氣管神經鞘瘤術后預防吻合口瘺的護理體會

鄭偉芬 章素花

(浙江省金華市中心醫院，浙江 金華 321000)

氣管神經鞘瘤術后預防吻合口瘺的護理體會

鄭偉芬 章素花

(浙江省金華市中心醫院，浙江 金華 321000)

目的 總結4例氣管神經鞘瘤患者術后預防吻合口瘺的護理經驗。方法 收集我院2008-2014年經手術治療的4例氣管神經鞘瘤患者，完善術前評估，術前體位訓練，術后加強體位護理、氣道護理、飲食護理及健康指導。結果 所有患者術前均經CT及纖支鏡檢查明確診斷，行手術切除，術后無吻合口瘺的發生。結論 氣管神經鞘瘤少見，完善的術前評估，強化術后體位、氣道護理是預防吻合口瘺并發癥發生的重要措施。

氣管腫瘤； 神經鞘瘤； 護理

Tracheal tumors; Schwannoma; Nursing

氣管神經鞘瘤是臨床上極為罕見的腫瘤，約占氣管腫瘤的0.5%[1]。由于此類腫瘤罕見且無特異癥狀及體征，易被誤診為支氣管哮喘等內科疾病而延誤治療。治療上以外科手術切除為主，但手術難度大、并發癥多，風險高。我院自2008年1月-2014年8月共收治了4例氣管神經鞘瘤，經過周密精細地護理無并發癥的發生，現總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者4例，其中男3例，女1例，年齡28～51歲。發病至診斷時間0.5～96個月不等，隨訪時間為1～48個月不等。主要癥狀為咳嗽及活動后氣促。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查 所有患者術前均行常規胸部X線、胸部CT及纖維支氣管鏡檢查，依賴影像學及活檢報告明確診斷。患者行常規肺功能檢查，1例患者因急診手術，術前未行肺功能檢查，見表1。

表1 術前檢查資料

1.2.2 術后處理及結果 4例患者按胸外科術后常規處理，均痊愈出院，住院期間未出現嚴重并發癥。住院時間9～12 d。氣管重建者維持低頭位3個月，不能仰頭6個月。隨訪1～48個月，復查CT及纖支鏡檢查未發現腫瘤復發及轉移，肺功能基本正常，無吻合口瘺并發癥的發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 責任護士與主刀醫生一起向患者講解手術的方式、手術經過、避免并發癥的措施、手術成功的案例，并告知氣管神經鞘瘤大多為良性腫瘤，從而減輕患者的心理負擔。

2.1.2 訓練有效咳痰 咳嗽咳痰是術后吻合口瘺的重要原因之一，因此術前責任護士需訓練患者有效咳痰，幫助患者建立有效呼吸型態。有效咳嗽的方法：讓病員取坐位或半坐臥位，頸部前屈15°～30°，做深呼吸，然后收腹、張口，進行咳嗽，一次吸氣后咳嗽兩聲，第一聲咳嗽松動痰液，第二聲咳嗽便使痰液運行至上呼吸道，以利于排出痰液。

2.1.3 訓練特殊體位 氣管神經鞘瘤患者術后常規固定下頜，將下頜縫合在鎖骨上，避免患者抬頭導致吻合口撕裂引起吻合口瘺。責任護士向患者說明頭低頸前屈位的重要性和必要性，術前需保持頭低頸前屈位3個月，以便術后盡快適應。

2.2 術后預防吻合口瘺護理

2.2.1 病情的監測 術后患者常規進入重癥監護病房，責任護士需要密切觀察患者的意識、呼吸情況，監測血氣分析的變化，使血氧飽和度保持在95%以上，必要時監測有創血壓等血液動力學變化。本組1例患者采用有創血壓監測，最終本組4例患者病情穩定，安全度過術后24 h，出重癥監護病房。

2.2.2 特殊體位的監測 吻合口漏是氣管神經鞘瘤患者術后最嚴重、最常見的并發癥。體位護理是氣管神經鞘瘤術后預防吻合口漏的關鍵，氣管腫瘤切除患者都要保持頭低頸前屈臥位。頭低頸前屈臥位可使環狀軟骨接近于胸骨切跡，以致胸段氣管大幅度縮短，可以減輕手術后吻合口的張力，如果張力過大，會影響吻合口愈合，嚴重者可造成吻合口崩裂[2]。全麻清醒后，取頭低頸前屈臥位，頭部兩側放置沙袋，增加患者舒適感,并起到固定作用，以免陌生的聲音引起患者反射性抬頭和轉頭而使吻合口損傷。本組4例患者，由于術前都經過嚴格體位訓練，術后配合情況良好。

