斷指再植手術中定時更換外科手套的效果研究

許會玲 孫曉磊 王延濤

(山東省萊蕪市人民醫院，山東 萊蕪 271100)

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·基礎護理·

斷指再植手術中定時更換外科手套的效果研究

許會玲 孫曉磊 王延濤

(山東省萊蕪市人民醫院，山東 萊蕪 271100)

目的 探討斷指再植手術中每2.5 h更換外科手套的效果，為臨床護理提供依據。方法 選擇2014年4-12月我院收治的斷指再植手術110例患者，隨機分為對照組58例，觀察組52例，其中，觀察組采取每2.5 h更換手套的干預措施，比較兩組手術中手套破損情況。結果 對照組55%的手術出現手套破損，觀察組26.9%的手術出現手套破損，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組手套破損率為3%，對照組手套破損率為10%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 斷指再植手術中每2.5 h更換外科手套能明顯降低手術中手套破損。

斷指再植； 手套更換

斷指再植手術時間較長，術中多使用精細、尖銳的顯微器械及針頭等，術中手套經常破損，而且破損通常是微小破孔，不易被發現。手套破損會增加外科手術治療中手術者接觸血源性病原微生物的風險[1]。而且手套破損后由醫護人員傳遞給病人的病原微生物也增加了病人術后感染的風險[2]。為此，筆者對斷指再植手術中如何有效使用外科手套進行探討，為手術中做好雙向防護提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3-12月我院收治的行斷指再植手術的110例患者為研究對象。58例為對照組，其中，一指再植22例，兩指再植24例，三指再植12例；52例為觀察組，其中，一指再植14例，兩指再植22例，三指再植16例。

1.2 方法 收集對照組手術中使用的310只手套；觀察組手術中每2.5h更換一次手套，并且每次手套更換后重新計時，共收集了588只手套。將手術醫師的手套做好標記(如手術名稱、手術持續時間、手套使用的時段、左或右手、破損位置及原因、有無自主發現破損手套)，放在每個手術間后門口的多功能塑料擱物架內，觀察并記錄手術中手術醫師手套破損情況。

1.3 觀察指標 對13例手術醫師進行調查，內容主要為是否愿意更換手套及認為每2.5 h更換手套是否具有意義。手術結束后集中收集手套，對所有手套進行漏水檢測。記錄結果和標記破損位置[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手套破損情況 手套多為微破損，術中發現22例(20%)破損，術后通過檢查發現總計有46例(41.8%)出現了破損。同時我們發現，破損位置以左手食指最多(30%)，其中，食指的撓側和指腹各占50%，其次為手掌部12%和手背部11%的破損率。破損原因：針頭8例(36%)；鋼針8例(36%)；顯微器械2例(1%)；手外科器械4例(18%)。

2.2 醫師更換手套的意愿 見表1。

表1 醫師更換手套的意愿(n=13) n(%)

2.3 手套破損情況分析 見表2。

表2 兩組手套破損情況

我們認為這與術者的手術技術、手術習慣以及團隊的配合有關系，因為在兩組中我們的手術人員基本保持著穩定，同時團隊之間的配合也較為穩定，所以我們未在手套破損數上發現明顯差異，這也說明在我們的手術中，能造成手套破損危險的手術步驟等基本是穩定的，如果我們能在這方面明確手術操作過程中的危險因素，那我們也能在很大程度上避免術中手套的破損，提高手術的安全性。我們在分析手套破損率的同時，發現手術時間對于手套的破損情況有較為明顯的影響，小于2.5 h的手術手套的破損率為33%，觀察組為0；2.5～5 h的手術手套的破損率為36%，觀察組為13%；5～7.5 h的手術手套的破損率為56%，觀察組為25%；7.5 h的手術手套的破損率為100%，觀察組為44%。

3 討論

研究[4-7]發現：手套破損的發生與諸多因素有關，如手術種類、術者角色、手術持續時間等。破損易被發現，更換手套即可補救，但手套的微破損不易被發現，甚至直到手術結束有些手套微破損仍未被發現。國外研究[4]顯示：在手術結束后有約18.0%的手套存在未被檢出的微破損，即使雙層手套，也有4.2%的微破損發生。手套微破損發生與許多因素有關，Partecke等[8]研究發現：手術后手套微破損發生率隨手術持續時間延長而明顯增加，手術開始90 min以內，手套微破損發生率為15.4%；91～150 min，手套微破損發生率達18.1%；超過150 min時，微破損率高達23.7%。因此，建議接觸手術部位的人員，包括護士，應在手術90 min后更換手套。Gerberdingetal[9]認為手套使用3h后因為術中過度或持續的拉伸等其耐用性即降低，應予以更換。另外Gańczak M等[10]人發現骨科手術中佩戴雙層手套并且每2 h更換一次手套可明顯降低術中手套破損率。本研究中：訪談手術醫師時，他們提到每2.5 h重新刷手更換手套會讓他們有短暫的休息，恢復體力，改善腦部供血，從而接下來的手術中他們精神振作，保持警覺性，減少了銳器傷的發生。

