情境認知理論在循環系統疾病患者護理教學中的應用效果評價

黃營英 張會君

(遼寧醫學院護理學院，遼寧 錦州 121000)

·教 與 學·

情境認知理論在循環系統疾病患者護理教學中的應用效果評價

黃營英 張會君

(遼寧醫學院護理學院，遼寧 錦州 121000)

目的 評價基于情境認識理論的循環系統疾病患者護理實踐的教學效果，為改進和提高護理臨床教學提供參考。方法 通過調查問卷的形式，以接受過循環系統疾病病人護理實踐教學的護理本科生為研究對象，調查其對臨床護理教師的素質、教師一致性和臨床教學最好特征的認知以及需要改進的問題和建議。收集定量和定性數據，采用描述性統計學方法進行分析。結果 學生表示他們的護理教師表現出良好的溝通技巧和熱情，鼓勵他們的學習,對病人友善尊重等屬性特征。26.3%的學生表示在該課程中有相同的臨床護理教師很重要，45.7%的學生認為在教學中有相同的護理教師很重要。學生希望更多地與病人接觸,更加標準化和系統化地臨床學習。學生提出教師應熟悉課程并在適當的水平教學生等。結論 情境認知理論為了解和分析護理臨床教學實踐的教學效果提供了寶貴的概念性框架。本研究證實：臨床護理教師應提升其榜樣示范作用；應為學生提供一致性的反饋，實施標準化和系統化護理臨床教學；教師需加深對臨床護理課程的理解，為學生提出明確的學習目標。

情境認知； 實踐教學； 護理

情境認知理論(Situated cognition)也叫做共享認知理論(Shared cognition)，是當代學習理論領域研究的熱點，20世紀90年代以來被學習領域專家們廣泛接受。情境認知理論強調：學習的設計要以學習者為主體，內容與活動的安排要與人類社會的具體實踐相聯通，最好在真實的情景中通過類似人類真實實踐的方式來組織教學，同時把知識的獲得與學習者的發展、身份建構等統合在一起[1]。

臨床護理教學是護理教學的重要環節，是幫助護理本科生將課堂上所學的基礎理論知識與臨床護理實踐緊密結合的關鍵環節，是使學生獲得護士所必備的護理專業技能、態度和行為的重要途徑。按照情境認知理論,學生接受這種臨床學習體驗的廣度和深度依賴于幾個關鍵因素，包括臨床教師的態度、臨床課程安排以及教師和學生對學習目標的理解[2]。循環系統疾病的護理實踐教學在臨床護理教學中所占的比例大，難點多，是學生學習、教師授課的重點、難點。如何使護理本科生掌握循環系統常見病的護理，無疑是對教師的一大挑戰。本研究將情境認知理論與循環系統疾病病人護理實踐教學相結合，總結支持情境認知的循環系統疾病病人護理實踐教學過程中存在的問題，旨在提高護理本科生情境認知的學習能力，并對在護理實踐教學中存在的問題進行分析，就如何改善護理實踐教學進行探討。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以整群抽樣的方法，選取遼寧醫學院2012級護理本科生101人為調查對象。其中女生97人，男生4人，平均年齡22.1歲。學生完成了循環系統護理實踐課程后，完成問卷填答以調查他們的學習體驗。

1.2 方法

1.2.1 調查實施 教學預備階段：研究者本人及實施情境教學的臨床護理老師均閱讀了關于情境教學的大量資料，對情境教學的學習精神、技巧均熟練掌握并多次親自體驗了情境教學全過程。針對護理部制訂的循環系統疾病病人護理教學計劃，綜合循環系統病區專科護理理論及工作特點，制訂教學計劃表。臨床護理教師要根據教學任務中護生需掌握的護理知識和技術，給予理論和操作培訓。

教學階段：臨床護理教師按照循環系統教學計劃，充分利用臨床環境，為學生實施標準化的臨床教學。

1.2.2 研究方法 在循環系統疾病病人護理實踐教學結束后，我們通過問卷方式調查學生對于此次臨床護理教學的認知情況，共發放101份，全部收回，其中有效問卷96份，有效率為95.0%。

