經口氣管插管固定牙墊對皮膚損傷的研究

繆國璧 唐夢琳

(四川大學華西醫院重癥醫療科，四川 成都 610041)

經口氣管插管固定牙墊對皮膚損傷的研究

繆國璧 唐夢琳

(四川大學華西醫院重癥醫療科，四川 成都 610041)

目的 探討更有效減少口周黏膜壓瘡、牙齦損傷及口腔潰瘍的經口氣管導管固定方法。方法 將108例經口氣管插管患者隨機分為對照組及觀察組各54例，觀察組患者固定氣管導管時不使用牙墊，對照組患者選擇大小合適的牙墊進行固定。兩組均使用常規氣管導管，導管留置時間均>48 h且<120 h，采用相同固定方法及固定材質。觀察比較兩組患者在相同帶管時間內口周黏膜壓瘡、牙齦損傷及口腔潰瘍的發生率、損傷程度、愈合時間以及口腔護理時間、口腔感染、VAP發生率等。結果 觀察組患者發生口周黏膜壓瘡、牙齦損傷及口腔潰瘍的人數明顯少于對照組；觀察組在損傷程度、愈合時間以及口腔護理時間、口腔感染、VAP的發生率方面也優于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論 經口氣管插管常規型導管在固定時不使用牙墊，可有效減少患者口周黏膜壓瘡、牙齦損傷及口腔潰瘍的發生率，縮短口腔護理時間，減少口腔感染及VAP等并發癥。

經口氣管插管； 常規型氣管導管； 牙墊； 皮膚損傷； 護理

Tracheal intubation; Conventional tracheal tube; Dental pad; Skin damage; Nursing

氣管插管是為全身麻醉手術患者或急危重癥患者進行呼吸支持的重要通道，經口氣管插管是臨床上最常用的建立人工氣道的方法。經口氣管插管具有管腔內徑較大，通氣阻力較小，吸痰較容易等優點[1]，是建立人工氣道最快捷的方法，但是插管固定不牢導致脫管時有發生。常規經口氣管插管固定方法為確定插管成功后，將牙墊置于患者的上、下牙齒間，然后將氣管導管與牙墊固定，其主要作用是防止患者咬閉氣管導管。有研究[2]發現牙墊不但增加患者的不適，甚至可能造成損傷，口腔損傷率達76.7%。本研究中兩組患者均使用常規性氣管導管，此導管為醫用PVC材質較軟，在受壓變形減輕壓力后可恢復原形，不會出現因患者咬管而導致閉管的情況。不使用牙墊固定氣管插管可使病人舒適度增加，口腔分泌物減少，保持膠布的清潔干燥，使氣管插管固定更穩妥，減少非計劃性拔管的發生。在取得醫院倫理管理委員會及患者家屬知情同意下，我科2015年11月-2016年3月通過對108例經口氣管插管患者進行分組管理，結果表明不使用牙墊減少了患者口周黏膜壓瘡、牙齦損傷及口腔潰瘍的發生率，縮短了口腔護理時間，減少了口腔感染及VAP等并發癥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者108例，均經口氣管插管，管型為泰利福常規型氣管導管，均使用3M粘著性棉布伸縮包帶“Y”型固定。本組病例均收集先心病術后患者，其中男61例，女47例，年齡0～10歲，體質量3～35 kg，術前均無口唇皮膚、牙齦損傷及口腔潰瘍。將患者隨機分為觀察組和對照組，各54例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者不使用牙墊直接將導管“Y”型固定于嘴角，對照組患者將導管緊貼牙墊固定，同樣采用“Y”型固定于嘴唇中部。兩組患者每日以相同方法進行口腔護理4次，每次口腔護理后左右移動導管固定部位，以便受壓部位皮膚壓力緩解，直至病情穩定拔除氣管導管。兩組患者帶管時間均>48 h且<120 h，采用相同材質的膠帶進行固定，每次口腔護理及固定導管均由兩名護士協作完成。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者在相同帶管時間內口周黏膜壓瘡、牙齦損傷及口腔潰瘍的發生率、損傷程度、愈合時間以及口腔護理時間、口腔感染、VAP發生率等。

