重癥肺炎患者PCT WBC CRP水平與預后的相關性分析①

甘 斌，黃業清，羅紅偉

(廣西壯族自治區貴港市人民醫院重癥醫學科，廣西 貴港 537100)

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重癥肺炎患者PCT WBC CRP水平與預后的相關性分析①

甘 斌，黃業清，羅紅偉

(廣西壯族自治區貴港市人民醫院重癥醫學科，廣西 貴港 537100)

目的：分析重癥肺炎患者的降鈣素原PCT、白細胞WBC、C-反應蛋白CRP的表達水平及其與預后的相關性。方法：以本院2013年1月至2014年12月收治的89例重癥肺炎患者納入本次研究，按患者在本院ICU中的最終結局劃分為存活組與病死組，將選取同期在本院接受常規體檢的50位健康體檢者作為健康組，健康組體檢時采集受檢者的空腹靜脈血液樣本，存活組與病死組分別于入院時、入院后的第1d、入院后的第5d以及轉出ICU時、病死組于臨床死亡時采取患者空腹靜脈血液樣本，分離全部抽樣取得血清，檢測其中PCT、WBC、CRP的表達水平，對比健康組、存活組入院時、病死組入院時的三組數據，并進行存活組、病死組的組間平行對比，以及存活組、病死組的組內順序時間點數據對比；以APACHEⅡ急性生理學+慢性健康狀況評分系統評估重癥肺炎患者預后水平，存活組、病死組分別進行組間對比與組內對比；以直線相關與回歸法分析重癥肺炎三項(PCT、WBC、CRP)與APACHEⅡ評分間的相關性。結果：存活組與病死組入院時重癥肺炎三項表達水平高于健康組，差異具有統計學意義(P<0.05)，；存活組患者各時間點PCT表達水平均低于病死組，差異具有統計學意義(P<0.01)，存活組自入院時起每個時間點患者PCT表達水平均低于前一時間點，差異具有統計學意義(P<0.01)，病死組患者入院后1d時PCT表達水平高于入院時，差異具有統計學意義(P<0.05)，死亡時高于入院5d時，差異具有統計學意義(P<0.01)；存活組患者入院時WBC表達水平低于病死組，差異具有統計學意義(P<0.05)，存活組患者其它時間WBC表達水平均低于病死組，差異具有統計學意義(P<0.01)，存活組入院第5d起患者的WBC表達水平均低于前一時間點，差異具有統計學意義(P<0.05)，病死組入院后1d時患者WBC表達水平高于入院時，差異具有統計學意義(P<0.05)，之后每個時間點患者WBC表達水平均高于前一時間，差異具有統計學意義(P<0.01)；存活組患者CRP的表達低于死亡組，差異具有統計學意義(P<0.01)，存活組患者自入院5d起CRP表達出現下降，差異具有統計學意義(P<0.01)，病死組患者自入院5d起CRP表達出現升高，差異具有統計學意義(P<0.01)；存活組APACHEⅡ得分低于病死組，差異具有統計學意義(P<0.01)，存活組患者自入院起APACHEⅡ得分下降，差異具有統計學意義(P<0.01)，病死組患者自入院起APACHEⅡ評分上升，差異具有統計學意義(P<0.01)；重癥肺炎三項的表達水平與APACHEⅡ評分具有正相關性，0

PCT； WBC； CRP； 重癥肺炎； 預 后

本文對以往ICU收治的重癥肺炎患者進行了PCT、WBC、CRP表達分析，以了解其與重癥肺炎患者預后間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以本院ICU于2013年1月至2015年12月間收治的89例重癥肺炎患者作為研究對象，根據患者結局將患者分為存活組與病死組，存活組共計61例，年齡為62.31±4.51歲；病死組共計28例，年齡為63.74±3.51歲；選取同期在本院接受健康體檢的50位健康受檢者作為健康組，年齡為62.07±3.72歲。存活組與病死組患者于治療期間均給予機械通氣、針對性應用抗生素等相關治療。存活組與病死組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。存活組與病死組患者均符合重癥肺炎診斷標準，并且均經臨床明確診斷，全部三組入組對象均在完全知曉研究內容的前提下簽屬知情同意書。

1.2 排除標準:排除合并其它肺部疾患的患者，排除肝腎心腦血管功能異?；蚣膊≌?，排除入組前應用過抗生素治療的患者，入組前7d內有外傷或接受過手術治療的患者，前15d內應用過免疫抑制類藥物患者，入組前30d內接受過激素類藥物治療的患者。

