基于情景模擬形式的護理查房應用研究

陳淳 陳紅宇 張鳳勤 丁娟

(湖北省荊州市中心醫院護理部，湖北 荊州 434020)

基于情景模擬形式的護理查房應用研究

陳淳 陳紅宇 張鳳勤 丁娟

(湖北省荊州市中心醫院護理部，湖北 荊州 434020)

目的 探討情景模擬式護理教學查房在實習護生臨床帶教中的應用效果。方法 選取2014年7月-2015年3月在我院實習的專科生122人，隨機分為觀察組和對照組，觀察組62人，對照組60人。每組4周輪轉一個科室，每月安排一次護理查房。對照組運用傳統的護理教學查房模式，觀察組在傳統教學查房的基礎上引入情景模擬法，通過角色扮演、情景設計、操作演示等多種方法設立各種臨床護理情景。實習結束前對兩組實習護生發放問卷，調查其實習期間臨床綜合能力的提高情況。結果 觀察組的實習護生護理程序運用能力、溝通協作能力、健康教育能力、操作能力、自主學習能力和專業態度均優于對照組，差異有學統計學意義(P<0.01)。結論 情景模擬式護理教學查房能提高實習護生實習期間臨床綜合能力，值得臨床推廣應用。

實習護生； 情景模擬； 教學查房； 臨床帶教

Nursing students; Scenario simulation; Nursing teaching; Clinical teaching

護理教學查房是護理查房的一種，以個案或病種為查房對象，以傳授專科理論和技能、介紹護理實踐經驗或某種先進技術為主要內容的護理查房[1]。情景模擬法[2]是指通過運用多媒體、實物演示、角色扮演、實驗操作等多種手段創設教學情景，將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，充分發揮學生學習的積極性、主動性和創造性，改變學生單純接受知識的被動局面的一種教學方法。

2014年，我院開展實習護生教學查房，在傳統查房的基礎上引入情景模擬法，通過角色扮演、情景設計、操作演示等多種手段創設各種臨床護理情景，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月-2015年3月在我院實習的護理學生122人，男5人，女117人，平均年齡(19±2.15)歲，學歷專科，排除中專自考專科等其他學習形式的護理專科學生或不愿參與本次調查的護生，隨機分為觀察組62人和對照組60人兩組，兩組護生的年齡、性別、學歷、在校成績、輪科時間比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 我院實習護生護理查房由護理部統一計劃安排，各臨床科室輪流承擔，對象是在我院臨床實習的護生，每月進行一次。

1.2.1 對照組 采用傳統的教學查房模式。

1.2.2 觀察組 在傳統教學查房的基礎上，設計一系列情景模擬場景，從方法、場景安排、交流體會三個方面進行教學查房的探索與實踐。

1.2.2.1 查房準備 病房每個月開展護生教學查房1次，每次查房由1名帶教老師和1～2名實習護生一同主持。參加人員有：護士長、科室帶教老師、臨床實習護生、護理部教學干事、相關科室帶教老師。查房主要是運用情景模擬形式，首先是確定主題，每次查房的對象由進行查房的實習護生從自己的責任組中挑選，查閱資料及相關疾病知識的文獻，對患者的病情及疾病相關知識有一個初步的了解；再由科室臨床帶教老師進行指導，結合專科特點、教學計劃、基礎護理操作以及臨床遇到有待解決的護理問題，確定情景模擬教學查房主題。

1.2.2.2 查房實施 整個查房過程實習護生起主導作用，帶教老師起到穿針引線的作用。教學查房時間統一由護理部安排在第四周周末，由護生來扮演患者、家屬、醫生及護士等各類角色，編排患者在住院過程中發生的某個護理場景，如：患者入院、治療、手術前后、突發緊急狀況、護患溝通、出院等。

1.2.2.3 查房評價 情景模擬演示結束后，參與本次查房的護生對此次查房內容知識點進行再次PPT介紹，以加深同學們對疾病的認識，然后由參與查房的指導老師對本次查房的整個過程進行總結，最后由參加查房的帶教老師及護士長針對查房案例知識點進行探討和點評，并提出改進建議。

1.3 觀察指標

1.3.1 護生滿意度 培訓結束時，對兩組護生使用自行設計的護理查房滿意度調查表對查房情況進行滿意度調查。內容包括對查房方法、查房效果、學習興趣、課堂氣氛等共10個條目的滿意度，共100分。該問卷的專家評價內容效度系數為 0.812 3，內部一致性信度系數為0.919 8。由經過培訓的教學人員發放，護生在統一指導語下現場匿名填寫，15 min后現場回收，觀察組發放問卷62份，回收有效問卷62份，有效率100%；對照組發放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率100%。

