自制體位墊在腹腔鏡直腸癌手術中的應用

孫曉錚

(山東省聊城市人民醫院手術室，山東 聊城 252000)

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自制體位墊在腹腔鏡直腸癌手術中的應用

孫曉錚

(山東省聊城市人民醫院手術室，山東 聊城 252000)

目的 觀察自制體位墊在腹腔鏡直腸癌手術中的應用效果。方法 將2013年10月-2014年12月在我院實施腹腔鏡直腸癌手術的200例患者隨機分成對照組和觀察組各100例。對照組采用改良截石位；觀察組采用自制體位墊，給予人字形分腿位。觀察患者和醫生的滿意度、術后并發癥及擺放體位用時。結果 觀察組患者、醫生對體位舒適度的滿意度高，術后并發癥少，擺放體位用時短，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 自制體位墊的使用操作簡單，患者舒適，可有效預防并發癥，提高了手術安全性。

自制體位墊； 腹腔鏡直腸癌直腸低位前切除術； 護理

Homemade posture mat; Laparoscopic rectal low anterior resection for rectal cancer; Nursing

隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下直腸癌根治術已成為直腸癌治療方式的優先選擇。探討一種腹腔鏡直腸癌的合適體位，是手術室護士應掌握的一項護理技術。很多臨床工作者在實踐中不斷探索，將傳統的膀胱截石位不斷進行改進，但采用的方法均尚存缺點。為了更好地降低體位引發的術后并發癥，提高患者的舒適度，滿足手術醫生的需求，筆者自行研制了腹腔鏡直腸癌直腸低位前切除術(Dixon)的手術體位墊，經臨床應用，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2014年12月在我院行腹腔鏡Dixon手術的直腸癌患者200例，其中，男136例，女64例，年齡25～84歲，平均年齡46.4歲。將患者隨機分為觀察組和對照組各100例。患者術前均無骨關節疾病、下肢靜脈血栓、感覺運動障礙等。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按改良截石位再改良的體位：(1)將支托架固定在手術床上，拖腿板支托患者小腿肌肉豐富的部位，小腿呈水平位。兩腿分開角度在60°～80°之間。使髖關節與軀干的角度、膝關節屈曲的角度都在135°～150°之間。在麻醉前(即清醒狀態下)先予調試好體位。調試時注意詢問患者的主觀感受，確保無不適后，將患者雙下肢先放回平臥位，待麻醉后再將按原來調試好的體位擺放。

1.2.2 觀察組 給予人字形分腿位，均采用可分腿板式手術床，不需托腿架，只需自制體位墊。同樣在患者清醒狀態下先調試好體位，待麻醉后再安放體位。安置方法：平臥位，臀部移至手術床坐板與腿板連接處，脫去雙下肢衣褲，骶尾部小軟枕墊高15°，將自制體位墊兩個分別放于兩個腿板上，患者的兩條小腿放在自制的墊子上面的凹槽內，斜坡支撐大腿下部，腘窩正好在斜坡與上部的交接處的空隙部位，水平分開腿板角度為50°～60°，髖關節、膝關節屈曲呈150°左右。固定腿板，留置尿管于病人腹股溝處繞出懸掛在手術床床緣測。雙上肢用中單妥善固定于身體兩側。手術開始后搖手術床于頭低足高，呈30°～40°，抬高床頭使頭部低于水平不大于10°，左高右低與水平呈5°～10°。腹腔鏡游離操作完畢，只在腹部操作時，床尾腿板角度合并回復原位，維持其功能位。

1.3 體位墊的制作 取一塊長65 cm、寬20 cm、高15 cm的海綿墊，在海綿墊的一端截取一坡長22 cm的斜坡，其斜坡和底邊的角度為40°，并使上端的長度為47 cm。在海綿墊的短面，挖一中凹2.5 cm的槽，使整個短面呈一半圓形的凹陷。海綿墊制作好后外套帶拉鏈的布套。