1.3 診斷標準:依據美國感染協會、胸科學會于2007年公布的重癥肺炎之相關診斷標準[1]，需要行機械通氣，或者發生感染性的休克，或者須應用升血壓類藥物治療的，并且以下各項同時存在有3條的：①呼吸頻率高于30次/min；②PaO2/FIO2氧合指數高于250；③病變范圍涉及多肺葉；④發生意識功能障礙；⑤合并尿毒血癥，BUN>7.1mmoL/L；⑥WBC計數低于4.0×109L-1或者高于12.0×109L-1；⑦血小板計數低于100.0×109L-1；⑧中心體溫低于36℃；⑨需補液復蘇；即可明確診斷。

1.4 觀察方法

1.4.1 PCT、WBC、CRP檢測，健康組于體檢時抽取清晨空腹外周靜脈血5mL。存活組與病死組于住院時、住院后第1d、第5d以及存活組轉出ICU時、病死組死亡時抽取患者清晨空腹外周靜脈血5mL。全部血樣中均取2mL血樣以EDTA抗凝，行血常規化驗記錄WBC的個數；其余3mL血樣以肝素抗凝，離心取得血清，使用全自動血液細胞生化儀，以固相雙抗體免疫夾心法分析CRP表達水平，以電化學夾心發光法分析PCT表達水平。

1.4.2 APACHEⅡ評分，以APACHEⅡ評分系統評估預后，得分越高提示患者的病情越危重[2]。

2 結 果

2.1 WBC、CRP以及PCT水平比較:健康組與病死組的WBC、CRP以及PCT水平顯著高于健康組，觀察期間，存活組患者的WBC、CRP以及PCT水平呈下降趨勢，病死組呈上升趨勢，與同期病死組比較，病死組患者WBC、CRP以及PCT水平較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 健康組與病死組兩組患者血清PCT、WBC、CRP水平

表2 健康組與存活組兩組患者血清PCT、WBC、CRP水平

2.2 重癥肺炎患者PCT表達水平:存活組患者各時間點PCT表達水平均低于對病死組，差異具有統計學意義(P<0.01)；存活組自入院時起每個時間點患者PCT表達水平均低于前一時間點，差異具有統計學意義(P<0.01)；病死組患者入院后1d時PCT表達水平高于入院時，差異具有統計學意義(P<0.05)，死亡時高于入院5d時，差異具有統計學意義(P<0.01),具體數據見表2。

表2 存活與死亡重癥肺炎患者血清PCT水平

注：*組內與前一時間點對比，P<0.01；☆組內與前一時間點對比，P<0.05

2.3 重癥肺炎患者WBC表達水平:存活組患者入院時WBC表達水平低于病死組，P<0.05；存活組患者其它時間WBC表達水平均低于病死組，P<0.01；存活組入院5d起患者WBC表達逐漸下降，差異具有統計學意義(P<0.05)；病死組入院后1d時患者WBC表達水平高于入院時，差異具有統計學意義(P<0.05)，之后每個時間點患者WBC表達水平均高于前一時間，差異具有統計學意義(P<0.01)。具體數據見表3。

表3 存活與死亡重癥肺炎患者WBC水平

注：*組內與前一時間點對比，P<0.01；☆組內與前一時間點對比，P<0.05。

2.4 重癥肺炎患者CRP表達水平:存活組患者CRP表達水平低于病死組，P<0.01；存活組自入院5d起CRP表達水平比前一點均下降，P<0.01；病死組自入院5d起CRP表達水平比前一點均升高，P<0.01；差異具有統計學意義。具體數據見表4。

表4 存活與死亡重癥肺炎患者血清CRP水平

注：*組內與前一時間點對比，P<0.01

2.5 APACHEⅡ評分:存活組患者評估得分低于病死組，P<0.01；存活組內各時間點比前一時間點APACHEⅡ評分均下降，P<0.01；病死組內則表現為上升，P<0.01；差異具有統計學意義。具體數據見表5。

表5 存活與死亡重癥肺炎患者APACHEⅡ評分分)

注：*組內與前一時間點對比，P<0.01。

2.6 三組患者PCT、WBC、CRP表達水平與APACHEⅡ評分相關性:血清PCT、WBC、CRP水平與APACHEⅡ評分呈正相關性，P<0.01。具體數據見表6。

