術(shù)前輸注氨基酸對(duì)老年前列腺患者術(shù)中體溫的影響

許建偉 徐文仙 童炎岳

(浙江省衢州市人民醫(yī)院泌尿外科，浙江 衢州 324000)

術(shù)前輸注氨基酸對(duì)老年前列腺患者術(shù)中體溫的影響

許建偉 徐文仙 童炎岳

(浙江省衢州市人民醫(yī)院泌尿外科，浙江 衢州 324000)

目的 探討輸注氨基酸在前列腺術(shù)后患者體溫干預(yù)中的意義。方法 選擇80例老年(>65歲)良性前列腺增生接受前列腺電切手術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法；觀察組術(shù)前1 h 輸注氨基酸3.5 mL/kg。監(jiān)測(cè)兩組患者麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、麻醉后60 min、麻醉后90 min 和結(jié)束時(shí)的鼓膜溫度，記錄兩組患者術(shù)后的寒顫程度及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者體溫在麻醉后30 min至手術(shù)結(jié)束各時(shí)間點(diǎn)的鼓膜溫度均明顯低于麻醉前的鼓膜溫度，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者麻醉前、麻醉后10 min和麻醉后30 min鼓膜溫度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者麻醉后60 min至手術(shù)結(jié)束各時(shí)間點(diǎn)，對(duì)照組鼓膜溫度均明顯低于觀察組(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后的寒戰(zhàn)等級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)、膀胱出血、膀胱痙攣、發(fā)熱的例數(shù)及住院天數(shù)均顯著多于觀察組(P<0.05)，但兩組患者的惡心發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 術(shù)前輸注氨基酸有利于保持老年前列腺電切手術(shù)患者的核心體溫，減少術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、膀胱痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者的早期康復(fù)。

氨基酸； 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)； 良性前列腺增生癥； 核心體溫； 護(hù)理

Amino acid; Transurethral resection of the prostate; Benign prostatic hyperplasia; Core body temperature; Nursing

隨著老齡化問(wèn)題日益加重，良性前列腺增生患者發(fā)病率越來(lái)越高。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的常用方法。雖然經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的創(chuàng)傷小，但采用該手術(shù)的老年患者常常容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、術(shù)后出血、膀胱痙攣等低體溫導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥；由于老年人的機(jī)體老化，其低溫的發(fā)病率和死亡率高于年輕人[1]。鑒于此，本院泌尿外科在手術(shù)室的配合下， 對(duì)80例良性前列腺增生接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，對(duì)其圍術(shù)期通過(guò)輸注氨基酸進(jìn)行體溫干預(yù)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年7月-2015年7月收治的前列腺增生擬行經(jīng)尿道前列腺切除的老年(>65 歲)患者80例，ASA 評(píng)級(jí)為Ⅰ～Ⅲ 級(jí)， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。 對(duì)照組年齡65～82歲 ，平均(75.4 ±3.29)歲，體質(zhì)量55～88 kg，平均(69.7±6.78)kg；觀察組年齡66～85歲，平均(76.8±4.87)歲，體重57～90 kg，平均 (72.4±9.14)kg；兩組患者的年齡、體質(zhì)量、輸液量、手術(shù)時(shí)間、膀胱灌洗量、術(shù)前基礎(chǔ)體溫等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。兩組患者均無(wú)嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病史，無(wú)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病史，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙史，無(wú)凝血功能障礙史，均在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，獲取患者知情同意，均愿意配合本研究。

1.2 方法 兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，緩解患者緊張恐懼的情緒；保持手術(shù)室溫度在 22～25 ℃ ，在麻醉成功后，非手術(shù)區(qū)域給予充氣式保溫毯覆蓋，溫度設(shè)置為36～40 ℃。術(shù)中輸注的液體均預(yù)先保存在37 ℃的保溫箱中，同時(shí)配合使用設(shè)置為37 ℃的靜脈輸液加溫器，術(shù)后繼續(xù)使用該靜脈輸液加溫器至麻醉清醒。術(shù)中和術(shù)后均使用恒溫水箱加熱至25～30 ℃的膀胱沖洗液。術(shù)后均使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛處理。觀察組除使用上述綜合溫度干預(yù)護(hù)理外，還在手術(shù)前1 h左右輸注氨基酸溶液，劑量為3.5 mL/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 核心體溫采用紅外線(xiàn)溫度測(cè)量?jī)x進(jìn)行雙側(cè)鼓膜溫度的測(cè)量；寒戰(zhàn)等級(jí)分級(jí)[2]具體如下：0級(jí)，無(wú)寒戰(zhàn)；1級(jí)，頸面部肌肉出現(xiàn)自發(fā)的收縮；2級(jí)，1組以上的肌肉群出現(xiàn)明顯的顫動(dòng)；3級(jí)，全身肌肉出現(xiàn)明顯的顫動(dòng)。寒戰(zhàn)等級(jí)≥1級(jí)時(shí)即出現(xiàn)了寒戰(zhàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中體溫的變化比較 兩組患者在麻醉后30 min至手術(shù)結(jié)束各時(shí)間點(diǎn)的鼓膜溫度均明顯低于麻醉前的鼓膜溫度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者麻醉前、麻醉后10 min和麻醉后30 min鼓膜溫度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者麻醉后60 min至手術(shù)結(jié)束各時(shí)間點(diǎn)，對(duì)照組鼓膜溫度均明顯低于觀察組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中體溫的變化比較±s) ℃

