壓瘡專科護理組在住院患者壓瘡管理中的作用

劉 姣，謝仙萍，張曉紅，劉艷華

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

·護理醫(yī)學(xué)·

壓瘡專科護理組在住院患者壓瘡管理中的作用

劉 姣，謝仙萍，張曉紅，劉艷華

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

目的：探討壓瘡專科護理組工作方法，做好壓瘡患者的規(guī)范化管理。方法：成立壓瘡專科護理組，確定小組工作職責(zé)和工作標準，對住院患者進行壓瘡風(fēng)險評估，對高危患者進行跟蹤、上報、會診、制定護理方案及資料收集，并做好考核反饋。結(jié)果：各科室對高危患者的跟蹤率從2012年的14.03%上升到2015年的91.80%；難免壓瘡發(fā)生率從2012年的13.73%下降到2015年的3.39%。結(jié)論：壓瘡專科護理組加強了學(xué)科合作，提高了壓瘡護理質(zhì)量，推進了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，同時有利于護士自身的發(fā)展。

壓瘡；專科護理組；專科護士；優(yōu)質(zhì)護理

壓瘡是臨床護理工作中長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，其預(yù)防和治療一直是研究的重點和難點[1]。國外因壓瘡引發(fā)的醫(yī)療糾紛日益增多[2]。在我國，隨著人口老齡化問題日益嚴重，壓瘡發(fā)生風(fēng)險增多。壓瘡管理是風(fēng)險管理的主要內(nèi)容，是三級甲等醫(yī)院評審標準，其發(fā)生率也是體現(xiàn)護理質(zhì)量的一個重要指標。以預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生為目的的質(zhì)量管理是護理研究的重點[3]。為使壓瘡護理系統(tǒng)化、規(guī)范化，山西大醫(yī)院于2012年成立了壓瘡專科護理組，對全院壓瘡進行系統(tǒng)的跟蹤管理，獲得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 成立專科護理組

專科護理組由護理部、壓瘡護理組護士長及各科室骨干組成，實現(xiàn)多學(xué)科參與、協(xié)作的管理模式，完善專科護理組織架構(gòu)與職責(zé)，制定壓瘡管理質(zhì)量標準。

1.1.1 明確小組工作職責(zé) 明確專科護理組成員工作職責(zé)，小組成員對住院患者壓瘡進行跟蹤管理和質(zhì)量控制，積累病例。

1.1.2 制定壓瘡管理質(zhì)量標準 細化質(zhì)量標準與考核辦法，規(guī)范護理流程，考核內(nèi)容以患者為中心，包括入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、危重患者皮膚評估、壓瘡風(fēng)險評估、預(yù)防措施、處理措施、壓瘡上報流程、護士壓瘡管理知曉程度等。

1.2 培養(yǎng)壓瘡專科護士

開展壓瘡專科護士的院內(nèi)培養(yǎng)與認證。之后以護理骨干為節(jié)點，實施網(wǎng)絡(luò)式覆蓋，將新理念、新知識傳播給科室的每位護士，帶動全員壓瘡護理工作的開展。

1.3 確定小組工作內(nèi)容和流程

1.3.1 使用壓瘡危險因素評估及跟蹤記錄表 在患者入院時，根據(jù)《住院患者入院評估表》對患者進行評估，評估分值在危險范圍時，填寫《壓瘡危險因素評估及跟蹤記錄表》，之后至少每周評估1次，根據(jù)患者病情變化等進行動態(tài)評估、持續(xù)追蹤，并做好文書記錄。《壓瘡危險因素評估及跟蹤記錄表》內(nèi)容包括：患者個人資料、入院日期、評估日期、評估項目(體形、控便能力、性別、年齡、營養(yǎng)狀況、皮膚類型、運動能力、組織營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良、大手術(shù)/創(chuàng)傷、藥物治療)、評估總分、危險度、皮膚/壓瘡描述、護理措施、評估護士等。

1.3.2 循證確定護理方案 護理骨干及專科護理組成員通過查閱文獻、借鑒成功的經(jīng)驗，用最新最有效的理念和方法指導(dǎo)壓瘡護理實踐，針對各案例提出科學(xué)、合理的壓瘡護理方案。

1.3.3 骨干全程跟蹤、會診 各科室選派1～2名壓瘡護理骨干對本科室的壓瘡高危患者和壓瘡患者進行及時、全面跟蹤，第一次評估循證確定護理方案后，壓瘡骨干根據(jù)壓瘡變化隨時進行評估，評定預(yù)防措施和護理措施是否有效，以總結(jié)經(jīng)驗。

對瘡面較大較深，長時間難愈合的壓瘡及其他慢性傷口患者，護士長向壓瘡小組申請院內(nèi)會診，并做好會診記錄。壓瘡的處理超過會診護士處理能力時，應(yīng)及時請相關(guān)科室及醫(yī)生會診。

1.3.4 收集上報 各科室壓瘡護理骨干每月填寫《住院患者安全質(zhì)量監(jiān)測月報表》并上報。科室評估屬于難免性壓瘡病例，在24 h內(nèi)填寫《難免壓瘡申報及認定表》上報壓瘡管理組，并電話告知。上報后24 h內(nèi)由壓瘡管理組護士長認定，按照《壓瘡預(yù)防與管理流程》進行處置。待患者解除跟蹤后將《難免壓瘡申報及認定表》填寫完整并復(fù)印后上交壓瘡管理組護士長。若發(fā)生壓瘡，應(yīng)及時按照《壓瘡護理指南》進行處理并在24 h內(nèi)填寫《護理不良事件上報表》上報護理部。

