太極運動對腎移植患者生活質量、血壓和體質量影響的研究

劉陳靜 徐娜 林欽 黃麗婷

(南京軍區福州總醫院泌尿外科 全軍細胞與器官移植研究所，福建 福州 350025)

太極運動對腎移植患者生活質量、血壓和體質量影響的研究

劉陳靜 徐娜 林欽 黃麗婷

(南京軍區福州總醫院泌尿外科 全軍細胞與器官移植研究所，福建 福州 350025)

目的 探討太極運動對腎移植患者在生活質量、血壓、心率和體質量方面的影響。方法 組織32名腎移植患者練習陳式24式太極運動，每次練習持續60～90 min，每周練習5次，持續6個月。在練習太極前后，分別對患者進行SF-36健康調查量表的生活質量調查以及血壓和體質量的測量，并進行比較。 結果 經過6個月的太極運動，腎移植患者生活質量明顯提高，SF-36健康調查量表中生理功能、生理職能、一般健康狀況、活力、社會功能和精神健康6個指標在太極運動后均比運動前提高(P<0.05)。此外，患者收縮壓和舒張壓明顯下降(P<0.05)，心率沒有明顯改變，體質量顯著下降(P<0.05)。結論 太極運動可以提高腎移植患者的生活質量，降低血壓和體質量，是腎移植術后患者可提倡的一種運動方式。

腎移植； 太極； 生活質量； 血壓； 體質量； 護理

腎移植能有效延長尿毒癥患者的生存期和提高他們的生活質量。目前，我國尿毒癥患者已超過一百萬人，由于腎源短缺，能有幸進行腎移植的不到1%，而移植后移植腎失功需要再次移植等情況更加劇了腎源的緊缺。此外，移植腎的排斥反應、免疫抑制劑治療帶來的副作用、心腦血管疾病以及肥胖等并發癥的發生，也影響了患者的生活質量。因此，如何提高腎移植患者的體質，提高他們的生活質量，減少術后并發癥，延長人/腎存活期，是目前研究的一個焦點。

太極運動源遠流長，深受人們的喜愛，也是我國一項傳統強身健體運動，幾百年來經久不衰。太極運動主要適合于中老年人及一些慢性疾病患者，能顯著提高他們的平衡能力、增強骨質密度、提高生活質量以及降低血脂等，國內外這些方面的研究成果頗多[1-2]，而關于腎移植患者太極運動效果的研究較少。筆者通過研究太極運動和腎移植患者生活質量以及一些生理指標的關系，希望能為患者提供一項有益的活動，提高他們的生活質量，延長人/腎存活期。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在本院行腎移植術并規范化門診隨訪的腎移植患者35例為研究對象，在2014年1-6月由本組研究者組織患者練習太極運動。納入標準：腎移植術后1年以上，年滿18歲，太極拳運動的初學者，可承受慢跑強度的運動，能進行正常交流。均事先告知太極運動的目的、方法和意義，以自愿為原則。排除標準：練習時間不能保證、移植腎失功、嚴重心腦血管并發癥等。研究對象在門診規范化隨訪。太極運動期間，保持原有生活習慣和飲食習慣。研究對象因家庭原因退出2名，1名因不能按要求集中訓練退出本研究，最終共有32人完成太極運動鍛煉。

