健康教育路徑對預防老年患者輸液外滲的效果分析

李學群 顧軍養 余幼芬

(浙江省舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000)

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·健康教育·

健康教育路徑對預防老年患者輸液外滲的效果分析

李學群 顧軍養 余幼芬

(浙江省舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000)

目的 探討健康教育路徑對預防老年患者輸液外滲的影響。方法 對我科2014年7-9月(第3季度)老年患者輸液外滲進行調查，分析可能的因素并采取相應的干預措施；并于2014年10-12月(第4季度)對護理人員、老年患者及陪護家屬進行干預，并比較兩季度老年患者輸液外滲情況。結果 2014年第3季度住院老年患者輸液外滲率為8.4%；第4季度為4.2%。結論 建立臨床健康教育路徑，按規范的路徑操作，并及時干預，可以明顯降低住院老年患者輸液外滲率。

健康教育路徑； 輸液外滲； 老年患者

Health education path; Infusion extravasation; Elderly patients

護理健康教育是護士對服務對象的生理、心理、文化、精神、社會適應能力等方面進行的教育，通過健康教育提供改變行為和生活方式所必需的知識、技術與服務[1]。在內科，有效的健康教育能預防各種不良護理事件的發生，液體外滲是臨床護理工作中經常遇到的問題，輕度炎癥改變表現為局部皮膚紅腫，沿靜脈走向出現條索狀的紅線，有水皰、疼痛感；重度形成潰瘍、組織壞死，甚至會出現殘疾[2]。如不正確宣教、有效巡視和及時干預，一旦發生就會引發護理糾紛。為減少這種風險的發生，從2014年7月起科室把預防老年患者輸液外滲做為臨床護理工作的重點，通過實施臨床健康教育路徑后，老年患者輸液外滲率明顯降低，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年7-9月(第3季度)與2014年10-12月(第4季度)這兩個階段的住院老年患者共1 158例，其中，第3季度586例，第4季度572例。患者在年齡、性別、治療用藥等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2014年第3季度采取傳統護理方法，責任護士根據患者情況，在輸液時簡單地對患者本人或陪護進行口頭宣教，告知液體外滲注意事項并交代患者陪護輸液時照看好患者。2014年第4季度采取臨床護理路徑的方法，確認問題，分析原因，制訂相應預防患者輸液外滲流程，按健康教育實施護理。

1.3 臨床護理路徑 通過對2014年第3季度發生輸液外滲的54例案例進行深入解析發現原因為：(1)護理人員的原因：穿刺技術欠佳、宣教欠到位、巡視不到位、查看欠及時、未嚴格落實交班。(2)患者自身的原因：疾病原因意識不清或老年癡呆，如廁頻繁，皮膚松弛。(3)藥物原因：高濃度、高滲透壓的藥物(各種血管活性藥物、甘露醇等脫水劑、氨基酸、脂肪乳等營養制劑)使用。(4)陪護家屬的原因：陪護更換頻繁，對護理人員的宣教接受不全或未充分重視，不履行自覺查看患者穿刺部位的責任。(5)設備的原因：輸液泵的使用。其中，護理人員的健康宣教不到位，主觀意識上思想重視程度不夠為主因，由此導致了護理巡視、查看交接不到位，無有效的監督及反饋，無持續的質量改進。

1.3.1 健康教育路徑的制訂 遵循形式多樣、循序漸進、反復強化的原則，護士長對科室內所有護士進行相關防止輸液外滲的專題培訓，讓每一位員工在思想上引起足夠的重視。科室備好“輸液注意事項的專用處方”，由分管床位的責任護士完成首次宣教(輸液及留置針的相關事宜)，每一位新病人將得到一份輸液注意事項的專用處方，本人或陪護家屬閱讀后并簽名，使患者意識到輸液的意外風險。科內健康宣教員一周一次完成集結成班式的健康宣教，將住院患者及家屬集中起來以PPT的形式講解防止輸液外滲有關的內容，圖文并茂，結合特殊案例，起到加深印象的作用。對于高危藥品靜脈給藥，責任護士采用高危靜脈給藥流程進行干預，給藥前與患者及家屬行標準化、個體化的宣教，在輸液袋上標有高危標識字樣，同時完成防止輸液外滲的二次宣教工作。微泵給藥和高危藥品給藥的患者嚴格做到1 h巡視PDA掃描一次，由醫囑班護士督查巡視后電腦上的記錄反饋，護士長于病人處實查宣教落實是否到位，對未掌握的內容做好再次宣教，宣教的內容在護理宣教單上均需及時進行效果評價。嚴格執行交接班制度，遵循五字原則(摸、擠、比、解、換)，根據患者情況可行針對性的再次宣教，發現問題及時糾正，將所有輸液期間發生外滲的患者做好登記和統計，并分析原因，質量跟進。見表1。