本研究觀察表明破損手套均系精細銳器刺傷所致，理由是：(1)破損手套在自然懸掛情況下未發現滲漏，經擠壓后可見細小水柱射出，這與用精細縫針刺傷表現一致。(2)手術多在顯微鏡下完成，術中醫師注意力都集中在顯微鏡上，兩手操作時，視線以外為盲區，手易被針頭、顯微器械、顯微縫針等刺傷。術者均為右勢手，而30%破口發生在左手食指，非優勢手更易受刺，也證明了這點。

為了避免手套破損，除了每2.5 h更換手套外我們認為在斷指再植手術中應注意：(1)在傳遞器械時，如鋼針、縫合針、針頭、顯微器械等利器應使用彎盤傳遞，使用完后及時收回。(2)鋼針固定完指骨后，使用塑料套管將暴露的鋼針斷端套住可以保護手套不被刺破。(3)用鑷子和持針器裝卸縫針，不能用手指接觸縫針，特別是接觸極其細小而鋒利的顯微縫針。我們注意到，大多數手套指部不能與手指完全貼附，特別是手套指端與手指尖之間多留有空隙，當用手指調整縫針時，即使刺傷也不易感覺到，勢必增加了手套指端破損機會。

綜上所述，斷指再植手術中每2.5 h更換手套可以明顯降低術中手套破損。巡回護士應擔負起責任，定時督促手術醫師重新刷手更換手套，為手術中做好雙向防護提供保障。

[1] Denise Korniewicz,Mater Masri.Exploring the benefits of double gloving during surgery[J].AORN Journal,2012,95(3)：328-336.

[2] Harpaz R,Von Seidlein L,Averhoff FM,et al.Transmission of hepatitis B virus to multiple patients from a surgeon without evidence of inadequate infectioncon-trol[J].N Engl J Med，1996，334(9):549-554.

[3] YuePing Guo,Ph Da,Po Ming Wong,et al.Is double-gloving really protective A comparison between the glove perforation rate among peri-operative nurses with single and double gloves during surgery[J].The American Journal of Surgery，2012，204(2)：210-215

[4] Tanner J.Surgical gloves:perforation and protection[J].J Perioper Pract,2006(16):148-152.

[5] 劉盈,饒龍華.手術中手套破損情況的調查及對策[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(9):1145-1146.

[6] 王巖,周蕾,趙箐.術中手套破損的現狀分析[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(7):792-794.

[7] Tanner J.Choosing the right surgical glove:an overview and update[J].Br J Nurs,2008,17(12):740-744.

[8] Partecke LI,Goerdt AM.,Langner I,et al.Incidence of microperation for surgical gloves depends on duration of wear[J].Infect.Control Hosp.Epidemiol,2009,5(30):409-414.

[9] Gerberding JL,Littell C,Tarkington A,et al.Risk of exposure of surgical personnel to patients’ blood during surgery at SanFrancisco General Hospital[J].N Engl J Med，1990，322(25):1788-1793.

[10] Gańczak M,Bia?ecki P,Bohatyrewicz A.Double gloving in reducing the inter operative risk of blood borne pathogens[J].Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2004，69(4):249-254.

Study of regular changing surgical gloves in reattachment surgery

Xu Huiling, Sun Xiaolei，Wang Yantao

(People’sHospitaloflaiwu,Laiwu,Shandong, 271100)

Objective To explore the effects of changing surgical gloves every 2.5 hours in reattachment surgery so as to guide the clinical nursing.Methods A total of 110 cases of reattachment surgery from March 2014 to Dec 2014 were observed .58 cases were randomly selected as the control group;52 cases were randomly selected as the experimental group by implementing the measures of changing surgical gloves every 2.5 hours;the glove perforation were compared in these two groups.Results In the control group 55% of surgery appears damaged gloves while 26.9% in the experimental group,the difference was statistically significant(χ2=4.5，P<0.05). The glove perforation rate in the experimental group was 3% while in the matched group was 10%,the difference was statistically significant (χ2=8.91，P<0.05).Conclusion changing surgical gloves every 2.5 hours in reattachment surgery can obviously decrease glove perforation.

Reattachment surgery； Changing gloves

許會玲(1976-)，女，山東萊蕪，主管護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.026

2015-10-07)