添加益生菌發酵乳治療神經系統危重癥患者腹瀉的臨床觀察

牟春英 李文文 李衛敏

(西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061)

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添加益生菌發酵乳治療神經系統危重癥患者腹瀉的臨床觀察

牟春英 李文文 李衛敏

(西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061)

目的 觀察添加益生菌發酵乳治療神經系統危重癥患者腹瀉的臨床效果。方法 采用非盲法隨機對照，將80例神經系統危重癥腹瀉患者分為兩組：添加治療組和對照組，分別給予腸內營養液添加益生菌發酵乳治療和單純腸內營養液治療。觀察分析并比較兩組患者大便量、次數、性狀以及有無糞便潛血、嘔吐等并發癥；7d后用顯效、有效、無效來判斷療效，并對比兩組患者治療前后血紅蛋白、白蛋白、淋巴細胞絕對值。結果 添加治療組顯效16 例, 有效20 例, 無效4 例, 總有效率90%；對照組顯效11 例，有效18 例，無效11 例，總有效率72.5%；兩組患者均無消化道出血及嘔吐并發癥；添加治療組患者的血紅蛋白和白蛋白值優于治療前(P<0.05)。結論 添加益生菌發酵乳治療神經系統危重癥患者腹瀉療效明顯，能夠有效降低腹瀉的發生。

益生菌發酵乳； 腹瀉治療； 腸內營養

Probiotic fermented milk； Diarrhea treatment； Enteral nutrition

神經系統危重癥患者多呈高代謝、高分解狀態，及時給予患者營養支持療法可提高患者的細胞免疫功能，增強機體抵抗力。腸內營養(Enteral nutrition，EN)作為一種簡便、安全、有效的營養補給方式，已在臨床廣泛應用。在治療過程中，患者腸道缺血再灌注損傷、腹腔炎癥及各種抗生素的長期使用極易使腸道黏膜受損，菌群失調，胃腸道吸收、分泌、消化功能部分受到損害，引起患者腹脹、腹瀉、電解質紊亂，從而影響EN的效果，嚴重時被迫終止EN[1]。益生菌是來源于人類的活菌，是非致病性的微生物，它可抵抗胃酸和腸道酶類消化，附著于小腸上皮并能調節黏膜免疫反應。基于上述情況，筆者對我院2014年1-12月80例神經系統危重癥腹瀉患者進行了干預研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經內科ICU于2014年1-12月收治80例腹瀉患者，暫時未添加抗生素及其他胃腸黏膜保護劑，均行留置胃管腸內營養治療。其中，男45例，女35例，年齡58～80歲，平均69歲。原發疾病：腦出血25例，腦梗死43例，中樞神經系統感染12例，其他7例。在常規治療的基礎上，隨機分組，其中添加治療組40例，對照組40例。兩組患者性別、年齡、病情危重程度等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組腸內營養液均由我院營養科醫師根據患者基礎情況、生理需要量及生化指標制訂并動態調整配方，交由腸內營養配制室進行配制。兩組均營養泵持續泵入，營養液由恒溫器保持37 ℃左右。整個治療過程中加強患者腹部及足部的保暖，室溫控制在24 ℃，操作時減少暴露，并遵從鼻飼護理的常規。

1.2.1 對照組 第1、2天鼻飼泵入腸內營養液250～500 mL, 輸注速度25～30 mL/h；第3、4天各500～1 000 mL，輸注速度50～60 mL/h；第5～7天達到患者需要的全量，輸注速度70～80 mL/h。

1.2.2 添加治療組 采用腸內營養液聯合益生菌發酵乳的方法，給予與對照組等量的腸內營養液，以相同方式泵入。益生菌是根據2011版WGO益生菌指南中選取的具體菌種，已經經過上市的活菌合劑具有良好的安全性。第1、2天鼻飼泵入常溫益生菌發酵乳100 mL；逐漸增量至300 mL/d，早、中、晚餐及睡前30 min分4次鼻飼；對原發疾病需要使用抗生素的，添加益生菌和抗生素間隔時間超過2 h。