表6 PCT、WBC、CRP表達水平與APACHEⅡ評分相關性分析表

3 討 論

重癥肺炎是呼吸系統當中的一種危重的感染型疾病，本病的病死率極高，每年我國因重癥肺炎導致死亡的患者就有20余萬例左右[3]。重癥肺炎主要可見病起急驟、病情進展迅速、并發癥較多、耐藥性強等。疾病早期即可發生低氧血癥，可于短期內發生急性呼吸窘迫綜合征，最終進展至機體多臟器的功能衰竭。有關研究提示重癥肺炎的主要病原體為細菌，尤以革蘭氏陰性菌為主要病原體細菌[4]。重癥肺炎患者因支氣管黏膜的炎癥水腫導致氣管腔狹窄阻塞，肺泡壁因水腫充血而變厚，導致肺泡腔被炎性滲出物充滿，引發通氣與換氣的雙重功能障礙，最終導致低氧血癥與高碳酸血癥的發生。CRP是由肝臟分泌的一種急性應激性反應蛋白，CRP的分泌水平與人體的感染嚴重程度呈現正相關性表達，是機體炎性反應期的一項標志性指標。重癥肺炎發病后的6～8h時血清中的CRP表達水平出現增高，于12～48h時達到峰值，對于炎性疾病的診斷敏感性與特異性均優于傳統臨床檢測指標。重癥肺炎發病時患者機體處于炎性反應異常明顯狀態當中，因此對本病患者進行炎癥指標監測是十分必要的，同時監測炎癥指標對于臨床療效及預后評估均具有重要價值及參考作用。PCT為降鈣素的無激素前肽，是一種重要的功能型糖蛋白，在細胞間的接觸方面發揮重要作用，由116項氨基酸所組成，分子量為13KD。重癥肺炎發病后的2～3h血清中的PCT表達水平出現增高，于12～48h時達到峰值，2～3d逐漸回落可達正常水平。PCT在體外環境中穩定性較好，不易降解，極其適應用于早期檢測，并且能夠有效的鑒別細菌的感染情況，在臨床診斷以及用藥后的療效判斷方面均具有特殊的優越性。WBC是一種臨床上傳統的常用的實驗室檢測指標之一，對于炎癥的反應已經被臨床廣泛認可。APACHEⅡ評分系統是目前臨床上最為常用的一套評估體系，能夠較為客觀的評估患者的病情狀態、預測預后情況。

本次研究中重癥肺炎患者在發病入院時的PCT、WBC、CRP表達水平高于健康組，差異具有統計學意義(P<0.01)，說明重癥肺炎患者早期即可見三項指標的過高表達，重癥肺炎的早期診斷中參考這三項指導的檢測數據。存活組患者PCT水平自入院時起逐漸降低，病死組患者的PCT水平自入院起逐漸升高；存活組患者WBC水平自入院后5d起開始逐漸下降，而病死組則自入院后1d起開始逐漸上升；存活組患者CRP水平于入院5d起開始逐漸下降，病死組則于同一時期逐漸上升；提示在重癥肺炎患者中WBC、CRP的反應時間較PCT滯后，因此用于臨床用藥療效的評估時應結合PCT水平進行評價。APACHEⅡ評分系統顯示存活組患者自入院起評分逐漸下降，提示患者疾病情況逐漸好轉；而病死組同期APACHEⅡ評分則逐漸升高，提示患者疾病情況逐漸惡化；通過與PCT、WBC、CRP表達水平進行相關性分析顯示，APACHEⅡ評分與PCT、WBC、CRP表達水平呈正相關，說明PCT、WBC、CRP對于預測預后具有重要價值。

[1] Fox MP,Thea DM,Sadruddin S,et al.Low Rates of Treatment Failure in Children Aged 2-59 Months Treated for Severe Pneumonia: A Multisite Pooled Analysis[J].Clinical Infectious Diseases,2013,56:978～987.

[2] 梅春霞,劉娟,徐智,等.APACHEⅡ評分和降鈣素原對肺部感染預后的預測作用心血管內科[J].第三軍醫大學學報,2014,8:802～805.

[3] 王立,馮麗芳,王立萬.老年重癥肺炎合并低鈉血癥的臨床治療觀察[J].海南醫學院學報,2011,01:76～78,81.

[4] 羅遙.重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒NCPAP治療后的血氣分析結果及感染程度評估[J].海南醫學院學報,2016,6:1～8.

① 【基金項目】廣西壯族自治區科學基金資助項目，(編號：桂科基01575076)

1006-6233(2016)12-2018-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.033