異基因造血干細胞移植期間營養狀態與生活質量的相關性研究

錢淑君 李惠玲 郝素娟

(蘇州大學護理學院，江蘇 蘇州 215006)

異基因造血干細胞移植期間營養狀態與生活質量的相關性研究

錢淑君 李惠玲 郝素娟

(蘇州大學護理學院，江蘇 蘇州 215006)

目的 探討異基因造血干細胞移植患者移植期間營養狀態與生活質量的相關性。方法 采用病人自評-主觀全面評定量表(PG-SGA)以及歐洲癌癥研究與治療組織生命質量核心量表(EORTC QLQ-C30)對75例異基因造血干細胞移植患者進行問卷調查，采用Peason相關分析和多元回歸分析法探討營養狀態與生活質量的關系。結果 研究對象中營養良好者從預處理前的70.66%降至預處理后第2、4周的14.67%，差異具有統計學意義(P<0.05)；相關性分析中，PG-SGA評分與生活質量呈負相關；握力與生活質量呈正相關。結論 移植期間的營養狀態不僅會影響患者的整體健康，還會影響患者的生活質量；臨床醫務人員應對移植期間患者的營養狀態引起足夠的重視并設法改善，從而提高患者的生活質量。

異基因造血干細胞移植； 營養狀態； 生活質量； 護理

異基因造血干細胞移植是治療多種惡性血液疾病的重要手段，隨著醫學技術的發展，全球移植例數也逐年提高[1]。隨著該特殊群體的逐步增加，此類人群的生活質量也備受關注，但目前大多數研究將著眼點主要放在移植后的生活質量上，患者移植期間的生活質量的研究卻相對較少。為此，本研究對該人群移植期間的生活質量進行調查，并探討營養狀態與生活質量之間的關系，為提高患者的生活質量提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1-7月于蘇州市某三級甲等醫院血液科接受HSCT的成年患者75例為研究對象。納入標準：(1)行異基因造血干細胞移植的患者。(2)年齡在18周歲以上。(3)有一定的讀寫能力，能夠與研究者進行有效地溝通和交流。(4)同意參與此研究并簽訂知情同意書。排除標準：(1)非首次行異基因造血干細胞移植。(2)非血液病。(3)移植過程中死亡或干細胞植入失敗。其中男45例，平均(34.18±10.41)歲；女30例，平均(33.47±10.20)歲。臨床診斷：急性淋巴細胞白血病19例，急性髓性白血病33例，慢性髓性白血病4例，再生障礙性貧血8例，淋巴瘤5例，其它6例。移植方式：相關供體移植35例，無關供體移植24例，單倍體移植16例。預處理方式：BUCY 60例，BEAM 10例，其它5例。移植前緩解情況：緩解41例，未緩解34例。

1.2 研究方法 采用問卷調查法。問卷調查包括3部分：(1)HSCT患者基本資料調查表。通過查閱文獻、咨詢專家意見的基礎上自行設計，主要包括：一般資料調查表：患者的性別、年齡、診斷、移植方式、預處理方式、移植前緩解情況。人體測量指標：體質量(W)、體質量指數(BMI)、握力；實驗室指標：前白蛋白、C反應蛋白、總膽固醇和三酰甘油。(2)患者自評-主觀全面評定量表(Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA)。PG-SGA是一個易于應用的營養評估方法，它改編自主觀整體評估量表(SGA)，是專為癌癥患者設計的[2]。該量表是基于已知指標如體質量丟失、膳食攝入等營養影響癥狀而做出推斷的預后指標[3]。該量表分為兩個部分，分別由患者和醫務人員完成，其不僅可以對營養狀況進行評分，還可將患者營養狀態進行分級，靈敏度和特異性均較高。(3)歐洲癌癥研究與治療組織生命質量核心量表(European organization for research and treatment of cancer,quality of life questionaire,EORTC QLQ-C30)。EORTC QLQ-C30是歐洲癌癥研究和治療組織開發的用于測定癌癥患者生命質量的核心量表，量表共30個條目，包括5個功能領域(軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能)、3個癥狀領域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體健康狀況和6個單一條目[4]。總體健康狀況/生活質量原始得分為1～7分，其它條目原始得分為1～4分，通過線性轉換，得分為1～100。功能維度得分越高提示功能越好，癥狀維度得分越高，說明癥狀越嚴重。若治療后標準分較治療前改善20分以上則定為顯效，10～20分為有效，0～9分為無變化，較治療前惡化10分以上則評定為加重[5]。中文版的EORTC QLQ-C30已通過對中國腫瘤患者的測評，具有較好的信效度[6]。

1.3 調查方法 經由患者同意后，由研究者進行問卷調查。采用一對一的方式，由患者親自回答和填寫問卷，并當場收回。共發放75份，回收75份，回收率100%，且全部有效。

2 結果

各項調查指標結果，見表1～5。

表1 患者預處理前后人體測量指標的變化±s)

表2 患者預處理前后營養相關生化指標的變化±s)

表3 患者PG-SGA營養自評結果 %

表4 造血干細胞移植期間患者P-SGA評價結果

表5 患者移植期間生活質量各維度評分情況±s) 分

生活質量各維度的評分經過轉換計算為0～100分以便比較。功能維度及總體健康維度分值越高，說明患者功能以及總體健康水平越高；對于癥狀維度，分值越高表明癥狀越嚴重。結果顯示：預處理開始后第2周患者各功能維度評分開始降低，癥狀維度評分開始升高，提示生活質量下降。較預處理前比較，預處理開始后第2周患者軀體功能下降21.42分，具有明顯差異；癥狀維度中惡心嘔吐和食欲喪失分別升高28.08分和21.9分，顯示出明顯差異。預處理開始后第4周各功能維度得分開始提升，其中軀體功能升高11.31分，情緒功能提高10.21分，總體健康狀況提升13.37分，提示該3個維度有所改善；癥狀維度呈現下降趨勢，其中惡心嘔吐下降23.01分，表明顯著下降；腹瀉下降17.99分，食欲喪失下降12.68分，便秘下降11.95分，呼吸困難下降11.25分，疼痛下降11.1分，提示上述癥狀有所改善。