1.3 評價指標 (1)詳細記錄患者一般情況，觀察患者大便次數、性狀、量及糞便潛血，有無并發嘔吐情況等。其中，顯效為治療7 d內糞便性狀和次數恢復正常；有效為治療7 d內糞便性狀和次數明顯好轉；無效為治療7 d內糞便性狀、次數無好轉或加重。總有效率=顯效率+有效率。(2)記錄兩組患者的第10天的白蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞絕對值等指標。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13．0 統計軟件進行處理和分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹瀉治療效果比較 見表1。

表1 兩組腹瀉治療效果比較 例(%)

注：添加治療組前后比較，P<0.05。

2.2 兩組患者生化指標比較 見表2。

表2 兩組患者生化指標比較

注：治療前后組內比較，a:t=1.73，P=0.037；b:t=8.17，P=0.022；c:t=1.33，P=0.097；d:t=0.71，P=0.260；e:t=12.68，P=0.12; f:t=1.39，P=0.95。

3 討論

腸道是重要的消化器官，患病后機體的應激反應首先累及腸道屏障，造成腸黏膜細胞營養缺乏、腸黏膜通透性增加、腸道菌群紊亂致微生態平衡失調，最終導致生物屏障、免疫屏障和化學屏障均遭到破壞[2]。同時，神經系統疾病患者受意識障礙和吞咽障礙的影響，入院前有數小時至數天的禁食，營養的攝取和利用能力下降，早給予腸內營養支持，能快速促進腸功能恢復，還能直接或間接改善神經功能，減少并發癥[3]。益生菌又稱微生態調節劑，益生菌發酵乳是一種含有活益生菌的食品，其含有雙歧桿菌、濕熱鏈球菌、乳桿菌保加利亞種等菌群，是經過認證的安全食品。經7d的觀察，添加治療組患者的腹瀉治療效果優于對照組。添加治療組無效的患者，考慮與嚴重的低蛋白血癥和腸道感染有關，兩組無效的患者經評估后停止了腸內營養，予以腸外營養支持。

在添加治療組改善患者腹瀉的同時，患者的營養狀況也得到了改善。腸內營養液根據患者的自身營養需求，由蛋白質，脂肪，碳水化合物，膳食纖維，維生素，礦物質、微量元素等人體必需的營養成分組成，添加治療組患者治療前后的血清白蛋白、血紅蛋白均優于治療前，而對照組的數據改變不明顯。

在本研究兩組患者中均未出現嘔吐和消化道出血并發癥，考慮跟疾病本身以及采取的腸內營養液和技術有關。在護理方面除了加強腹部、足部保暖，同時營養液的溫度由恒溫器控制在37 ℃左右，減少了胃腸道刺激，而且患者的藥物治療如對因治療、抑酸劑等的使用，對減輕嘔吐、應激性潰瘍和也起到了良好效果。

病人添加益生菌是可以耐受的，且長期使用亦是安全的[4]。本文對神經系統危重癥患者的研究也顯示：添加益生菌發酵乳能夠有效改善腸內營養腹瀉，值得臨床推廣，但仍需要營養科醫師全面評估患者，給予合適的營養制劑，并進行大規模人群和長期的隨機臨床試驗和臨床循證醫學研究 。

[1] 莊春，張桂香.益生菌在預防危重患者腸內營養相關性腹瀉中的應用[J].護理研究,2012,20(6)：359-362.

[2] 徐杰.危重病患者腸黏膜屏障的變化與腸內營養[J].中國中西醫結合急救雜志，2004,11(11):385-386.

[3] 鮑智穎,鐘小兵,康平.急性腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內營養支持的臨床研究[J].臨床研究，2013,10(20):45-46.

[4] Saavedra JM,Abi HA,Moore N,et al.Long-trem consumption ofinfant formulas containing live probiotic bacteria:to lerance and safety[J].Am J Clin Nutr,2004,79(2):261-267.

牟春英(1979-)，女，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

李潔瓊，E-mail：39251157@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.033

2015-11-02)