1.2 方法 以陳式24式太極為運動項目。運動強度：運動強度評定及監控運動強度宜采用一般感覺、主觀運動感覺、最大耗氧量、心率監測等方法。以達到自身出汗，無不適感覺，最大攝氧量50%～60%，暫停運動瞬間心率(220—年齡)×(40%～60%)為宜[3]。每月調整運動強度1次，通過改變練習時重心高度、練習間歇時間等調節運動強度。運動時間和頻率：每次練習持續60～90 min，每周練習5次，共組織6個月。每次運動包括3個部分，即準備活動15 min，正式運動30～60 min，整理階段15 min。正式運動為練習陳式24式太極拳。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量 采用中文版SF-36健康調查量表作為測量腎移植患者生活質量的工具。SF-36健康調查量表中文版是根據美國研究人員在蘭德公司健康保險項目的有關研究基礎上制訂的SF-36量表[4]修訂的，被證明是一個適用廣泛、內容簡短、高質量的健康調查量表[5]。SF-36是一個36項條目的結構式問卷。它包括了8個領域,測定與健康有關的8個維度,分別是生理功能(Physical functioning,PF)、生理職能(Role physical,RP)、軀體疼痛(Bodily pain，BP)、一般健康狀況(General health，GH)、活力(Vitality,VT)、社會功能(Social function,SF)、情感職能(Emotional role,RE)、精神健康(Mental health,MH)。8個領域分別評分,分數經轉換后評分在0～100分,得分越高，所代表的功能狀況越好，0分最差，100分最好。在腎移植患者中應用，Cronbach a系數為0.85，證明也適用于該人群[6]。

由受過正規訓練的調查者發放問卷并統一指導語，采用患者自愿填寫的方式，在征得患者同意后發放問卷，由患者自已填寫。在練太極前和練太極6個月后各填一份。

1.3.2 生理指標 根據腎移植患者門診隨訪測量內容，選擇血壓、心率和體質量這幾個經無創性測量、與術后并發癥關系密切、對術后康復具有重要參考意義的指標，作為本研究的生理指標。固定1名器官移植專科護士，分別于練太極前1 d和練太極6個月后測量。

1.3.3 橫向調查 橫向調查在我院移植中心門診隨訪室規律隨訪的204例腎移植患者，了解太極運動在此類人群中的開展情況以及一些影響因素，包括年齡、性別、文化程度、移植后時間、醫療支付方式和來自農村或城市等。

2 結果

2.1 32例腎移植患者太極運動前后的生活質量的比較 見表1。

表1 32例腎移植患者練太極前后生活質量比較±s) 分

2.2 太極運動前后生理指標比較 見表2。

表2 32例腎移植患者練太極前后血壓、心率及體質量比較±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 橫向調查腎移植患者中太極運動情況 橫向調查腎移植患者204例，有21例長期堅持練太極，只占調查人群的10.29%，說明在他們中練太極還不是一個普及運動。本研究結果顯示：是否練習太極運動與年齡、性別、文化程度以及醫療支付方式無關，而練習太極者移植存活時間明顯長于無練習者；城市者練太極比例明顯高于農村者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3和表4。

表3 兩指標秩和檢驗結果(n=204)

表4 兩指標分布對比表(n=204) 例

3 討論

在腎源緊缺的情況下，能有幸獲得移植腎，是每個尿毒癥患者的希望，而術后排斥、高血壓、肥胖以及心血管疾病等并發癥[7]，互為危險因素，影響著腎移植患者的生活質量和人/腎存活期。太極運動是我國一項經久不衰的健身運動，主要原理是中醫學原理，通過招式的陰陽變化來調節人體內陰陽的平衡，使人體的陰陽處于平衡協調的最佳狀態，從而使人臟腑、經絡、氣血協調有序和平衡，符合中醫“整體診治”和“辨證施治”，以增強人體系統內部和諧有序達到醫療保健之功。太極運動對多種人群具有增強體質、減輕焦慮情緒、改善心血壓疾病和血壓以及緩解疼痛等作用[1-2,8]。本研究結果表明：此運動也適用于腎移植患者，對提高其生活質量、調節血壓和體質量有著良好的效果，值得大力宣傳推廣。