1.3.5 考核及反饋 壓瘡組護士長對各科室的壓瘡管理情況進行考核，對各科室壓瘡護理骨干的工作進行檢查、督促、指導(dǎo)，考核其對壓瘡預(yù)防、評估、處理的執(zhí)行情況。隨著小組的成熟，由開始的每月反饋改為每季度召開小組研討會議，匯總本季度的問題，提出解決方案，并在下一季度實施、檢查效果。在研討會中學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，不斷與國際接軌，會議內(nèi)容列入對小組成員的考核。

護理部每季度對上報資料進行統(tǒng)計分析，對發(fā)生的不良事件進行原因分析，制定改進措施、追蹤效果，提出警示，全院反饋。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

壓瘡專科護理組自2012年成立以來，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)、理論與操作考核后，2013年有12名護士通過了院內(nèi)壓瘡護理專科護士認證，成為專科護理組的骨干力量。

與2012年比較，2015年高危患者跟蹤率明顯提高，難免壓瘡發(fā)生率明顯降低，見表1，2。

表1 壓瘡專科護理組成立前后高危患者跟蹤率的比較

表2 壓瘡專科護理組成立前后難免壓瘡發(fā)生率的比較

3 討論

3.1 壓瘡專科護理組培養(yǎng)了院內(nèi)專科護士，有利于護士的成長和發(fā)展

隨著社會發(fā)展，專科化已成為許多國家臨床護理發(fā)展的策略和方向[4]。國家級及省級專科護士的培養(yǎng)不能滿足臨床需要，各醫(yī)院應(yīng)利用自身力量培養(yǎng)院內(nèi)專科護士[5]。壓瘡專科護理組成立之后，利用院內(nèi)的師資，對壓瘡護理骨干進行了相關(guān)理論及實踐培訓(xùn)，并進行了專科護士的資格認證，不僅提升了院內(nèi)壓瘡管理水平，獲得資格認證的護士也有了榮譽感，提升了職業(yè)價值感和自豪感，對維護護理隊伍的穩(wěn)定起到了積極的作用，讓更多的護理骨干向?qū)？谱o士的方向發(fā)展，有利于護士的成長和發(fā)展。

3.2 壓瘡專科護理組提高了壓瘡護理質(zhì)量，有利于提高患者滿意度

壓瘡的預(yù)防和護理是基礎(chǔ)護理的一部分，也是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的核心內(nèi)容之一。早期發(fā)現(xiàn)高危患者，預(yù)防性采取措施是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[6]。護士壓瘡知識缺乏是壓瘡防治的主要障礙之—[7]。專科護理組成立以后，建立難免性壓瘡上報與認定制度，以護理骨干為節(jié)點，提高了全體護士的壓瘡知識，使護士能更好地評估壓瘡風(fēng)險，及早發(fā)現(xiàn)高危患者，并針對危險因素實施正確的干預(yù)措施，及時跟蹤，降低了難免壓瘡的發(fā)生率，有效預(yù)防和控制了壓瘡。經(jīng)過三年多的工作，小組形成了一個系統(tǒng)、規(guī)范的壓瘡管理流程，護士不再懼怕壓瘡的護理，為患者提供了更安全、有效、舒適的壓瘡護理，有利于提高患者滿意度。

3.3 壓瘡專科護理組加強了學(xué)科間的合作，有利于護理資源的整合

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，各學(xué)科間相互滲透，單一學(xué)科知識已不能滿足學(xué)科發(fā)展的需要。壓瘡專科護理組成立后，改變了以往以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為[8]，通過護理會診，充分利用全院的護理骨干的力量，對疑難及難愈合的壓瘡患者予以有效的指導(dǎo)[9]，整合了多科的優(yōu)勢護理資源甚至醫(yī)療資源。

[1] 章哲華.壓瘡管理流程的制定與實施[J].護理與康復(fù)，2012，1(1)：77-78.

[2] 薛利紅.分級管理模式在壓瘡監(jiān)控過程中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2008，8(1)：59-61.

[3] Harrison MB，logan J，Joseph L，et a1．Quality improvement，research，and evidence-based practice：5 years experience with pressure ulcers[J].Evidence-based Nuring，1998(1)：108-110．

[4] 李秀華，高 敏．專科護士發(fā)展需求與現(xiàn)狀研究[J].中國護理管理，2005，5(5)：8-12.

[5] 張曉紅，謝仙萍．培養(yǎng)院內(nèi)實用型專科護士的實踐與成效[J].護理研究，2014，28(12)：4337-4339.

[6] 姜會芳，徐 哲．壓瘡護理管理小組在臨床的實施體會[J].當代護士，2014，22(1)：180.

[7] Suntken G，Starr B，Ermer-Seltun J，et a1．Implementation of comprehensive skin care program across care settings using the AHCPR pressure ulcer prevention and treatment guidelines[J].Ostomy Wound Manage，1996，42(2)：20-22；24-26；28-30.

[8] 王新田.循證護理對護理學(xué)發(fā)展的影響[J].中國實用護理雜志，2005，21(4A)：61-62.

[9] 龔進紅，葉海英．護理會診的實施與效果[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6(4)：727.

本文編輯：王立鈞

劉 姣，女，護師，從事護理管理及眩暈護理工作

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1671-0126(2016)05-0063-02