位周轉的高效運作，一定程度上解決了患者“住院難”的矛盾。

3.2 以患者為中心，提供全面、優質、安全的護理服務 針對日間手術的重要性和特殊性，護理人員要做到更多、更細、更快、更優質的全方位護理服務。各項制度和規范的建立，使護士的護理行為更加規范，嚴格執行各項護理操作的自覺性明顯提高，減少了護理差錯事故的發生；嚴格的準入制度和培訓體系的建立，進一步提高了護士的基本素質和工作技能，工作責任心及服務意識明顯增強，有效防止了手術患者在手術治療過程中出現意外損傷，如：錯誤患者、錯誤手術部位、錯誤手術方式、手術切口感染、神經及皮膚損傷等。日間手術流程和護理規范化管理，使患者在圍術期進一步了解自己的病情和專業的護理方法，減少了術前焦慮，可促進患者的手術配合和術后恢復。

3.3 促進隨訪系統的成功建立 對日間手術的管理，盡管很多醫院都有自己嚴格的入院、出院標準、麻醉標準，對主管醫生護士的選擇都有一定條件，出院后也有及時隨訪和健康指導[5-7]，但是患者術后早期24 h內出院，仍可能出現一些難以預料的問題，國外調查[8]結果也顯示：日間手術患者再入院率可達到0.7%～8.0%，而且目前國內也無同國外一致的院外支持系統[5]來滿足患者出院后的持續治療和護理的需求。因此，對于后續的治療和護理工作，單純的隨訪指導和非專業的家屬操作是遠遠不夠的。華西醫院[9]對出院28 d的調查結果顯示：74.2%的患者會擔心出院后出現問題得不到及時處理，49.7%的患者認為自己存在術后護理知識和心理應對不足，難以滿足自身護理需求。同時，日益增長的門診量對電話隨訪中心也是一個巨大的挑戰。因此，我院結合院前檢查和日間手術管理模式，于2012年底建立了日間手術電子病歷隨訪系統，2013年底建立了醫院整體隨訪系統，保證醫護人員第一時間了解患者的病情，也促進了醫院-社區一體化系統的建立。

日間手術的開展在國外已有十幾年的歷史，已發展為很成熟的管理模式。日間手術無論是對患者還是對醫院、社會，都是有益的。本研究思路和成果已獲得醫院衛生管理部門的支持，但在我國的開展和完善還需要一個過程，后期應根據我院實際情況，建立日間手術患者護理病歷書寫平臺，目的在于將患者的病情和護理重點在網絡上同社區護士完成工作交接，將醫院和社區一體化，確?；颊叱鲈汉笕敉话l緊急情況，能在短時間內得到合理有效地救治和護理，充分有效地利用醫院和社區衛生服務機構的職能，通過合理管理，高效執行，真正使患者得到快速、安全地救治和優質的護理服務。

[1] Roberts L.Day surgery-National and international from the past to the future[J].J AmSurg，2006，12(3)：143-145.

[2] 楊霞，胡文娟，趙愛平，等.日間手術病人術前訪視需求調查[J].護理研究，2013，27(6)：1565-1566.

[3] 顧碩，顧松，許文研，等.兒童?？漆t院日間手術標準化管理[J].解放軍醫院管理雜志，2010，17(7)：662-663.

[4] 孔慶健，朱新偉，周璞，等.日間手術中心管理模式的實踐[J].中國衛生質量管理，2009，16(1)：26-29.

[5] Royal College of Nursing.Selection Criteria and Suitable Procedures[EB/OL].[2012-08-08].http://www.rcn.org.uk/_data/assets/pdf_file/0004/78511/001436.pdf.

[6] International Association for Ambulatory Surgery(IAAS).Discharge Criteria Following Day Surgery[EB/-OL].[2012-08-08].http//www.iaas-med.com/index.php/recommendation/discharge-criteria.

[7] 馬洪升，戴燕.日間手術治療模式國內外發展簡介[J].中國醫院管理，2012，32(1)：47-48.

[8] Lemos Pinto A,Morais G.Patient Satisfaction following Day Surgery[J].Journal of Clinical Anesthesia，2009，21(3)：200-205.

[9] 劉素珍，李繼平，郭晶，等.日間手術患者延伸服務模式構建與實踐[J].中國護理管理，2012,12(9)：5-7.

閆沛(1986-)，女，陜西，碩士，主管護師，從事護理科研管理與醫院感染控制

王宇，E-mail：qiuwy1961@126.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.011

2015-10-29)