2 結果

2.1 兩組患者在相同帶管時間內的皮膚損傷、壓瘡程度、損傷部分恢復時間等方面比較 見表1。

例

2.2 兩組患者口腔護理時間、口腔感染、VAP、管道咬閉及非計劃拔管等方面比較 見表2。

例

3 討論

經口氣管插管是機械通氣的重要手段，是搶救危急重患者的重要措施。氣管導管的脫出會導致患者死亡等嚴重并發癥，要注意的是在導管有效固定的同時應加強患者口周皮膚及口腔黏膜的保護。壓力是壓瘡發生的主要因素[3]，有研究[4]表明：壓瘡不僅由短時間的高壓或長時間的低壓造成,反復短時間的低壓也可形成壓瘡。無牙墊固定法避免了牙墊對口周皮膚及口腔黏膜的壓迫，減輕患者口周皮膚及口腔黏膜壓力，從而避免了壓瘡的發生。

牙墊的存在會在口腔中占據一定空間，使病人被動處于張口狀態，口腔分泌物增加，如不及時吸出口腔分泌物會浸濕膠布，增大非計劃性拔管的風險，需要及時更換及定時吸引口腔分泌物，增加護理人員工作量。本研究中1例非計劃性拔管正是因為患者口腔分泌物較多浸濕固定膠布，而護士未及時更換導致患者用舌頭頂出牙墊而帶出氣管插管。去除牙墊可使患者上下嘴唇基本閉合，減少口腔分泌物產生，提高患者口腔局部舒適度及對氣管插管的耐受性，使氣管插管固定更穩妥，避免非計劃性拔管的發生；由于氣管導管材質相對較軟，對局部造成的壓力相對較小，所形成的壓瘡以輕度為主，且不會對牙齦及口腔黏膜造成損傷，所以壓瘡恢復時間較快；而牙墊相對材質較硬，患者口唇蠕動時易造成牙墊對牙齦及上腭的摩擦，使牙齦及上腭的黏膜壓迫受損，嚴重時形成潰瘍，造成患者中重度皮膚受損，恢復時間相對較長；經口氣管插管患者口腔護理難度大，口腔護理過程中有可能會導致導管脫出或移位至一側支氣管。觀察組去牙墊氣管導管固定后，護士進行口腔護理操作時相對簡單、方便，沒有牙墊，便于隨時觀察口腔衛生情況，能進行徹底有效地口腔護理。而對照組患者進行口腔護理時必須取出牙墊，充分清潔口腔后再次放入牙墊進行固定，增加了護士工作時間及固定難度；由于固定好以后的氣管導管及牙墊幾乎封住了患者的嘴，也不利于患者的舒適及口腔衛生情況的觀察。

綜上所述，經口氣管插管使用常規型管道固定時去牙墊可減少口周皮膚壓瘡、牙齦損傷及口腔潰瘍的發生率，減輕皮膚受損程度，受損皮膚恢復較快，能縮短口腔護理時間，減少口腔感染及VAP等并發癥的發生，并能有效預防患者咬閉氣管插管及非計劃拔管的發生，值得臨床推廣。

[1] 任佩蓮.不同機械通氣在創傷性呼吸衰竭應用的比較[J].浙江中西醫結合雜志，2005，15(1)：33.

[2] 陸偉麗，徐貞.經口氣管插管清醒患者放置牙墊與否的比較[J].中國醫藥指南，2010，8(13)：246-247.

[3] 章靜，孔建芳.殼聚糖-明膠海綿治療氣管導管固定器所致口唇皮膚壓瘡的臨床護理[J].河北醫學，2007，13(8)：999.

[4] Sundin BM,Hussein MA,Glasoler CS,et al.The role of all opurind and deceroxamine in preventing pressure ulcer sinpigs[J].Plas Reconstr Surg,2000,105(4):1408-1421.

繆國璧(1987-)，女，本科，護師，從事重癥醫療科臨床護理

R472，R605.97

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.031

2016-08-28)