人工肛門袋在T管引流患者家庭護理中的應用效果

范桂娣 胡雪萍

(南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院普外科，江蘇 無錫 214002)

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人工肛門袋在T管引流患者家庭護理中的應用效果

范桂娣 胡雪萍

(南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院普外科，江蘇 無錫 214002)

目的 探討應用人工肛門袋對帶T管出院患者家庭護理的作用。方法 將2011年1月-2013年11月我院176例帶T管出院患者分為對照組80例和觀察組96例。對照組采用傳統護理方法，觀察組應用皮膚保護膜和人工肛門袋保護T管出口及周圍皮膚。比較兩組患者T管相關并發癥發生率及生活質量評分。結果 觀察組出院后堵管率、意外拔管率、引流口感染、周圍皮膚感染以及再次入院發生率低于對照組(P<0．05)，出院后2周患者的生活質量高于對照組(P<0．05)。結論 將人工肛門袋應用于帶T管出院患者的家庭T管護理，能有效預防不良事件發生率，增加患者舒適度，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

人工肛門袋； T管； 家庭護理

Colostomy bags; Tube; Home care

放置T管引流是肝膽外科膽總管切開探查或取石術后進行膽道減壓、引流、預防術中結石殘留、防止膽漏和術后膽道狹窄的常規方式[1]。一般認為術后兩周竇道已形成，但真正成熟是在4～6周以后，當竇道不成熟時，拔管易致膽漏，甚至有造成膽汁性腹膜炎的風險[2]。臨床上為了縮短患者住院時間，減輕患者的心理壓力及經濟負擔，往往對術后恢復良好的患者于術后6～10 d帶管出院，但對于醫學知識缺乏又沒有經過引流管護理知識培訓的患者及患者家屬，帶T管出院存在一定的護理隱患，容易造成留管處周圍皮膚感染，甚至可能出現膽道或腹腔感染，T管脫落，膽瘺等嚴重并發癥。為此，我們通過以人工肛門袋加以保護T管出口及周圍皮膚，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年1月我科帶T管出院患者176例，其中，男84例，女92例，年齡32～76歲，平均年齡53.9歲。行膽囊切除、膽總管探查術82例(其中行腹腔鏡手術12例)，膽總管切開取石術68例，肝管切開取石T管引流4例，行膽囊癌根治術膽總管探查T管引流術6例，空腸膽總管Roux-en-Y吻合術8例，胰十二指腸根治術8例。將患者隨機分為對照組80例，觀察組96例。兩組患者性別、年齡、疾病、手術方式及放置T管時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施傳統護理法，常規的進行T管護理。觀察組出院后應用皮膚保護膜和人工肛門袋進行家庭護理(使用康樂保特舒一件式造口袋)。護理方法：患者取低半臥位，消毒T管周圍皮膚，保持局部皮膚清潔干燥，待干后用皮膚保護膜順時針方向涂抹，也可順時針方向多層涂抹待形成一層保護膜[3]；用造口專用量板測量T管口大小，根據實際測量的大小沿造口袋中心孔將粘膠部分剪成引流口大小，揭開粘膠部分，將腹腔外的T管全部納入人工肛門袋中，再將粘貼面沿T管出口周圍皮膚粘貼牢固，尾部接口處接引流袋即可。如冬天溫度低于15 ℃應將粘貼處適當加溫，將造口袋順位與皮膚粘貼緊密，并用手適當按壓片刻，使造口袋底盤牢固粘貼于T管戳孔周圍皮膚處。如需進行沐浴，將暴露在腹壁外的T管反折包好，造口袋尾端用封口條封閉。囑咐患者要保證人工肛門袋密閉性好，無破損，與皮膚粘貼牢固。沐浴后消毒出口處傷口，保持其清潔干燥。造口袋的更換時間一般為5～7 d，夏天出汗較多，可適當縮短更換時間至3～5 d，當造口袋與皮膚粘貼松動及患者感覺不適時可隨時更換。

1.3 評價指標 (1)于患者出院后第1、2周來院復查、再次入院撥管時評價T管相關并發癥發生率，包括引流口感染或周圍皮炎、T管堵塞或脫落。引流口周圍局部皮膚損傷累及表皮層，發紅、糜爛并有少量滲出，患者有疼痛感應考慮周圍皮炎可能，如果引流液突然減少或無引流液流出時，應懷疑T管脫位或阻塞的可能，統一由具有經驗的高年資護師及醫師共同評定。(2)依據患者能否正常活動、病情、生活自理程度，進行生活質量評分(Karnofsky行為狀態分級評分,KPS)[4]。

1.4 統計學方法 采用SAS 9.1統計軟件進行統計學處理，兩組患者T管相關并發癥發生率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 T管相關并發癥 人工肛門袋護理2周后與對照組相比，T管引流口周圍組織的肉芽增生與炎癥明顯減輕。引流口組織HE染色的結果表明：運用人工肛門袋護理2周后，腹部T管引流口組織的肉芽增生、炎性細胞浸潤較對照組明顯減少。見表1。