2.2.3 呼吸道的監測護理 氣管神經鞘瘤患者的有效咳痰是預防并發癥的關鍵。術后患者如不能有效咳嗽，極易出現呼吸道分泌物潴留，嚴重者可出現急性呼吸功能衰竭等并發癥。本組4例患者氣管神經鞘瘤術后，均由呼吸道管理專科護士進行全程管理。運用淺部吸痰下患者主動咳嗽的吸痰方法[3]。吸痰時嚴格執行無菌操作技術，避免呼吸道交叉感染，吸痰時后退吸痰管0.5 cm，放松負壓，吸引壓力控制在0.03 mPa以內。吸痰前后適當提高吸入氧濃度，避免吸痰時引起低氧血癥，每次吸痰時間不少于15 s，兩次抽吸間隔時間應大于3 min，吸痰動作要迅速、輕柔，將不適感降至最低。同時需保持氣道內濕潤，目前國內氣道濕化主要采取氣道內滴注、霧化吸入、加溫濕化器主動濕化、人工鼻被動濕化等方法[4]，本組4例患者術后每日兩次霧化吸入，有效改善患者痰液的排出。

2.2.4 飲食的監測護理 合理的營養攝入能促進手術切口的愈合，防止吻合口因營養不佳影響愈合而引起吻合口瘺的發生。責任護士應密切評估患者的營養狀況，作為營養治療的依據。由于術后患者采取頭低頸前屈被動體位，給進食帶來困難。本組4例患者初期均表現出對進食的排斥，不愿進食或進食量少。責任護士告知患者增加營養的重要性與必要性,進食時予床邊協助指導，抬高床頭取坐位或半臥位，囑其放慢節奏，小口細嚼慢咽，同時注意觀察進食情況，防止嗆咳。食物必須細軟無渣滓，溫度適宜，避免燙傷。通過護患雙方努力，患者進食情況良好，為防止術后吻合口瘺起了重要作用。

2.2.5 健康指導 向患者及家屬強調氣管重建者維持低頭位3個月，解釋手術后避免抬頭的重要性。因此，術后3個月內只能平視，限制頸部過多活動，可逐步增加伸展轉動程度，但避免仰頭及劇烈運動，睡覺時墊雙枕，頭部抬高15°。術后3個月后可逐漸仰頭，出現不適及時就診復查。避免到人群嘈雜的地方，注意保暖，防止呼吸道感染。隨訪1～48月，本組4例患者遵醫行為良好。

3 小結

氣管腫瘤的發病率較低，氣管手術也比較少。氣管神經鞘瘤是罕見的氣管腫瘤，多為良性或者低度惡性。手術治療多需氣管吻合或袖式切除，手術難度大，風險高，但其效果良好，術后吻合口瘺是氣管神經鞘瘤術后最常見的并發癥。預防氣管神經鞘瘤吻合口瘺的發生對護士的護理要求高，護士術前對病情的全面評估，有效咳痰的訓練，特殊體位的訓練，術后特殊體位的保持至關重要，從而有效預防術后吻合口瘺的發生，減輕患者經濟負擔，提高了患者生活質量和護理服務滿意度。

[1] Hamdan AL,Moukarbel RV,TawiI A,et al.Tracheal schwannoma:a misleading entity[J].Middle East J Anesthesiol，2010，20(4)：611-613.

[2] 廖彬，王關芬，王華，等.一例氣管腺癌圍手術期護理[J].護士進修雜志，2014,29(11)：1032-1033.

[3] 黃靜，袁林燕，王繡華，等.一例復發甲狀腺癌術后醫源性氣管食管瘺的護理[J].護士進修雜志，2015,30(6)：571-573.

[4] 丁廣香，高佳，劉云.泰利福氧氣驅動持續氣道加溫濕化裝置的改良應用[J]. 護士進修雜志,2015,30(7)：660-661.

鄭偉芬(1980-)，女，浙江，本科，主管護師，副護士長，從事臨床護理與管理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.023

2015-10-27)