3 討論

3.1 異基因造血干細胞移植期間患者生活質量各維度的變化 Giovanni Caocci等[7]通過對28名兒童進行跟蹤調查發現，造血干細胞移植后患者的生活質量顯著下降。Julie Berbis等[8]將256名接受造血干細胞移植的急性白血病患兒的生活質量與接受常規治療的急性白血病患兒進行比較發現接受造血干細胞移植患兒的生活質量較差。國內學者[9]將造血干細胞移植后患者的生活質量與正常健康人相比發現，造血干細胞移植患者的軀體功能及社會功能較正常人明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究結果顯示：與預處理前比較，預處理開始后第2周和第4周，即造血干細胞回輸之后，患者的生活質量下降，這與國外相關研究結果類似[7-8，10]。預處理開始后第2周軀體功能下降21.42分，超過20分的差距，表明軀體功能顯著惡化[11]；癥狀維度中惡心嘔吐和食欲喪失分別升高28.08分和21.9分，提示該癥狀的嚴重程度明顯惡化。預處理開始后第4周雖然患者的生活質量較預處理前差，但各功能維度得分開始提升，其中軀體功能升高11.31分，情緒功能提高10.21分，總體健康狀況提升13.37分；癥狀維度呈現下降趨勢，其中惡心嘔吐下降23.01分，腹瀉下降17.99分，食欲喪失下降12.68分，便秘下降11.95分，呼吸困難下降11.25分，疼痛下降11.1分。以上得分差距均大于10分說表明患者生活質量有所改善。

3.2 異基因造血干細胞移植患者生活質量的影響因素 以第4周患者的總體健康狀況為因變量，將與總體健康狀況相關性良好的年齡、握力、以及第4周PG-SGA評分設為自變量，采用強迫進入法進行多元線性回歸分析，結果顯示：R=0.490，R2=0.241，說明所擬合的多元線性回歸方程的因變量能夠被自變量解釋的占24.1%。本例F=6.123，P=0.001，說明所擬合的多元線性回歸方程有統計學意義。影響患者生活質量的因素有2個進入回歸方程,分別為握力和PG-SGA評分，回歸方程為：生活質量總體健康狀況評分=76.082-1.187(PG-SGA評分)-0.511(握力)。

為進一步探討造血干細胞移植期間患者生活質量的影響因素，分別將患者的性別、年齡、診斷、預處理方式、移植方式、是否發生高血糖癥、是否存在消化道出血以及預處理開始后第4周的體質量、握力、白蛋白、前白蛋白、C反應蛋白、總膽固醇、三酰甘油、PG-SGA分級、PG-SGA評分與第4周總體健康狀況進行相關分析。結果顯示：患者的年齡與總體健康狀況存在負相關，相關系數為-0.266(P<0.05)這與國外相關研究結果一致[12]；握力與總體健康狀況呈正相關，相關系數為0.319(P<0.05)；PG-SGA評分與總體健康狀況呈負相關，相關系數為-0.418(P<0.01)，與Horsley等[13]的研究結果相符。以第4周患者的總體健康狀況為因變量，將與總體健康狀況相關性良好的年齡、握力、以及PG-SGA評分為自變量，采用強迫進入法進行多元線性回歸分析。結果顯示：影響患者生活質量的因素有2個進入回歸方程，影響作用大小依次是第4周PG-SGA評分和握力，決定系數R2=0.241，說明2個變量對造血干細胞移植患者生活質量的變異解釋程度為24.1%。患者生活質量隨著PG-SGA評分的降低和握力的增加而逐漸改善[13]。因此，臨床醫務人員應當注重加強和改善患者的營養狀況以助于提高患者的生活質量。

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Relationship between nutritional status and quality of life during allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

Qian Shujun， Li Huiling， Hao Sujuan

(CollegeofNursing,SoochowUniversity,Suzhou,Jiangsu215006)

Objective To investigate the relationship between nutritional status and quality of life for patients undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.Methods 75 cases of patients undergoing the allogeneic hematopoietic stem cell transplantation were recruited.They were investigated with the patient-generated subjective global assessment(PG-SGA)and European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire(EORTC QLQ-C30).Pearson correlation analysis as well as multiple regression analysis was used for the relationship between nutritional status and quality of life.Results The percentage of good nutrition was dropped from 70.66% before the pretreatment to 14.67% at the 2nd and 4th week after pretreatment.There was significant difference(P<0.05).After correlation analysis，the PG-SGA score and quality of life was negatively correlated; grip strength and quality of life were positively correlated.Conclusions The nutritional status of transplant period will not only affect the patient's overall health and quality of life of the patients will decrease with it.Clinical medical staff must pay enough attention to improve the patients nutritional status during transplantation，so as to improve their quality of life.

Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation; Nutritional status; Quality of life; Nursing

江蘇省省屬高校自然科學研究面上項目(編號：13KJB320023)

錢淑君(1989-)，女，江蘇南通，碩士在讀，護士，研究方向：腫瘤護理

R457.7，R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.003

2015-12-25)