1.2.3 測量工具和統計方法 本調查研究設計的問卷由三部分組成。第一部分為九個封閉式問題，關于學生對臨床護理教師專業素質的認知，使用李克特五分量表，從(1)“非常不同意”到(5)“非常同意”。第二部分為學生對護理臨床教師的一致性認知。這兩部分所得數據主要運用描述性統計分析法進行分析。問卷第三部分是兩個開放式的問題，分別為學生對循環系統臨床護理教學的最佳特征的認知以及學生的意見和建議。這一部分采取定性分析的方法，反復閱讀收集到的書面文字資料，逐字逐句分析其含義并進行分類推理。通過對資料細致地分析，將共性部分以研究者的語言歸納成本研究的主題。對有意義的內容進行編碼，提煉主題，找出反映主題的相關文字，尋找各類主題之間的相互關聯。

2 結果

2.1 學生對臨床護理教師專業素質的認知 學生對臨床護理教師專業素質都有較好的認同，特別是學生表示他們的教師有良好的溝通技巧，積極熱情，鼓勵學習，對病人友善尊重等。雖然學生表示教師為他們提供的教學活動大部分是在病房內病人床邊進行的，但仍有超過1/3的同學表示他們接受的教學活動不是主要在病房內。見表1。

表1 學生對臨床護理教師專業素質的認知(n=96) %

2.2 臨床護理教師的一致性 26.3%的學生表明他們在循環系統護理臨床教學中有相同的臨床護理教師。45.7%的學生認為在該課程中有相同的教師是很重要的。見表2。

表2 臨床護理教師一致性(n=96) %

2.3 臨床護理教學的最佳特征和改進建議 由學生回答兩個開放式問題。見表3和表4。

表3 臨床護理教學的最佳特征(n=96) 例(%)

表4 臨床護理教學的改進建議(n=96) 例(%)

3 討論

情境認知理論為研究護理臨床教學提供了一個有價值的概念性框架，按照情境認知理論，學生學習體驗的廣度和深度依賴于幾個關鍵因素，包括臨床教師的態度、臨床課程安排以及教師和學生對學習目標的理解[2]。

3.1 臨床護理教師的態度

3.1.1 提升教師的榜樣示范作用 臨床護理教師在護理實踐教學中是一個重要的因素。學生通過觀察、模仿他們的教師來學習和掌握一定的臨床知識和技能。教師具有豐富的專業理論知識是很重要的，但只有這一點不足以成為一個好老師。教師的行為、態度和對學科的熱情會間接影響學生。問卷中的封閉式問題調查結果表明：臨床護理教師的專業素質受到學生的高度重視，尤其是學生發現臨床教師顯示出良好的溝通技巧，積極熱情，鼓勵學習，對病人友善尊重等。開放式問卷部分表明，“熱情”和“善于鼓勵”的教師可幫助改善學生的學習環境。臨床教師的榜樣示范作用在護理實踐教學中發揮重要的作用。

3.1.2 增加與病人接觸的機會 學生可以從臨床學習環境中學習到從課堂及書本上學不到的東西，如與病人的互動方法等。真實的臨床環境為學生提供了學習的機會，為學生以后從事護理工作奠定一定的情境基礎。在臨床教學中，學生觀察和參與同醫務人員以及病人的交流是學習的一個中心任務。

近1/4的學生(24.0%)認為臨床教學的最好特征是臨床教師提供機會，花時間在病房與病人互動。有17.7%的學生表示，他們希望更多地與病人接觸，希望每個人有更多機會練習臨床技能，體驗臨床實踐活動。另外，調查中顯示：只有62.5%的學生表示大部分的臨床教學是在病房中進行。雖然學生高度重視臨床床邊教學，但教師經常避免在病房內進行教學，有時讓學生缺乏足夠的臨床體驗。雖然有些病人表示他們享受并經常從床邊教學中獲益，但經常在病房內進行輔導教學可能會讓病人感到不自在，這點也使得病房內教學難以順利進行。

3.1.3 提供一致性的反饋意見 及時的反饋對提高學生的臨床知識和技能有非常重要的作用。學生一般會抱怨，對于他們的表現和進步并沒有得到足夠的反饋。7.3%的學生表示希望從臨床護理教師得到更頻繁和更有建設性的反饋。鑒于只有26.3%的學生在循環系統臨床實踐學習中有相同的教師指導，更大的教師一致性可能有利于做好對學生的觀察和反饋。