3.1 降低腎移植患者的血壓 高血壓是心血管病的獨立危因素，收縮壓每增加1.33 kPa(10 mmHg)，則患者死亡和移植腎失功的風險分別增加18%和17%[9]。太極運動是一種強度適中、動靜平衡的有氧運動，可加速體內脂肪、糖、蛋白質的分解，改善脂質代謝，提高心肺功能，減少外周血液循環阻力[10]。Whelton等[11]對54項同類試驗結果作了薈萃分析，獲得以下結論：有氧運動既可降低高血壓患者的血壓，也可以降低正常人的血壓。太極拳既屬有氧運動，又將武術與氣功揉合，再貫之以陰陽與哲理，意、氣、神、形相結合，融競技、健身、表演、娛樂、防病治病、延年益壽多種功能于一體，調節機體各系統達到健身降壓效果。常見的步行運動也是一種有氧運動，有研究[12]表明：太極拳運動降壓效果優于步行鍛煉。本研究結果顯示：太極運動能顯著降低腎移植患者血壓，但未進行太極運動和步行運動的比較研究。太極運動除了降壓效果，還有強健身體和緩解不良情緒等作用。因此，身體條件和場地條件允許的情況下，建議盡量開展太極運動。

本太極組患者中有3例原來使用二聯的降壓藥，經過3個月的太極運動后，改為1種降壓藥。還有2例腎移植患者，原來定期服用1種降壓藥，經過4個月太極運動，完全停用降壓藥。結合這些案例看，太極運動有明顯的降壓效果。

3.2 減輕腎移植患者的體質量 肥胖也是腎移植患者心血管疾病的獨立危險因素。肥胖還會降低免疫抑制劑的藥物濃度，增加感染危險，而為了達到有效的抗排斥作用，就要被動提高藥物劑量，從而增加肝腎的負擔。目前認為飲食和激素是引起腎移植患者肥胖的重要原因，飲食和運動是治療肥胖的有效方法。運動可以提高機體的基礎代謝率，增加機體對能量的消耗，加快脂肪細胞代謝，促進多余脂肪消耗從而使肥胖者體質量減輕。本研究結果表明：太極運動同樣能明顯減輕腎移植患者的體質量，使體質量維持在較為合理的狀態，這對增強體質，維持內環境穩定，減輕長期服用免疫抑制劑帶來的副作用如肝腎毒性等有良好效果。

3.3 提高腎移植患者的生活質量 表1結果顯示：SF-36健康調查量表中生理功能(PF)、生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、精神健康(MH)共6因子練習太極運動前后均有統計學差異(P<0.05)，腎移植患者太極運動6個月后得分明顯比運動前得分高，說明太極運動后生活質量提高。太極運動不僅注重身體的鍛煉，更強調精神和心理素質的修養。它是一種團體活動，通過這項活動，參與者溝通機會增加，能夠及時獲得各種有益健康的信息，互相幫助互相鼓勵并互相督促養成良好的生活習慣，能提高每個成員的心理歸屬感，拓寬他們的社會活動范圍，以更樂觀和積極的心態對待病癥。因此，生活質量在生理、活力、社會功能以及一般健康和精神健康方面都有顯著提高。同樣以SF-36健康調查量表為生活質量測量工具，有研究[1，13-16]表明：太極運動能顯著提高女性、中老年人、2型糖尿病患者的生活質量，本研究結果與此結論相符。

3.4 太極運動有待大力宣傳推廣 從橫向調查結果來看，進行太極運動，腎移植患者移植后人/腎存活時間顯著長于未練習太極運動者，說明太極運動能顯著提高人/腎生存期。但是腎移植患者堅持長期太極運動的只占10.29%，說明它還不是一個普及運動，而且在農村中的比例更低。分析原因，一方面是因為太極運動有一定的動作，需要意、氣、神、形相結合，存在一定難度，而散步、慢跑等運動，不需要學習，只要時間允許，任何人都可以進行；另一方面是場地原因，太極運動需要一定的場地，而且一般要有一個比較熟悉該運動的組織者，因此，會受到一些限制，農村比城市練太極的少，也可能是這個原因。因此，太極運動的效果有待大力宣傳，并通過健全運動網絡進行推廣，創造條件讓更多的人了解太極，喜愛太極，并堅持鍛煉太極。

[1] Gary T C Ko,Patrlck C C Tsang,Hamlsh C K Chan.A 10-week Tai-Chi program improved the blood pressure,lipid profile and SF-36 scores in Hong Kong Chinese women[J].Med Sci Monit，2006，12(5)：196-199.

