血管成像儀在手足口病患兒外周靜脈穿刺的應(yīng)用

蔡玉蘭 賴昌生 張華 羅海蓮 李學(xué)敏 韋月瓊 陳燕等

(廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

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血管成像儀在手足口病患兒外周靜脈穿刺的應(yīng)用

蔡玉蘭 賴昌生 張華 羅海蓮 李學(xué)敏 韋月瓊 陳燕等

(廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

目的 觀察血管成像儀在手足口病患兒外周靜脈穿刺的應(yīng)用效果。方法 選取2013年6月-2014年8月我院收治的重癥手足口病患兒200例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組100例使用血管成像儀輔助外周靜脈穿刺；對(duì)照組100例行常規(guī)靜脈穿刺。觀察兩組的穿刺時(shí)間、穿刺成功率、患兒家長(zhǎng)滿意率等。結(jié)果 觀察組穿刺耗時(shí)(1.2±0.5)min，快于對(duì)照組的(3.8±1.8)min；觀察組一次穿刺成功100.0%，高于對(duì)照組的70.0%；患兒家長(zhǎng)滿意率100.00%，高于對(duì)照組的80.0%。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 對(duì)重癥手足口病患兒使用血管成像儀輔助外周靜脈穿刺，能縮短靜脈穿刺時(shí)間，提高穿刺成功率和患兒家長(zhǎng)滿意率。

手足口病； 血管成像儀； 靜脈穿刺

Hand, foot and mouth disease; Vascular imaging device; Venipuncture

手足口病是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，發(fā)病率高，主要以柯薩奇病毒A10和腸病毒71型最常見(jiàn)。盡管多數(shù)患兒預(yù)后良好,但仍有少數(shù)患兒可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥,病死率較高[1]。在搶救重癥患兒過(guò)程中，每天需使用大量抗感染藥物、補(bǔ)充水、電解質(zhì)和能量，而甘露醇和甘油果糖等高滲性藥物的使用，增加了靜脈穿刺及血管保護(hù)的難度，提高靜脈穿刺成功率和靜脈輸液效率，是重癥手足口病護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題之一。我院2013年引進(jìn)美國(guó)Christie Holdings，Inc公司生產(chǎn)的血管成像儀(Veinviewer)并用于重癥手足口病輔助外周靜脈穿刺，提高了穿刺成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2014年8月我院收治重癥手足口病需要行靜脈輸液的患兒200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組100例使用血管成像儀輔助外周靜脈穿刺，其中，男58例，女42例，平均年齡(3.82±2.16)歲；對(duì)照組100例行常規(guī)靜脈穿刺，其中，男55例，女45例，平均年齡(3.78±2.32)歲。診斷符合《手足口病防治指南(2010年版)》[3]：(1)學(xué)齡前兒童在流行季節(jié)發(fā)病。(2)發(fā)熱，伴有手、足、口、臀部皮疹。(3)精神差、嗜睡、易驚、譫妄、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、腱反射減弱或消失；可見(jiàn)腦膜刺激征；呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音；循環(huán)功能不全表現(xiàn)等休克表現(xiàn)。(4)柯薩奇病毒A16(CoxA16)和腸病毒71型(EV71)等腸道病毒特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 備齊所需輸液用品，按照常規(guī)穿刺方法進(jìn)行穿刺：左手繃緊皮膚，右手持針，針尖斜面向上，從靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入，見(jiàn)回血后再順著靜脈進(jìn)針少許，用醫(yī)用敷貼固定針頭，再用紙膠繞頭圍2圈固定妥當(dāng)，防止針頭移位；調(diào)節(jié)輸液滴速進(jìn)行輸液。

1.2.2 觀察組 將患兒安置于操作臺(tái)上，固定患兒頭部和手腳，暴露頭部、手背、足背等穿刺部位皮膚。打開(kāi)血管成像儀運(yùn)行開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)支架高度和角度，使被穿刺部位的靜脈處于鏡頭正下方20～30 cm處(切記不可照射患兒的眼睛)，綠色的光投影在皮膚上，能清晰顯示英文字母為最佳距離，若英文字母顯示不清晰，可在基本模式和圓潤(rùn)模式按鍵間切換，使靜脈處于最清晰狀態(tài)：在紅外光線照射下靜脈呈褐色或深灰色網(wǎng)狀分布，可見(jiàn)觀察區(qū)域靜脈的數(shù)量及形態(tài)，管徑粗細(xì)與解剖學(xué)所述一致，能明顯區(qū)分清楚血管壁與血液；靜脈間隙的軟組織呈透明的火紅色。選定粗直血管，消毒穿刺部位皮膚，按常規(guī)靜脈穿刺法進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后再進(jìn)針少許，回抽有血或靜注藥液時(shí)可看見(jiàn)血管里液體隨著血液向心流動(dòng)，說(shuō)明靜脈穿刺成功。如果患兒哭鬧不合作無(wú)法進(jìn)行靜脈穿刺，可在血管成像儀燈光下找準(zhǔn)血管，用棉簽在血管兩端做好記號(hào)，退出燈下再進(jìn)行穿刺，成功率也很高。操作完畢后，將儀器轉(zhuǎn)到一邊，關(guān)掉血管成像儀運(yùn)行開(kāi)關(guān)，妥善固定針頭。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組的靜脈穿刺時(shí)間、一次穿刺成功率、滿意率(滿意：一次穿刺成功，輸血通暢，管線無(wú)滑脫，液體無(wú)滲漏，嬰幼兒無(wú)或稍有哭鬧；不滿意：穿刺一次不成功，需要二次或更換穿刺部位，針頭滑脫、液體滲出，或者嬰幼兒哭鬧)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組靜脈穿刺時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，滿意度比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組穿刺情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組穿刺情況比較 例(%)

