動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)與慢性阻塞性肺疾病伴意識(shí)障礙患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

董燕

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 襄陽 441000)

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動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)與慢性阻塞性肺疾病伴意識(shí)障礙患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

董燕

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 襄陽 441000)

慢性阻塞性肺疾病；意識(shí)障礙；動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者由于肺功能受損，常引起高碳酸血癥、低氧血癥等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。病情進(jìn)展常導(dǎo)致血?dú)馑釅A失衡、二氧化碳潴留、缺氧、低鈉、低鉀、低氯等情況的發(fā)生[2]。結(jié)合病史與臨床表現(xiàn)，對COPD患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪ζ洳∏檫M(jìn)展、治療效果進(jìn)行監(jiān)測。因此，深入分析COPD伴意識(shí)障礙患者病情嚴(yán)重程度與其血?dú)鉅顩r的關(guān)系具有重要臨床意義。本研究對不同程度COPD伴意識(shí)障礙患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯蕴接懫鋬烧哧P(guān)系，對病人病情評估與合理診治具有重要意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2012年1月至2013年1月于襄陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的COPD合并意識(shí)障礙患者120例。對患者進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，結(jié)合病史、體征、肺功能檢查、胸部X線等結(jié)果，患者診斷符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除各類原發(fā)性腎病、繼發(fā)性腎病、嚴(yán)重肝臟疾病以及藥物因素或其他腦血管因素導(dǎo)致的精神障礙。120例患者均出現(xiàn)不同程度咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等肺功能受限癥狀，肺紋理增多增粗等肺部X線表現(xiàn)，肺部濕啰音、肺氣腫等體征以及煩躁、譫妄、神志模糊、昏睡、昏迷等意識(shí)障礙表現(xiàn)。根據(jù)120例患者精神狀態(tài)及意識(shí)狀態(tài)，120例COPD患者為觀察組，分為清醒組40例，男性19例，女性21例，年齡44～71歲，平均年齡(54.1±3.1)歲；嗜睡組40例，男性21例，女性19例，年齡46～69歲，平均年齡(52.3±3.7)歲；昏迷組40例，男性20例，女性20例，年齡47～71歲，平均年齡(53.7±3.4)歲。40例健康體檢者為對照組，男性22例，女性18例，年齡44～70歲，平均年齡(52.7±4.1)歲。各組年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者簽署了知情同意書。本研究獲得了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

電解質(zhì)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：低鈉血癥：Na+<135 mmol·L-1,高鈉血癥：Na+>145 mmol·L-1；輕度低鉀血癥：K+3.0～3.5 mmol·L-1，中度低鉀血癥：K+2.5～3.0 mmol·L-1，重度低鉀血癥：K+<2.5 mmmol·L-1，高鉀血癥：K+>5.5 mmol·L-1；低氯血癥：Cl-<98 mmol·L-1，高氯血癥Cl->108 mmol·L-1。

1.3 主要儀器 全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(RapidlabM248，英國拜耳公司)，動(dòng)脈血?dú)夥治鲈噭┌⑿Ｕ骸①|(zhì)控液(RapidlabM248配套，英國拜耳公司)，全自動(dòng)生化分析儀(AU2700，日本奧林巴斯公司)，便攜式通用型微量氧分析儀(GPR-1300，美國泰亞賽福公司)。

2 結(jié)果

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)比較

表2 觀察組內(nèi)不同程度意識(shí)障礙COPD患者動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)比較

注：嗜睡組、昏迷組與清醒組比較，aP<0.05,bP<0.01；昏迷組與嗜睡組比較，cP<0.05,dP<0.01。

2.3 不同程度意識(shí)障礙COPD患者電解質(zhì)比較 如表3所示，比較不同程度意識(shí)障礙COPD患者電解質(zhì)濃度，嗜睡組患者Na+、K+、Cl-濃度明顯低于清醒組(P<0.05)，昏迷組Na+、Cl-、K+濃度均明顯低于清醒組與嗜睡組(P<0.05)。

表3 觀察組內(nèi)不同程度意識(shí)障礙COPD患者電解質(zhì)比較

注：嗜睡組、昏迷組與清醒組比較，aP<0.05,bP<0.001；昏迷組與嗜睡組比較，cP<0.05,dP<0.001。

3 討論

COPD患者以氣流阻塞為特征，肺功能受限，病情進(jìn)行性發(fā)展，是呼吸困難與呼吸衰竭的常見病因[4]，常伴隨低氧血癥以及酸堿平衡紊亂等情況的發(fā)生，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪亲R(shí)別低氧血癥嚴(yán)重程度以及酸堿平衡紊亂程度的重要檢查方法[5]。COPD患者出現(xiàn)血?dú)猱惓r(shí)以輕中度低氧血癥為首發(fā)表現(xiàn)，隨著患者肺功能受限的加重，病情逐步進(jìn)展，進(jìn)一步加重患者低氧血癥狀況并導(dǎo)致高碳酸血癥的發(fā)生[6]。關(guān)于COPD患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的原因目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為主要有以下幾方面[7]：(1)CO2潴留與O2不足導(dǎo)致低氧血癥與高碳酸血癥的發(fā)生，在合并肺部感染或肺血管病變情況下患者腦組織損傷加重進(jìn)而表現(xiàn)為煩躁譫妄、嗜睡昏迷等臨床癥狀，引起肺性腦病后發(fā)生意識(shí)障礙；(2)長期CO2潴留與O2不足導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，紅細(xì)胞繼發(fā)性增多，血液黏度增高加上感染與炎癥等因素引發(fā)腦梗死后發(fā)生意識(shí)障礙；(3)使用喹諾酮類藥物、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物或地高辛在治療COPD后引發(fā)的藥源性意識(shí)障礙。同時(shí)查日田等[8]學(xué)者報(bào)道，高碳酸血癥的加重與患者木僵、昏迷等狀況的發(fā)生關(guān)系密切。同時(shí)Francisco 等[9]學(xué)者研究，低氧血癥的加重會(huì)引起患者意識(shí)障礙，因此分析動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)與COPD合并意識(shí)障礙患者的相關(guān)性，對臨床治療有重要意義。

綜上所述，COPD伴意識(shí)障礙患者可出現(xiàn)動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)變化與電解質(zhì)紊亂情況的發(fā)生，意識(shí)障礙程度的加重可有動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)失衡加重、電解質(zhì)紊亂加重的表現(xiàn)。對COPD患者進(jìn)行嚴(yán)密動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測在評估患者病情、對患者進(jìn)行合理治療、判斷患者預(yù)后等方面均有重要臨床意義，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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Correlation between parameters of arterial blood gas and severity of patients having COPD accompanied with disturbance of consciousness

DONG Yan

(DepartmentofRespiratoryMedicine,XiangyangFirstPeople′sHospitalAffiliatedHubeiMedicalUniversity,Xiangyang,Hubei441000,China)

Chronic obstructive pulmonary disease;Conscious disturbance;Arterial blood gas parameter

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.030

2016-04-19，

2016-10-10)