[2] 何偉濤,孫金譜.太極拳與原發性骨質疏松癥的研究進展[J].中國骨質疏松雜志，2008，14(8)：587-590.

[3] 劉紀清．實用運動處方[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，1993.

[4] Ware JE，Sherbourne CD.The MOS 36-Item short form health survey(SF-36)，I:Conceptual framework and item selection[J].Med Care，1992，30:473.

[5] 劉朝杰，李寧秀，任曉暉,等.36條目簡明量表在中國人群中的適用性研究[J].華西醫科大學學報，2001，32(1):39-42.

[6] 黃麗婷，劉陳靜，陶小琴,等.腎移植術后患者生活質量調查研究[J].護理學報，2011，18(8B)：11-13.

[7] Gabriel M.Danovitch腎移植手冊[M].3版.人民衛生出版社，2001：179-241.

[8] Tiffany Field，Tai Chi research review[J].Complementary Therapies in Clinical Practice，2011,17:141-146.

[9] 朱有華.腎移植患者心血管并發癥的防治策略[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2010，19(2)：148-150.

[10] 鄢行輝.太極拳對癌癥患者康復的作用[J].中醫中藥，2009，6(36)：92-93.

[11] Whehon SP．Effect of aerobic exercise on blood pressure：a meta analysis of randomized，controlled trials [J].Anns of intermal Medieine,2002,136:493-503．

[12] 王純，盧文，吳中遠.太極拳與步行運動對高血壓的康復療效比較[J].現代預防醫學，2007，34(18)：3535-3536.

[13] 王萍，韓俏英，梁仁瑞.太極拳運動對社區2型糖尿病患者生活質量的影響[J].中國當代醫藥，2009，16(6)：108-109.

[14] 付萍萍，張洪斌.八段錦、太極拳治療原發性高血壓及其降壓機制的研究進展[J].河北中醫，2013，35(10)：1586-1589.

[15] 艾冬梅.太極拳對高血壓影響的研究現狀[J].醫學理論與實踐，2013，26(8)：1013-1014.

[16] 曾永紅，曾彥平，李琳,等.長期太極拳運動對心血管疾病及其危險因素的影響[J].中國康復理論與實踐，2012，18(12)：1148-1150.

Effect of Tai Chi exercise on quality of life, blood pressure and body weight for patients with kidney transplantation patients

Liu Chenjing, Xu Na, Lin Qin, Huang Liting

(DepartmentofUrology,FuzhouGeneralHospital,NanjingMilitaryRegion,FuzhouFujian350025)

Objective To investigate the effect of Tai Chi exercise on quality of life，blood pressure，heart rate and body weight for patients with kidney transplant recipients.Methods 32 patients with kidney transplant were organized to take 24-style Chen Tai Chi exercise for 6 months，60 to 90 minutes each time，5 times per week. The quality of life with the SF-36 health survey was assessed，and the blood pressure and body weight was measured and compared before and after exercising respectively.Results After 6 months of Tai Chi exercising，the quality of life for kidney transplant recipients was significantly increased，the six indicators in the SF-36 health survey，including physical functioning，physical role functioning，general health perceptions，emotional role functioning，social role functioning and mental health，were increased when compared with the baseline of before exercising. In addition，SBP and DBP were dramatically declined，heart rate had no obvious change，and body weight was significantly decreased.Conclusion Tai Chi exercise could improve the quality of life，lower blood pressure and body weight for kidney transplant recipients，and be considered as one of the optional exercises for patients with kidney transplant.

Kidney transplantation; Taiji; Quality of life; Blood pressure; Body mass； Nursing

劉陳靜(1983-)，女，福建連江，本科,主管護師，副護士長,從事臨床護理及管理工作

黃麗婷，E-mail：810199458@qq.com

R617，R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.004

2015-09-16)