左卡尼汀聯合參麥注射液對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者心功能的影響①

任玉軍

(河北鋼鐵集團宣鋼職工醫院，河北 宣化 075100)

?

左卡尼汀聯合參麥注射液對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者心功能的影響①

任玉軍

(河北鋼鐵集團宣鋼職工醫院，河北 宣化 075100)

目的：探討左卡尼汀聯合參麥注射液對慢性肺源性心臟病(CPHD)合并心力衰竭患者心功能的影響。方法：選取2015年4月至2016年4月收治的CPHD合并心力衰竭患者70例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組；對照組行常規治療并配合左卡尼汀3g入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉100mL靜脈滴注，1次/d，觀察組在對照組基礎上聯合參麥注射液100mL入5葡萄糖或0.9%氯化鈉200mL靜脈滴注，1次/d，2組均連用3周，療程結束后進行效果評價；采集2組治療前后清晨空腹靜脈血，使用全自動血氣分析儀測定動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)，采用免疫散射比濁法檢測血清D-二聚體(D-D)水平，膠體金法檢測血清N-末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平；使用彩色超聲診斷儀檢測2組治療前后右心舒張功能。結果：觀察組PaO2升高幅度和PaCO2降低幅度大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組D-D和NT-proBNP降低幅度大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組E峰值和Ve升高幅度，A峰值和Va降低幅度大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：左卡尼汀聯合參麥注射液治療可有效降低CPHD合并心力衰竭患者血清D-D、NT-proBNP水平，改善右心舒張功能，值得臨床推廣。

左卡尼汀； 參麥注射液； 慢性肺源性心臟病； 心力衰竭； 心功能

本研究采用左卡尼汀聯合參麥注射液對CPHD合并心力衰竭患者進行治療，旨在探討對心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2015年4月至2016年4月收治的CPHD合并心力衰竭患者70例為研究對象，采用隨機數字表法簡單隨機分為觀察組和對照組。觀察組35例，男21例，女14例；年齡60～73歲，平均(63.3±8.7)歲；病程9～17年，平均(14.3±3.2)年；合并基礎病：高血壓19例，糖尿病9例，其他7例；NYHA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級18例，Ⅳ級5例。對照組35例，男22例，女13例；年齡60～73歲，平均(64.1±8.9)歲；病程8～17年，平均(14.1±3.5)年；合并基礎病：高血壓18例，糖尿病10例，其他7例；NYHA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級17例，Ⅳ級6例。2組年齡、性別、病程、NYHA分級等相比無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選、排除標準:入選標準：符合CPHD合并心力衰竭相關診斷標準；NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級；患者及家屬知情并同意。排除標準：嚴重肝腎功能障礙；合并肺結核、惡性腫瘤、內分泌疾病、急性心肌梗死、先天性心臟病等；昏迷或意識不清者；對相關藥物過敏及脫落病例。

1.3 方法:對照組給予吸氧、強心、利尿、祛痰平喘等常規治療，另配合左卡尼汀(錦州九泰藥業，國藥準字H20041552)3g入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉100mL靜脈滴注，1次/d；觀察組在對照組基礎上聯合參麥注射液(神威藥業，國藥準字Z13020886)100mL入5葡萄糖或0.9%氯化鈉200mL靜脈滴注，1次/d。2組均連用3周，療程結束后進行效果評價。

1.4 觀察指標:采集2組治療前后清晨空腹靜脈血，使用全自動血氣分析儀測定動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)，采用免疫散射比濁法檢測血清D-二聚體(D-D)水平，膠體金法檢測血清N-末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平；使用彩色超聲診斷儀檢測2組治療前后右心舒張功能。

2 結 果

2.1 治療前后血氣比較:兩組治療前PaO2、PaCO2比較無統計學差異(P>0.05)，治療后PaO2升高，PaCO2降低，與組內治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組PaO2升高幅度和PaCO2降低幅度大于對照組，2組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血氣分析比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 治療前后D-D和NT-proBNP比較:2組治療前D-D和NT-proBNP水平比較無統計學差異(P>0.05)，治療后D-D和NT-proBNP降低，與組內治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組D-D和NT-proBNP降低幅度大于對照組，2組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后D-D、NT-proBNP水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 治療前后右室舒張功能比較:2組治療前E、Ve、A及Va值比較無統計學差異(P>0.05)，治療后E峰值和Ve升高，A峰值和Va降低，與組內治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組E峰值和Ve升高幅度，A峰值和Va降低幅度大于對照組，2組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后右室舒張功能指標比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討 論

CPHD常繼發于支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等，患者長期處于慢性缺氧(O2)及二氧化碳(CO2)潴留狀態，易引起血黏度增高。D-D為經活化因子交聯后再經纖溶酶水解后產生的一種特異性降解產物，是反應纖溶系統與凝血系統活性的敏感指標[1]。有報道稱[2]，測定血清D-D水平可用于判定CPHD病情嚴重程度、治療效果及預后。腦利鈉肽(BNP)為一種心臟神經多肽類激素，CPHD合并心力衰竭時，BNP釋放入血后分解成無生物活性的NT-proBNP和有生物活性的BNP，其中NT-proBNP在體內具有較高的水平及較強的穩定性，是評估心力衰竭危險分層和預后的重要標志物，其水平越高，提示心力衰竭患者預后越差。

左卡尼汀主要儲存于骨骼肌與心肌中，是機體能量代謝必需的載體，具有抗氧化及抑制炎性反應的作用。左卡尼汀還具有增加紅細胞流速、改善血液黏度、減少血小板活化因子的合成及擴張冠狀動脈、肺血管的作用，從而減輕CPHD合并心力衰竭患者的高凝狀態及肺動脈高壓，改善心肌功能。參麥注射液由紅參、麥冬提取而成，具有養陰復脈、益氣固脫、滋陰生津、補氣健脾之功效[3]。現代藥理研究顯示，參麥注射液具有以下作用：①擴張冠狀動脈，降低肺血管阻力，提高心肌細胞對缺血、缺氧的耐受力；②興奮心肌β受體，增強心肌收縮功能，保護與修復受損的心肌細胞；③增強紅細胞變形能力，改善微循環狀態；④抑制平滑肌細胞Na+-K+-ATP酶活性，增強心肌傳導能力及收縮能力；⑤降低內皮素、心鈉素、血管緊張素Ⅱ水平，改善心力衰竭患者左心室舒縮功能。本研究顯示，觀察組PaO2升高幅度和PaCO2降低幅度大于對照組(P<0.05)，觀察組D-D和NT-proBNP降低幅度大于對照組(P<0.05)，觀察組E峰值和Ve升高幅度，A峰值和Va降低幅度大于對照組(P<0.05)。提示左卡尼汀聯合參麥注射液治療CPHD合并心力衰竭臨床效果顯著。

[1] 楊繼雷，姚秀葉，谷偉，等.參脈注射液聯合左卡尼汀對老年肺心病心力衰竭期心功能及血清Copeptin、NT-proBNP、hs-cTnT的影響[J].疑難病雜志，2016，15(4)：340～343.

[2] 喬社卿.參麥注射液和紅花注射液治療肺源性心臟病急性發作并心力衰竭的療效觀察[J].中國臨床研究，2015，7(19)：14～16.

[3] 崔建蓉.中性粒細胞/淋巴細胞比值對老年AECOPD患者住院期間不良預后的影響[J].海南醫學院學報，2016，22(2)：129～132.

① 【基金項目】河北省科學技術進步項目，(編號：2014221-02)

1006-6233(2016)12-2063-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.052