剖宮產影響因素與指征分析

夏華麗 曾亞敏

剖宮產影響因素與指征分析

夏華麗 曾亞敏

目的探討導致高剖宮產率的影響因素，尋找降低剖宮產率的有效措施。方法回顧性分析2011年1月至2014年12月19133例產婦的剖宮產率及剖宮產指征構成。結果剖宮產9314例，剖宮產率48.68%，剖宮產率呈逐年下降趨勢。其中社會因素及瘢痕子宮的構成比始終位于前2位，但社會因素構成比逐年下降，瘢痕子宮構成比逐年上升，2014年已達44.40%，成為主要指征。分析2014年瘢痕子宮前次剖宮產指征有38.29%為社會因素。結論近4年剖宮產率已呈下降趨勢，但仍偏高，社會因素及瘢痕子宮是高剖宮產率的主要影響因素，且高社會因素剖宮產率負有不可推卸的責任，因此要嚴格把握剖宮產術指征、加強健康教育、規范產檢，提倡剖宮產后再次妊娠陰道分娩，從而達到降低剖宮產率的目的。

剖宮產率 剖宮產術指征 社會因素 瘢痕子宮

近年來，隨著剖宮產手術技術提高、手術方式的不斷完善改進，麻醉技術的提高和有效抗生素的應用，剖宮產的安全性明顯提高，我國剖宮產率逐年增高且居高不下，近年來多數醫院在40%～60%，個別醫院甚至高達80%［1］，明顯高于WHO提出的15%的標準［2］，隨著剖宮產率增加而出現的各種術后并發癥也日益增加，這一現象受到產科專家的重視。本文通過分析9314例剖宮產指征構成，分析剖宮產率變化的原因，在保證母嬰安全的同時，尋找能切實可行降低剖宮產率的方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月至2014年12月本院產婦分娩19133例，其中剖宮產9314例，剖宮產率48.7%，產婦年齡18～47歲，平均年齡（31.35±3.34）歲。其中經產婦3046例（32.7%）、初產婦6268例（67.3%）。1.2 方法 對剖宮產指征及相關因素進行回顧性分析，按術前第l指征統計各項指標的構成比，計算常用指征的剖宮產率。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2011～2014年剖宮產率變化 4年剖宮產率呈逐年下降趨勢，由2011年59.84%逐年下降至2014年43.56%（P＜0.01），平均剖宮產率48.68%，仍偏高，但4年間剖宮產率下降約16.28%，下降趨勢明顯，見表1。

表1 2011～2014年剖宮產率變化（n）

2.2 2011～2014年主要剖宮產指征構成比及排名 4年來社會因素及瘢痕子宮始終為剖宮產指征構成前2位，其中社會因素構成比逐年下降，并從2012年下降至第2位，瘢痕子宮構成比顯著上升，從2012年升至第1位（P＜0.01），2014年瘢痕子宮因素指征占剖宮產總數44.4%，其它剖宮產指征構成比變化不大，差異無統計學意義，見表2。

表2 2011～2014年主要剖宮產指征構成比及排名［n（%）］

2.3 2014年期間因瘢痕子宮行剖宮產術孕婦共1115例，其中二次剖宮產1094例，三次剖宮產21例。在二次剖宮產者中，剔除前次剖宮產指征不明者185例，分析余909例前次剖宮產指征，社會因素是前次剖宮產指征的主要構成。

3 討論

3.1 社會因素 社會因素又稱無指征剖宮產，是指無任何母兒手術指征、產婦要求的剖宮產，2010年WHO對亞洲的產婦及圍生兒健康調查顯示，在我國無醫療指征的剖宮產占11.7%，已成為世界最高［3］。2014年一項包括14個省份39家醫院的剖宮產率及剖宮產指征構成比調查的多中心研究顯示，全國無指征剖宮產率13.375%，占總剖宮產數的24.553%，最高的醫院甚至達到56.347%［4］。本資料顯示，4年來社會因素剖宮產率14.46%，占總剖宮產數的29.70%，且為二次剖宮產術者中前次剖宮產指征的主要因素，高社會因素剖宮產率對我國居高不下的剖宮產率不可推卸的責任。分析社會因素主要原因有：對宮縮疼痛的恐懼心理，對自然分娩無信心，對試產過程中胎兒安全的擔心，難以接受試產過程中發生難產，為新生兒選擇吉日、吉時，誤認為行剖宮產術是安全、快速、無痛的分娩方式，此外產程中不可預測的風險使產科醫生為避免發生意外引起糾紛，從而放寬手術指征，但是國內相關調查顯示，高剖宮產率并未降低新生兒病死率及重度窒息率，且可能出現術后大出血、感染、臨近器官損傷、切口妊娠等術后近、遠期并發癥［5］。針對這些可能影響產婦及產科醫師決策的原因，采取加強孕期的宣傳教育、應用有效的分娩鎮痛技術、提供人性化的分娩環境、允許家人陪產或導樂陪伴、允許待產期間自主活動，通過與家屬及產婦的充分溝通，了解產婦選擇無指征剖宮產的原因，與產婦進行個體化的溝通，告知產婦剖宮產的近、遠期并發癥，正確宣傳有關分娩的知識，提高產科服務質量，社會因素剖宮產明顯下降，社會因素剖宮產率由2011年22.28%下降至2014年的8.76%，大幅減少不必要的剖宮產術。

