不同年齡段心臟介入手術(shù)病人生存質(zhì)量與影響因素分析

解曉蕊，楊 仆

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不同年齡段心臟介入手術(shù)病人生存質(zhì)量與影響因素分析

解曉蕊1，楊 仆2

目的 探討不同年齡段心臟介入手術(shù)病人生存質(zhì)量與影響因素的關(guān)系。方法 收集西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院行心臟介入手術(shù)的冠心病病人85例，病人或家屬簽字同意，按照不同年齡段進(jìn)行分組，青年組9例，中年組34例，老年組42例，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，于治療前24 h及治療3個(gè)月后采用生活質(zhì)量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，記錄病人臨床資料，同時(shí)檢測(cè)血清血脂指標(biāo)，不同年齡階段生存質(zhì)量影響因素采用非條件Logistic回歸分析。結(jié)果 不同年齡階段病人手術(shù)后生存質(zhì)量均不同程度下降，年齡越大，病人生存質(zhì)量下降越明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Logistic回歸顯示：總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)是影響青年病人生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素；高血壓史、糖尿病史、吸煙史、TG、TC及LDL是影響中老年病人生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，高密度脂蛋白(HDL)是保護(hù)因素。結(jié)論 心臟介入手術(shù)后病人生存質(zhì)量均受TC及LDL影響，HDL為保護(hù)因素；中老年病人要警惕高血壓病史、糖尿病史及吸煙史等影響。

心臟介入手術(shù)；生存質(zhì)量；Logistic回歸分析

現(xiàn)階段隨著生活方式不斷改變，急性冠脈綜合征發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[1]。心臟介入術(shù)得到了廣泛的臨床應(yīng)用[2]。然而該治療措施尚未發(fā)展完善，出現(xiàn)不良反應(yīng)給病人生存質(zhì)量帶來(lái)影響[3]。隨著冠脈介入治療的普及，需要全面評(píng)價(jià)冠脈介入后冠心病病人的生存質(zhì)量狀況，避免高危因素的影響。據(jù)報(bào)道介入治療期間采取護(hù)理干預(yù)可以一定程度上改善生活質(zhì)量[4]。本研究探討不同年齡段心臟介入手術(shù)病人生存質(zhì)量的影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年4月—2015年5月西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院行心臟介入手術(shù)病人85例，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(ACC/AHA)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除存在心肌梗死或肝、腎等其他臟器病變病人，精神障礙不能正常交流病人，病人或家屬簽訂知情同意書(shū)，按照不同年齡段進(jìn)行分組，青年組9例，年齡(20.7±3.8)歲，其中男5例，女4例；中年組34例，年齡(45.7±8.8)歲，其中男20例，女14例；老年組42例，年齡(62.3±10.9)歲，其中男19例，女23例。

1.2 治療方法 所有受試者術(shù)前、術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)，手術(shù)前病人進(jìn)行各類輔助檢查，準(zhǔn)備各項(xiàng)手術(shù)器械。護(hù)理人員根據(jù)病人情緒變化，應(yīng)耐心地指導(dǎo)并解釋原因、注意事項(xiàng)等對(duì)疾病有利因素，以消除病人緊張情緒，保證其具有樂(lè)觀心態(tài)，能夠積極地配合手術(shù)治療，介入治療結(jié)束后根據(jù)病情及術(shù)式應(yīng)密切觀察生命體征的變化，對(duì)于心內(nèi)科病人應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、尿量及心電圖變化，并定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，囑病人肢體制動(dòng)，避免咳嗽和用力大小便，若有異常現(xiàn)象，需立即進(jìn)行處理。病人手術(shù)后需臥床休息。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 生存質(zhì)量 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)病人術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，于術(shù)前24 h及手術(shù)3個(gè)月后對(duì)病人生存質(zhì)量進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。36條目簡(jiǎn)明量表(SF-36)中文版包括以下內(nèi)容：生理機(jī)能，生理職能，軀體疼痛，總體健康，活力，社會(huì)功能，情感職能，精神健康等8個(gè)維度，每個(gè)維度2～10條目。其中生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛以及總體健康總概括為生理領(lǐng)域，而活力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康則劃分為心理領(lǐng)域。最高分?jǐn)?shù)為100分，最低分?jǐn)?shù)0分，評(píng)分越高，病人生存質(zhì)量越好，相反當(dāng)分值降低時(shí)，說(shuō)明病人生存質(zhì)量下降。

1.3.2 影響因素 由專業(yè)人員對(duì)所有受試者記錄相關(guān)疾病病史，記錄性別、年齡、病程、病史及煙酒嗜好等情況，同時(shí)于治療前24 h晨起抽取空腹靜脈血2 mL，測(cè)定血脂等相關(guān)生化指標(biāo)水平，包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.3.3 Logistic回歸分析 治療后生存質(zhì)量不滿意為治療前后各項(xiàng)評(píng)分相差>30分，治療后生存質(zhì)量滿意為治療前后各項(xiàng)評(píng)分相差<30分。不同年齡段介入手術(shù)生存質(zhì)量與性別、年齡、病程、病史及煙酒嗜好、治 療前血脂水平等因素關(guān)系采用非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡階段病人術(shù)前與術(shù)后生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 與手術(shù)前比較，不同年齡階段病人手術(shù)后生存質(zhì)量均不同程度下降，年齡越大，病人生存質(zhì)量下降越明顯，經(jīng)LSD法檢測(cè)，老年組>中年組>青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 不同年齡階段病人術(shù)前與術(shù)后生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果(±s) 分