表1 預防老年患者輸液外滲健康教育路徑表

1.4 評價指標 (1)患者或陪護家屬的輸液專項滿意度調查：自行設計問卷，內容包括：本次住院期間對護士的靜脈穿刺技術滿意與否；防液體外滲宣教詳盡與否；用藥告知及時與否；護士主動巡視滿意與否；交班查看滿意與否；摁鈴呼叫到位及時與否；有異常情況處理及時與否。分很滿意、較滿意、一般、不滿意。每月各隨機抽取20例，出院前完成調查，共發放120份，回收120份，回收率100%。(2)統計干預前后住院患者發生液體外滲情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行數據分析，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前后情況比較 見表2和表3。

表2 干預前后輸液專項滿意度調查比較 例

表3 干預前后輸液外滲率比較 例(%)

3 討論

3.1 健康教育路徑增強患者及陪護家屬對宣教的依從性 臨床護理路徑的實施，對于提高病人滿意度，規范診療護理手段，提高健康教育達標率，減少復發率及并發癥的發生率等方面起到了積極的作用[3]。

確認預防輸液外滲為臨床護理工作重點后，護士長對全科人員進行健康教育的培訓，除了培訓溝通技巧外，重點強調如何掌握宣教時段的正確選擇，做到用最短的時間做最有效的事，傳統的健康宣教護士往往由于時間關系一次性地將所有健康宣教內容灌輸給患者，不太考慮患者的理解力和接受程度，患者受益少，吃力不討好，諸如以往關于預防老年患者輸液外滲的宣教，責任護士選擇時間在患者行首次穿刺時全部進行，此時陪護家屬或患者本人一入院擔心或焦慮各種因素的存在對于宣教內容只是簡單應付未牢記于心，評價宣教效果不盡人意。對患者及家屬進行有針對性的干預，是提高患者依從性的關鍵所在[4]。采用健康教育路徑實施健康宣教后，責任護士首次宣教均選擇在穿刺進行前，熟知后簽字，根據具體情況再行多次宣教讓病人或陪護家屬在思想上引起高度重視：輸液存在著各種意外風險，有陪病房發生輸液意外風險在護士宣教到位的情況下患者本人需要負責任，故家屬及患者對宣教的依從性大大增強，在輸液過程中患者或其他陪護能定時自覺查看穿刺部位皮膚，發現問題主動詢問，使醫護配合更默契。

3.2 健康教育路徑提高管理效能 臨床路徑式健康教育改變了目前臨床健康教育趨于教條化的現狀，通過反復的教育使患者從被動接受治療和護理變為主動配合[5]，它可貫穿于任何治療護理中，以最經濟簡單的方式獲得最佳的護理效果。相比而言，以往傳統的宣教因無有效的監督及反饋、無持續質量改進過程、無規范管理方案的缺陷，導致全院滿意度調查中，健康宣教這一欄對護士宣教內容反饋不全或答非所問或不知情，這其間有陪護更換頻繁原因外，更重要的是健康宣教流于形式。從研究可見，兩季度對比病人的滿意度明顯提高，住院老年患者輸液外滲率顯著降低，主要原因在于采用路徑式確認預防輸液外滲為臨床護理工作重點后，培訓指導使全科護士對輸液外滲這種可預見性風險在思想上形成了高度的一致，宣教第一的理念位于其首，日常工作中責任護士會把握最佳時機宣教，根據情況合理安排，及時記錄查漏補缺，各班會認真自覺履行護理巡視和交接制度，加強巡視能發現并解決安全隱患[6]，護士長定人定時段檢查評價反饋，對存在的問題予以糾正或調整，整個團隊以PDCA循環，質量不斷跟進，工作效率大大提高。

[1] 宋麗華，張秀琴.22所醫院護理健康教育現狀分析與思考[J].實用護理雜志，2003，19(10)：65.

[2] 張愛萍，李聰慧，蔣丹.喜遼妥在PICU患兒液體外滲的療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，9(33)：132-133.

[3] 李莉.臨床護理路徑在腦卒中病人健康教育中的應用[J]．家庭護士，2008，6(8A):1976-1977.

[4] 胡群，吳梓苗.門診健康教育對手足口病患兒及家長遵醫行為的影響[J]．護理與康復，2015，13(11)：1097-1098.

[5] 李幸霞，郎文虹，裘潔.臨床路徑式健康教育對妊娠滋養細胞腫瘤患者心理狀態和化療間歇期性功能及治療依從性的影響[J]．護理與康復，2015，14(4)：315-316.

[6] 吳曉蔚，王力紅.神經內科住院患者墜床跌倒等意外事故的防范[J].航空航天醫藥，2010，21(3)：394-395.

李學群(1972-)，女，浙江舟山，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

余幼芬，E-mail：310140626@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.024

2015-01-02)