1.3.2 護生的綜合能力提高情況 本研究自行設計《荊州市中心醫院護理實習生臨床能力評價表》，其內容涵蓋了專業態度、操作能力、溝通能力、團結協作能力、健康教育能力、自主學習能力、組織紀律7個維度，每個維度2～5個條目，共20個條目。采用Likert 5級計分法，分別為“完全符合”“符合”“基本符合”“基本不符合”“完全不符合”，計分方式相應為5、4、3、2、1分，所有條目均為正向計分，護生根據自己對學習的想法和感受，圈選一個最合適的答案。量表分為5個維度，所有條目得分總和范圍為14～100分，分值越高表示護生臨床綜合能力等級越高。本量表經專家鑒定具有良好的信度和效度，信度為0.8，效度為0.85。首先培訓本醫院護理部教學干事為資料收集員，于2015年3月由研究者對參與學生使用統一指導語，遵照自愿參加調查的原則進行現場問卷填寫，當場回收。對照組發放問卷60份，回收有效問卷60份，有效率100%；觀察組發放問62份，回收有效問卷62份，有效回收100%。

2 結果

2.1 兩組護生對護理查房滿意度比較 見表1。

表1 兩組護生對護理查房滿意度比較±s) 分

2.2 兩組護生綜合能力程度情況比較 見表2。

表2 兩組護生綜合能力程度情況比較±s) 分

3 討論

3.1 提高了護生對護理查房滿意度 表1結果顯示：觀察組護生對護理查房的滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。專科護生群體普遍具有外向、開朗、好交際、渴望創新及刺激的性格特點，只有真正切合這種性格特點的護理查房形式才能取得她們的認同并取得良好培訓效果。傳統的臨床護理查房采用的是灌輸式教學方法，教與學之間缺乏必要的溝通與交流，教學過程枯燥乏味，護生對于抽象的理論難以理解，同時難以應用到實踐之中，無法將理論知識轉化為實際解決問題的能力[3]。對照組的護理查房是以授課老師為主體，護生只是跟隨授課老師的思路被動地進行填塞式學習，授課老師與護生之間的交流與溝通較少，護生機械地接收帶教老師傳授的知識，不能充分提高護生主動學習的積極性。通過情景模擬式教學查房，護生可以積極地復習并且進一步學習理論知識，激發她們學習本專科知識的積極性，而且還使得臨床操作技能得到了很大提高。通過情景模擬活動中不同角色的扮演，從中體會患者的感受，體諒患者的痛苦，使護生能在模擬環境中得到語言交流和溝通技巧的鍛煉，提高思維能力，培養護生發現問題、解決問題等的綜合能力，得到了護生對護理查房的認可，從而提高了護生的滿意度。

3.2 開展情景模擬式護理教學查房提高了護生的綜合能力 表2結果顯示：觀察組護生各項能力均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0．01)。護理程序是一個綜合的、動態的、具有決策和反饋功能的過程，是對護理對象的生理、心理、社會文化發展及精神等多個層面所進行的一系列前后連貫、相互影響的護理活動[4]。在查房前我們強調護生要應用護理程序的方法對案例進行全面評估，根據病人需求，及時調整措施落實時間和方法，講究技巧和實效，對每項護理活動要及時加以評價。運用情景模擬式護理教學查房有利于提高護生護理程序的應用能力。傳統的教學過程中，護生處于被動狀態，在實際工作中無法獲得足夠的鍛煉機會，當遇到急危重癥搶救時極易由于沒有經驗而慌亂無措；在真實的搶救過程中，每個人都處在高度緊張的狀態，無法顧及對護生的帶教，因此容易造成教學的不系統，護生得不到充分的實踐。而情景模擬查房，可以讓護生在高仿真的實際中實踐操作，提供一個場景讓護生能將理論知識運用于臨床工作中[5]。在帶教老師的指導下，護生熟練掌握各項操作流程和步驟，從而提高了臨床技能，提高了應變能力，做到有條不紊。

綜上所述，情景模擬教學查房對護理專科生各個方面能力的發展均有極大的幫助，尤其在自主學習、團隊協作、溝通技巧、護理程序的運用等方面有突出的效果，值得臨床護理學習帶教的推廣運用。

[1] 魏薇萍，王飛燕，陳美華，等．情景教學法在創傷急救護理技能教學中的應用[J]．蚌埠醫學院學報，2013，38(2)：216-218.

[2] 杜佳.情景模擬法在護理操作技能考核中的應用[J].衛生職業教育，2013，31(5)：79-80.

[3] 袁曉麗，江智霞，酒井順子，等.情景模擬在《護理學導論》教學學中的應用研究[J].護理實踐與研究，2008，5(4)：81-82.

[4] 劉美玲.現代護理與臨床[M].北京：科室技術出版社，2000:109.

[5] 許素芃,劉曉為,李桂寶. 情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用 [J]. 中華護理雜志，2010(10)：922-924.

湖北省教育科學"十二五"規劃課題(編號：2014B532)

陳淳(1981-)，女，本科，主管護師，主要從事臨床教學管理工作。

陳紅宇，E-mail：chun810726@163.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.014

2015-12-21)