2.2 不同年齡階段病人術(shù)后生存質(zhì)量單因素影響分析 青年組中滿意6例，不滿意3例；中年組中滿意20例，不滿意14例；老年組中滿意22例，不滿意20例。青年組中滿意與不滿意間在TG、TC、HDL、LDL方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中年組、老年組中滿意與不滿意間在高血壓史、糖尿病史及TG、TC、HDL、LDL方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 不同年齡階段病人術(shù)后生存質(zhì)量單因素影響分析

2.3 不同年齡階段病人術(shù)后生存質(zhì)量影響因素非條件Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示：青年組病人中TC、LDL是影響生存質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；中年組和老年組病人中高血壓史、糖尿病史、吸煙史、TG、TC及LDL是影響生存質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，HDL是保護(hù)因素。詳見(jiàn)表3。

表3 不同年齡階段病人術(shù)后生存質(zhì)量影響因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

隨著醫(yī)療水平及技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多冠心病新治療方法應(yīng)用臨床，心臟介入術(shù)治療冠心病緩解率較藥物治療效果明顯提高[6]。能夠有效改善冠狀動(dòng)脈綜合征等心臟疾病病人的臨床癥狀，然而其治療效果容易受到多種因素的影響[7]，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率逐漸增多，一定程度上對(duì)病人生活質(zhì)量造成影響。因此要注重提高病人術(shù)后生存質(zhì)量。生存質(zhì)量定義為病人行相關(guān)醫(yī)學(xué)治療后，對(duì)軀體、心理、社會(huì)地位的主觀認(rèn)知和體驗(yàn)。學(xué)者們認(rèn)為應(yīng)該將生存質(zhì)量視為心臟介入術(shù)后新評(píng)價(jià)指標(biāo)。全面評(píng)價(jià)冠脈介入治療對(duì)冠心病病人生存質(zhì)量的影響，尋找影響生存質(zhì)量的因素。為有效提升病人生存質(zhì)量，需對(duì)不同年齡段介入術(shù)病人采取護(hù)理干預(yù)[8]。研究表明，病人年齡與生存質(zhì)量成反比關(guān)系[9]，目前大樣本數(shù)據(jù)顯示高血壓、高血脂及吸煙為冠心病高危因素。然而目前研究多集中于不同治療方式對(duì)生存質(zhì)量的影響，關(guān)于危險(xiǎn)因素是否影響不同年齡階段冠脈介入治療后冠心病心絞痛病人的生存質(zhì)量方面的研究較少。

國(guó)內(nèi)研究證實(shí)存在某些危險(xiǎn)因素可以影響冠脈介入治療后冠心病病人的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。年齡是否為預(yù)后的危險(xiǎn)因素，至今沒(méi)有統(tǒng)一看法[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)不同年齡段心臟介入病人術(shù)后生存質(zhì)量亦不相同[11]，對(duì)本研究中影響行冠脈介入手術(shù)的不同年齡段病人生存質(zhì)量的具體因素進(jìn)行詳細(xì)研究分析，結(jié)果顯示：行冠脈介入手術(shù)的不同年段病人生存質(zhì)量容易受多種因素的影響，病人年齡越大生活質(zhì)量降低幅度越大，不良反應(yīng)發(fā)生率越高[12]。本研究發(fā)現(xiàn)：青年組中滿意與不滿 意間在TG、TC、HDL、LDL方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中年組、老年組中滿意與不滿意間在高血壓史、糖尿病史及TG、TC、HDL、LDL方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明糖尿病、高血壓、吸煙及血脂水平等影響冠心病病人遠(yuǎn)期生存質(zhì)量及治療效果。

研究發(fā)現(xiàn)高血壓史及吸煙為影響冠心病病人PCI術(shù)后生存質(zhì)量獨(dú)立因素[13]。本次Logistic回歸顯示：TC、LDL是影響青年病人生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素；高血壓史、糖尿病史、吸煙史、TG、TC及LDL是影響中、老年病人生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，HDL是保護(hù)因素。冠脈介入治療前后血脂可影響血管內(nèi)皮功能，引起動(dòng)脈粥樣斑塊增生，導(dǎo)致冠脈內(nèi)血栓生成，引起管腔狹窄，進(jìn)而影響冠狀動(dòng)脈介入治療效果。因此冠心病病人冠脈介入治療前后應(yīng)嚴(yán)格控制血脂水平，尤其是LDL水平。近年來(lái)諸多的研究已證實(shí)LDL是冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素[14]，本研究也再次證實(shí)了高LDL影響冠脈介入治療后病人的生存質(zhì)量。在臨床工作中應(yīng)重視高危因素的控制來(lái)延緩冠心病發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)心臟介入手術(shù)后病人生存質(zhì)量受到TC及LDL影響，而HDL是保護(hù)因素；中、老年病人要警惕高血壓病史、糖尿病史及吸煙史等影響。心臟介入術(shù)后生存質(zhì)量離不開(kāi)系統(tǒng)的臨床護(hù)理[15]，因此冠脈介入術(shù)后給予病人圍術(shù)期合理的護(hù)理措施，盡早的處理好影響病人術(shù)后生存質(zhì)量的各種因素。

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(本文編輯郭懷印)

1.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院(陜西寶雞 721006)，E-mail：xxr7102@163.com；2.陜西省寶雞市中心醫(yī)院

引用信息：解曉蕊，楊仆.不同年齡段心臟介入手術(shù)病人生存質(zhì)量與影響因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(22)：2690-2692.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.034

1672-1349(2016)22-2690-03

2016-09-12)