3 討論

小兒靜脈輸液是兒科護(hù)理中的一項(xiàng)重要的基本功。常規(guī)靜脈穿刺尋找血管的方法主要有：目視法[2]、觸摸法[4]、解剖位置定位法[5]。由于個(gè)體血管分布差異較大，可能造成穿刺失敗，出現(xiàn)反復(fù)多次穿刺的情況。另外，在穿刺過(guò)程中，由于血管滑動(dòng)等原因，導(dǎo)致原來(lái)血管定位的血管滑走，造成退針再進(jìn)針，也會(huì)增加病人的痛苦。因此，可視化穿刺技術(shù)是公認(rèn)的最為可靠的方法[6]，其可縮短靜脈穿刺時(shí)間、提高穿整成功率和輸液效率。郝璐等[7]報(bào)告采用AV300液晶靜脈定位儀對(duì)152例患兒進(jìn)行靜脈穿,穿刺成功率93.2%高于常規(guī)靜脈刺組的44.6%，液穿刺時(shí)間(1.0±0.3)min短于常規(guī)靜脈穿刺的(4.5±2.8)min，輸液過(guò)程中液體滲漏發(fā)生率2.5%，明顯低于常規(guī)對(duì)照組的16.6%。陳衛(wèi)軍等[8]研發(fā)成功新型多功能頭皮靜脈穿刺操作臺(tái)并用于臨床，穿刺成功率92.0%高于常規(guī)對(duì)照組的68.0%，穿刺成功完成時(shí)間(1.2±0.3)min短于對(duì)照組的(3.8±1.5)min，穿刺并發(fā)癥發(fā)生率8.0%低于對(duì)照組的32.0%，患兒家屬滿意率95.0%高于對(duì)照組的73.0%。孔余霞[9]對(duì)40例肥胖、化療、水腫、年老等穿刺困難病人，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行淺靜脈穿刺,穿刺時(shí)間(8.5±3.5)min,一次性穿刺成功97.5%，未發(fā)現(xiàn)靜脈滲漏、局部血腫、靜脈炎發(fā)生，滿意率100%。

本研究使用的血管穿刺輔助儀器，其基本原理是：人體血液中的血紅蛋白對(duì)紅外光線有較強(qiáng)的吸收能力，而血管壁及周?chē)浗M織對(duì)紅外光線吸收能力較弱，因此，靜脈血液與、血管壁及周?chē)M織就產(chǎn)生了光學(xué)反差，當(dāng)紅外光線照射皮膚時(shí)，皮下靜脈血管位置會(huì)清晰地顯示出來(lái)，護(hù)士能精確定位血管進(jìn)行靜脈穿刺治療[10-11]。穿刺時(shí)，可實(shí)時(shí)監(jiān)控血管位置，即使血管滑動(dòng)操作者亦能調(diào)整針刺方向，確保血管完整性，防止刺破血管；穿刺成功后，還能觀察藥液流向和速度，避免藥物滲漏給病人造成不必要的痛苦，并能判斷留置針是否能繼續(xù)使用。血管成像儀所使用的是近紅外線，其光源不會(huì)產(chǎn)生熱量和輻射，不會(huì)直接對(duì)眼睛和皮膚造成傷害。因此，血管成像儀適用于靜脈穿刺困難的各種病人。

血管成像儀臨床上攜帶方便，使用時(shí)不受操作空間的限制，穿刺成功率高，避免反復(fù)靜脈穿刺給病人造成痛苦，縮短患兒輸液等待時(shí)間，提高了靜脈輸液的效率，患者滿意度高，不再出現(xiàn)患兒哭鬧、家屬抱怨、護(hù)士滿頭大汗尋找血管的不利場(chǎng)景，同時(shí)費(fèi)用較低(每次3元)，不至于明顯增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樓曉芳,蔣敏,馬美芳,等.32例重癥手足口病患兒的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(3):244-246.

[2] 譚紅蓮.提高靜脈輸液穿刺成功率的研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(3):288-290.

[3] 手足口病臨床專(zhuān)家組.手足口病防治指南：2010年版[EB/OL].[2011-06-07][2015-09-10].http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wnlhb_158708382.htm.

[4] 趙厚玲.觸摸定位法在靜脈穿刺難患者中的應(yīng)用[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11(4)：561-562.

[5] 鄧兆宏,王流琴,王金勇,等.上肢淺靜脈穿刺的應(yīng)用解剖研究中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(3)：381-385.

[6] 姚尚龍,王潔.可視化技術(shù)—臨床麻醉革命性變化[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(2):121-122.

[7] 郝璐,王玉同,張莉,等.AV300液晶靜脈定位儀與常規(guī)靜脈穿刺法的臨床效果觀察[EB/OL].[2014-09-26][2015-08-10].http://www.cnki.net/.

[8] 陳衛(wèi)軍,楊小紅,陳建榮,等.新型多功能嬰幼兒頭皮靜脈穿刺操作臺(tái)的研制與臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(15):1409-1411.

[9] 孔余霞.超聲引導(dǎo)在淺靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015,13(6):561-562.

[10] 古炳陽(yáng)，殷忠浩，賀鵬.近紅外線在靜脈血管定位領(lǐng)域的探究[J].硅谷,2014,(18):97-98.

[11] 吳敏珍，馬少寧.血紅蛋白吸收光譜分析方法的改進(jìn)建議[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011,15(13):1-2.

蔡玉蘭(1969-)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理管理

R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.038

2015-11-13)