注：與麻醉前相比，Pa<0.05；與對(duì)照組相比，Pb<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及住院天數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及住院天數(shù)的比較±s) 例

2.3 兩組患者術(shù)后不同寒戰(zhàn)等級(jí)人數(shù)的比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同寒戰(zhàn)等級(jí)人數(shù)的比較 例

3 討論

盡管體溫監(jiān)測(cè)應(yīng)該是麻醉護(hù)理的必備項(xiàng)目，但近期一份對(duì)歐洲17個(gè)國(guó)家的801所醫(yī)院的調(diào)查[3]顯示，對(duì)全身麻醉的患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)的只有25%， 區(qū)域麻醉者只有6%； 術(shù)中有積極的保溫措施的全麻患者占只有43%， 區(qū)域麻醉患者只有28%。 鑒于圍手術(shù)期低體溫的潛在危害， 主動(dòng)采取措施加強(qiáng)體溫干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期患者的護(hù)理是十分必要的。

正常情況下，人體的核心溫度約有±0.2 ℃的波動(dòng)范圍[4]。但是當(dāng)機(jī)體處于麻醉的應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，機(jī)體核心體溫的變化范圍將會(huì)顯著擴(kuò)大，為非麻醉應(yīng)激下的20倍左右(約±4 ℃)[5]。麻醉應(yīng)激下體溫的變化更容易受到外界多種因素的干擾。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中需要大量使用灌洗液，其會(huì)帶走機(jī)體的大量熱量，研究[6]顯示：室溫下膀胱沖洗液可使患者的核心體溫下降約3 ℃，容易誘發(fā)膀胱痙攣。此外，經(jīng)尿道前列腺電切患者多數(shù)為老年人群，老年患者的各個(gè)臟器均出現(xiàn)不同程度的退行性變，其有效保持和調(diào)節(jié)體溫的能力較差[7]。這樣，更易出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫。圍術(shù)期一旦低體溫，常常會(huì)增加患者氧耗，進(jìn)而增加老年患者的心肺負(fù)擔(dān)，增加凝血功能障礙及術(shù)后切口感染等并發(fā)癥， 影響患者術(shù)后的康復(fù)[8]。因此，維持圍術(shù)期體溫正常對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的老年患者尤為重要。

本研究中兩組患者手術(shù)麻醉后60 min至手術(shù)結(jié)束各時(shí)間點(diǎn)，對(duì)照組鼓膜溫度均明顯低于觀察組，這表明術(shù)前輸注氨基酸有利于保持老年前列腺電切手術(shù)患者的核心體溫，進(jìn)而減少現(xiàn)躁動(dòng)、膀胱出血、膀胱痙攣、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間。這主要是因?yàn)橥ㄟ^(guò)輸注氨基酸能激發(fā)機(jī)體自身產(chǎn)熱，能夠達(dá)到一定的保溫效果。機(jī)體攝取碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)均能提高能量消耗, 即所謂的食物熱效應(yīng)，其中氨基酸和蛋白質(zhì)對(duì)熱量影響最大，其熱效應(yīng)可達(dá)到基礎(chǔ)代謝率的30%～40%[9]。Sellden等[10]研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)前應(yīng)用氨基酸能夠增加患者術(shù)中的產(chǎn)熱效應(yīng)，輸入氨基酸的患者體溫每增加0.3 ℃，其產(chǎn)熱率相應(yīng)增加50%～60%。機(jī)體在麻醉狀態(tài)下, 核心溫度的感受器受到抑制, 氨基酸的產(chǎn)熱效能得到放大。Inoue S等[11]認(rèn)為輸注氨基酸阻止了圍術(shù)期低體溫，是由于輸注氨基酸能夠刺激代謝類(lèi)激素的釋放，增加能量的消耗，產(chǎn)生生熱作用，進(jìn)而穩(wěn)定機(jī)體核心體溫的平衡，減少術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生。此外，鐘靜等[12]認(rèn)為：輸注氨基酸還有利于手術(shù)患者的傷口愈合以及改善腸道功能。

吳嵐等[13]對(duì)60 例行擇期腹部手術(shù)的老年患者的研究顯示：術(shù)前輸注氨基酸有利于維持腹部外科老年患者的核心體溫, 同時(shí)降低了術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。這與本研究的結(jié)果類(lèi)似。因此，術(shù)前給予老年前列腺電切手術(shù)患者輸注氨基酸，有利于維持患者的核心體溫，值得臨床推廣應(yīng)用。

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許建偉(1981-)，女，浙江建德，本科，主管護(hù)師，從事泌尿外科臨床護(hù)理工作

R472，R697+.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.016

2015-08-28)