3.2 瘢痕子宮 隨著二孩政策的逐步開放，瘢痕子宮婦女再次妊娠增加，由于醫患雙方均不愿意承擔陰道試產的風險，瘢痕子宮剖宮產率居高不下，瘢痕子宮正成為剖宮產術的主要因素，本資料顯示2014年瘢痕子宮因素指征幾乎占剖宮產數50%，國內研究顯示再次剖宮產術中術后并發癥多且情況比初次剖宮產更為兇險。2004年美國婦產科醫師協會制定剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的適應證和禁忌證［6］，國內外文獻報道，剖宮產后再次妊娠陰道分娩的成功率為50%～80%［7-8］，前次為子宮下段橫切口者，陰道分娩的子宮破裂的危險性僅為0.1%-1.5%［9］。因此，產科醫師應該摒棄“一次剖宮產，次次剖宮產”的傳統觀念，樹立“前次剖宮產后可陰道分娩”的新觀念，通過嚴格篩選病例，并且針對門診及病房進行嚴格管理，與孕婦充分有效的溝通使合適的孕產婦在一次剖宮產后的妊娠可以經陰道分娩，從而進一步降低剖宮產率。

綜上所述，高剖宮產率是一個文化、社會、心理等綜合因素的復雜問題，醫患雙方應對剖宮產和陰道分娩利弊的深入溝通了解，孕前加強圍生期保健和產前教育，并將健康教育的對象從孕婦擴大至家屬，使孕婦及家屬樹立自然分娩的信心，分娩時積極處理，產時一對一護理，嚴密監測產程，開展無痛分娩技術，提高超聲診斷技術和陰道助產技術，此外產科醫師應不斷更新醫學領域知識觀點，嚴格掌握剖宮產指征，在確保母嬰安全的前提下提倡剖宮產后再次妊娠經陰道分娩，使剖宮產率回歸合理水平。

［1］石一復.國內外剖宮產率的演變現況及對策.現代實用醫學,2005,17(11)：611-612.

［2］Who. Anual technical report 1999. Geneva,Who,2000：215-225.

［3］Lumbiganon P,Laopaiboon M,Glmezoglu AM,et al. Method of delivery and pregnancy outcomers in Asia： the Who global survey on maternal and perenatal health 2007-08. Lancet,2010, 375(9713)：490-499.

［4］侯磊,李光輝,鄒麗穎.全國剖宮產率及剖宮產指征構成比調查的多中心研究.中國婦產科雜志.2014,49(10)：728-735.

［5］卜新華,貢麗霞,姜志清.影響剖宮產率及剖宮產指征的因素臨床分析.浙江臨床醫學 2007,9(7)：877-878.

［6］ ［No authors listed］.ACOG Practice Bulletin #54：vaginal birth after prebious cesarean. Obstet Gynecol,2004,104(1)：203-212.

［7］Jodie M Dod,Caroline A Crowther,Janet E Hiller et al. Birth after caesarean study-planned vaginal birth or planned elective repeat caesarean for women at term with a single previous caesarean birth：protocol for a patient preference study and randomised trial.BMC Pregnancy and Childbirth,2007,7：17.

［8］霍文英.206例剖宮產術后再次妊娠分娩方式分析.河南大學學報：醫學版,2010,29：149-151.

［9］楊玲竹,柴珂.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的可行性研究進展.中國婦產科臨床雜志,2008,9(6)：472-474.

ObjectiveTo investigate the infl uential factors of high caesarean section rate，and seek the effective measures to reduce the rate.MethodsClinical data of 19133 of puerperal during Jan 2011 to Dec 2014 were retrospectively analyzed，to investigate the caesarean section rate and the infl uential factors.RecultThere were 9314 cases（48.68%）of caesarean，but the caesarean section rate was signifi cantly decreased from 59.84%in 2011 to 43.56% in 2014. The top 2 indications always were social factor and previous cesarean section，but the rate of previous cesarean section was rising to 44.40%，the top 1 in 2014，as the social factor was declining. The 1st cesarean section indications of previous cesarean section in 2014 was social factor，about 38.29%.ConclusionThe caesarean section rate tends to decrease in the past 4 years，but still is high. The social factor and the previous cesarean section are still the main infl uential factors of high caesarean section rate，especially the social factor. Accordingly，strict indication，prenatal health education，regular antenatal care，vaginal birth after cesarean section，may contribute to a lower caesarean section rate.

Caesarean section rate Cesarean section indication Social factor Previous cesarean section

311200 杭州市蕭山區第一人民醫院婦產科