1.4 觀察指標 (1)擺放體位的所需時間。(2)并發癥：包括骶尾部壓傷、下肢靜脈血栓等。由病區管床醫生協助觀察及診斷。(3)患者的舒適度：由巡回護士術后2～5d回訪時完成，觀察患者肩背部、腰部、上下肢是否存在不適或疼痛。采用視覺模擬評分法(VAS)分為三級：0級為無不適；1級為中度不適，有輕微酸痛，但能忍受；2級為嚴重不適，酸痛較重。(4)手術醫生的滿意度：統計主刀醫生腔鏡下操作時手臂的舒適度及肛門處放置吻合器桿時困難與否。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥及舒適度比較 見表1。

2.2 兩組手術醫生滿意度及體位擺放所需時間的比較 見表2。

表2 兩組手術醫生滿意度及體位擺放所需時間比較

3 討論

3.1 手術效果和完成時間比較 本研究結果顯示：觀察組體位安置耗時顯著短于對照組(P<0.01),主要因為對照組安裝托腿架、抬高下肢、調整角度花費時間，擺放時醫護人員均比較謹慎，擔心出現滑脫或壓傷。實際操作中，患者肥胖高矮等情況參差不齊，常需要多人協助才能順利完成。觀察組只需將自制體位墊放于小腿下并將腿板分開一定角度，技術性和體力要求低，不同年資護士對該體位均能迅速掌握，操作簡便。同時，手術者反映觀察組體位暴露充分，在腹腔鏡Dixon手術中，肛門的操作僅為肛門沖洗和吻合器桿的置入，尤興翠等[1]的人字形體位手術暴露效果不及截石位好，所以，我們經過改良在人字形分腿位的基礎上自制體位墊，將帶有凹槽的那一面放于患者的小腿下，斜坡支撐大腿下部，腘窩正好在斜坡與上部的交接處的空隙部位，避免腘窩處神經血管受壓，有利于下肢血液回流。由于體位墊有15 cm的高度，能使髖關節外展、上舉，會陰部組織易向外膨出利于手術，手術野暴露充分，利于肛門部的操作 。行腹腔鏡Dixon手術時，患者身體左右兩側及雙下肢之間均需要手術醫生站立空間[2]，為了擴大操作區域，便于手術者操作，雙腿外展的最大角度，應是患者的一側肩、對側膝、足三點組成的兩條直線夾角[3]。即使是小截石位，雙下肢均抬高，主刀醫生右手操作受阻礙，操作桿手的活動范圍狹小，再加上腹腔鏡手術所用器械都是長柄，抬高的下肢更是影響操作，不能輕松到達目標。改用自制體位墊的人字位，腹壁與腿的角度增大，便于主刀醫生和器械護士的操作，手術操作更為快捷，縮短了手術時間。

3.2 自制體位墊對手術后并發癥的影響 本研究結果顯示：觀察組的體位并發癥顯著少于對照組(P<0.01)，主要是觀察組以人體力學作為理論依據將患者的著力點放于雙肩、骶尾部、大腿內側，使患者平臥位的同時維持正常的生理功能位，人字形體位雙腿自然順延，腿和腹壁的高度差遠小于截石位，不壓迫神經和血管，再加上帶有坡形的體位墊，使膝關節松弛，避免雙下肢伸直時間過長引起神經損傷[4]，血液回流更加順暢，能減少下肢血栓形成。自制體位墊的體位使病人雙下肢重量均勻分布于軀體，術后骶尾部壓傷發生率低于對照組。術中將頭頸部適當抬高，可防止軀體的滑行和預防頭部水腫。

綜上所述，腹腔鏡Dixon手術中采用自制體位墊，制作方法簡單、經濟、取材方便，使用簡單易行，使患者舒適，醫生滿意，節約了時間，提高了手術的整體效果，值得推廣使用。

[1] 尤興翠,周尉璽,王江津,等.婦科腔鏡手術患者人字形與截石體位的比較研究[J].護理學雜志,2013,28(8):55-57.

[2] 孫萍，劉俊茹，張宇星,等.直腸癌經腹前切除手術中體位改變對血流動力學的影響[J].中華護理雜志，2011,46(5):480-482.

[3] 邢春鳳，周月輝，張龍秋，等.腹腔鏡類手術配合中常見問題的探討[J].護士進修雜志，2006,21(2):176.

[4] 覃鐵連,葉婉風,梁柳紅，等.“人”字平臥位在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].當代護士，2012,11:83-84.

孫曉錚(1970-)，女，山東聊城，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.037

2015-11-15)