表1 兩組患者T管相關并發癥比較 例

2.2 運用人工肛門袋護理T管后不同時間段KSP評分 患者出院后1周的生活質量評分無顯著差異(P>0.05)，患者出院后2周的生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見圖1。

注：*P<0.05圖1 運用人工肛門袋護理T管后不同時間段KSP評分結果

3 討論

3.1 避免膽汁對皮膚的直接刺激，減少刺激性皮炎的發生 引流口感染或周圍皮炎一般是膽汁長時間的刺激皮膚所導致，其原因可能與膽汁過多、腹壁戳空孔徑太大、引流管的堵塞有關。普通紗布只能吸收較少量滲液，若滲液量大時，不僅加重醫務工作者的工作量，同時還增加了患者的心理負擔、影響治療信心，不利恢復。肛門袋口徑大小可以根據需要自行裁剪，使口徑大小與形狀與T管更加匹配，減少了膽汁對皮膚的刺激。底板柔軟平整，與皮膚接觸緊密，密閉性好，能有效保護傷口周圍皮膚，適合各種體形的患者。果膠粘貼對皮膚刺激性小，具有粘性、吸性和皮膚親和性，可隔絕分泌物侵蝕皮膚。造口袋遠端可直接接引流袋，滲出的膽汁直接引流到引流袋內，減少了對皮膚的刺激。人工肛門袋為家庭護理開發，應用方法較簡單，患者易于掌握。本研究結果表明此方法可有效保護引流管口周圍皮膚。

3.2 有效的保護T管 由于術后帶管時間較長，皮膚固定線松脫，或體位變化中的疏忽，往往會造成T管脫落，而引流過程中，T管也可能被膽汁、凝血塊和壞死的組織堵塞，兩者都可以引起膽汁性腹膜炎危及生命。同時留置T管后讓患者感覺體內有異物感，給患者心理和生活帶來諸多不適和不便。對于部分有病理異常的患者要根據病理狀態糾正的情況推遲拔管時間，留置時間甚至長達2～3個月[5]，患者不敢活動，害怕活動導致T管脫落或引起疼痛，影響術后恢復。將暴露在腹壁外的T管完全收納入肛門袋內，對T管進行妥善固定保護，便于患者活動，不影響工作和生活，不必擔憂T管脫落和拉脫。本研究結果顯示：使用人工肛門袋進行家庭護理，取材方便、費用不高，患者易于接受，可以有效預防T管堵管及脫落的發生。

3.3 提高了患者的舒適度 有學者[6]對帶T管出院患者的心理狀況進行了調查，發現62.7%的患者存在焦慮。使用人工肛門袋能有效保持傷口局部的清潔干燥，尤其在炎熱的夏天，患者常因擔心感染而不敢洗澡，嚴重影響了患者的生活質量。此方法有效地保護T管處傷口周圍皮膚，保持其清潔干燥，解決了病人的洗澡問題，大大提高了患者的舒適度，減輕了患者的焦慮；并且其重量輕，對患者日常生活和社交活動干預較小，從根本上提高了患者的生活質量和依從性；對患者經濟負擔影響輕微。本研究結果顯示：應用人工肛門袋護理T管時間越長，患者的舒適度越高。

4 小結

臨床上對于T管有明確的護理規范，但在出院后的延續性護理過程中，如處理不當，易造成腹部置管處皮膚感染，嚴重時甚至造成腹腔內感染。Fumbull[7]提出要提高患者的生存質量，基于這一理念我們將人工肛門袋延伸應用至帶T管出院患者的家庭護理中。本研究結果表明：人工肛門袋T管護理的方法能有效保護引流管口周圍皮膚，減少因意外牽拉T管而造成的脫管現象，提高患者生活質量，促進舒適度，同時簡便易學，值得臨床推廣使用。

[1] 黃曉文.膽道術后T管拔管最佳時間及部分危險因素的臨床分析[J].中國當代醫藥，2010,17(7):19.

[2] 劉俊，張維康，劉紹彬.常規拔除T管后膽漏10例報道并綜合文獻116例分析[J].中華肝膽外科雜志，2004，10(11):745.

[3] 張搖.泌尿造口袋在腹部引流管周圍滲液患者管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16(6)：58-59.

[4] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志,1999：83-127.

[5] 劉俊，張維康，劉紹彬．常規拔除T管后膽漏10例報道并綜合文獻116例分析[J]．中華肝膽外科雜志，2004，10(11)：745-751.

[6] 胡慧．T管長期留置患者心理健康狀態及相關因素分析[J]．數理醫藥雜志，2010，23(5)：563-564．

[7] 張玉榮，吳愛須，郭改英，等.舒適護理在高位腸外瘺患者中的應用[J].河北醫藥，2010，32(10)：1323-1324.

范桂娣(1981-)，女，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

胡雪萍，E-mail：hxp4244@126.com

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.035

2015-09-01)