3.2 臨床課程安排

3.2.1 臨床護理課程標準化 學習是一個主動的過程，臨床教師的作用是充當領路人。有一部分(14.6%)學生要求知道更多的臨床課程計劃，更加系統化的臨床護理課程，更好地將理論和實踐課程的整合。這部分要求因臨床情形不斷變化而較難實現，比如要找一位符合臨床教學要求的病人等。

3.2.2 適當增加臨床護理教程的長度 約7.3%的學生表示，他們希望本次課程有“更長的教程、更多的臨床時間”。情境認知理論強調知識來源于現實生活中的活動和情境，它只能在運用的過程中才容易被完全理解，學習是在特定的情境中借助其他人的幫助即通過人際間的協作互動而實現的建構過程。更多的臨床時間意味著學生有更多的實踐機會，更加充分地與病人互動，無疑會加深學生的學習體驗，不斷地積累臨床經驗，最終促進學生專業能力的成長。

3.3 加深對臨床護理課程和學習目標的理解 臨床教學中一個常見的問題是缺乏明確的教學目標，臨床課程缺乏一致性和連續性。一個清晰地教學目標可以使師生都受益。本研究強調臨床護理教師熟悉課程和提前做好準備是非常重要的。8.3%的學生提出教師應該更加清楚什么是必需的教學內容，并且應該在正確的水平教學。在一定范圍內，教學活動應滿足學生的需要并逐步增加挑戰性。

情境教學對教師水平的要求較高，教學中能否正確引入學習目標，設計恰當的病案，直接影響學生學習的效果，這也是在教學中需重視的問題。教師需要在教學前花時間制訂教學計劃。在教學前應明確學生的學習目標、教學時間以及學生的需求。更重要的是適當提高教學水平，并在每次教學中為學生明確提出學習目標。

總之，情境認知理論為護理臨床教學提供一個寶貴的概念性框架來建設和提升臨床教學環境。本研究根據調查結果，揭示了接受過循環系統臨床護理教學的護理本科生的學習體驗，指出臨床護理實踐教學中存在的問題，并提出進一步改進的對策，從而促進臨床護理教學不斷完善與更新，促使學生和教師共同提高。

[1] Brown JS,Collin A,Duguid P.Situated cognition and the culture of learning[J].Educational Research,1989,18(1):32-34.

[2] Durning S,Artino A.Situativity theory:a perspective on how participants and the environment can interact:AMEE Guide no 52[J].Med Teach，2011，33(3)：188-199.

Evaluation of the nursing practice teaching based on situation cognition for patients with circulatory system diseases

Huang Yingying, Zhang Huijun

(SchoolofNursing,LiaoningMedicalUniversity,Jinzhou,Liaoning121000)

Objective To understand the nursing undergraduates' learning experience in the nursing practice teaching based on situated cognition for patients with circulatory system disease，in order to improve the clinical nursing teaching and to provide the reference for improvement.Methods The study was conducted with the nursing undergraduates (n=96) who had just completed the nursing practice teaching of the circulatory system.All students were asked to complete a three-part questionnaire regarding their perceptions of their clinical tutor's attributes，the consistency of the tutor，and the best features of the tutorials and need for improvement.Both quantitative and qualitative data were collected and analyzed using descriptive statistics.Results Students perceived that their nursing teachers displayed good communication skills and enthusiasm，encouraged their learning，and were empathetic toward patients.26.3% of students reported having the same clinical nursing teacher for the entire year，and 45.7% considered having the same clinical nursing teacher was very important.Students would like increased patient contact，greater structure within their tutorials，and greater alignment of teaching with the curriculum.Conclusion Situated cognition theory provides a valuable lens to view students' experience of learning within the clinical environment.Our findings demonstrate students' appreciation of clinical nursing teachers as role models，the need for consistency in feedback，the importance of structure within tutorials，and the need for teachers to have an understanding of the curriculum and learning objectives for each teaching session.

Situated cognition; Practical teaching； Nursing

遼寧省教育教學改革研究項目(編號：UPRP20140860)；遼寧醫學院教改研究項目重大項目(編號：ZD201303)

黃營英(1980-)，女，碩士，講師，從事護理教學工作

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.013

2015-12-26)