剖宮產后切口妊娠的臨床診治分析

王佳佳

【摘要】目的：分析研究剖宮產后切口妊娠臨床診治的方法和治療效果。方法：選擇于2015年12月到2016年3月期間在我院進行剖宮產切口妊娠治療的44例病患為研究對象，搜集整理這44例病患的I臨床治療資料，并展開全面分析。結果：44例病患中有37例通過陰道超聲檢查或彩色多普勒檢查確診病情；其中，有31例初診出現失誤，誤診率為70.4%，44例病患中有40例選擇保守治療，治愈41例，治愈率為97.5%；4例治療失敗改行全子宮切除。結論：在接收有剖宮產病史因停經就醫的病患時，醫師要對其進行常規陰道超聲檢查，當超聲結果有切口妊娠質疑的病患，需要進行彩色多普勒超聲檢查；彩色多普勒超聲檢查主要是為了對切口妊娠的病情進行診斷；對切口妊娠進行治療時可選擇甲氨蝶呤清宮術，可減小子宮切除的發生幾率。

【關鍵詞】剖宮產后切口；臨床診斷；治療；分析

子宮下段剖宮產后切口瘢痕處妊娠簡稱為剖宮產后切口妊娠，屬于剖宮產的遠期并發癥之一，也是一種比較罕見的異位妊娠現象。經歷過剖宮產的婦女，在二次或多次妊娠時，在子宮切口處胚胎著床，胚胎發育期間，絨毛和子宮的肌層發生粘連，著床位置過深還可能穿透子宮導致子宮破裂，進而不得不選擇切除子宮。此病癥若誤診為早孕的話，則可能在人工流產時發生大出血，威脅病患生命。近些年選擇剖宮產的產婦越來越多，剖宮產后切口妊娠的發病率也越來越高。本文選擇于2015年12月到2016年3月期間在我院進行剖宮產切口妊娠治療的44例病患為研究對象，研究切口妊娠的發病原因，分析討論面對臨床治療出現的一些問題的解決方案，為臨床診斷和病情處理提供有效根據。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇于2015年12月到2016年3月期間在我院進行剖宮產切口妊娠治療的44例病患為研究對象，每例病患都在完成陰道超聲檢查（TVS）、經血β—HCG測定、彩色多普勒超聲檢查（CDFI）以及多種輔助檢查后確診。病患的年齡階層在23到40歲之間，平均年齡為30.71±3.94歲；經歷剖宮產1次，病患剖宮產橫切口均位于子宮下段。距離上次剖宮產的最短時間為9個月，最長時間為13年，平均間隔時間為3.56±2.31年。其中，有39例在上次剖宮產后7年內發生剖宮產后切口妊娠，占到了87.9%，另5例病患距上次剖宮產時間大于7年，占比大小為13.1%。住院時長3到58天不等，平均住院天數為18.24±10.40天。

1.2臨床表現

44例病患中，有40例病患有無痛不規律陰道流血癥狀出現，其中25例病患在藥物流產或人工流產后出現陰道流血癥狀。44例病患中有27例有停經史，占比為61.3%，17例病患無停經史，占比為38.7%。停經間隔時間最短為43天，最長為107天，平均54.74±11.91天；有14例病患在人工流產術期間發生過大出血，8例病患進行清宮術后陰道仍淋漓流血不止5例病患有早孕反應、3例病患的下腹部有輕微不適感，其他病患沒有明顯的表現癥狀。32例病患經婦科檢查，無明顯異常表現，剩余12例病患中，7例子宮偏大、5例子宮下端膨大。44例病患中有23例在外院初診誤診為宮內孕而行清宮術或人工流產，次數在1到3次不等。

1.3治療方法

以病患臨床表現癥狀、病史資料為依據，結合超聲、HCG檢查以及各種輔助檢查結果，對就醫病患進行明確診斷后，確定以下幾種治療方法：1.手術治療6例，腹腔鏡下切口妊娠切開取胚術4例，清宮術2例（失敗1例）；手術失敗病患在手術完成后都出現不規則陰道流血現象，再次清宮時，陰道大量出血，行子宮全切術后，標本中可見妊娠組織侵潤肌層。2.藥物治療4例，采取甲氨蝶呤（MTX）50mg肌內注射，隔天1次，成功4例；4.藥物手術聯合治療34例，用藥遵循以下安排：其中21例肌肉注射50mgMTX，隔天1次，用藥2到4次；12h服用50mg米非司酮1次，服藥3到4天。第四天口服600μg米索前列醇，同時在陰道后穹隆置入200μg米索前列醇，治療結果失敗2例，上述接受治療的病患，多普勒檢查妊娠組織結果發現血流量減少，血β-HCG下降至15%時，才能進行清宮術。

2結論

子宮下段剖宮產后切口瘢痕處妊娠簡稱為剖宮產后切口妊娠，屬于剖宮產的遠期并發癥之一，也是一種比較罕見的異位妊娠現象。隨著剖宮產手術率的增加，本病癥的發生幾率也逐漸增大。本次研究數據中得知，該病癥的初診誤診率較高。病患因誤診而接受藥物流產、人工流產，致使術中或術后組織損傷，加大了二次治療的難度，可能導致病患子宮破裂，不得不選擇子宮切除，增加其并發癥發病的幾率。多項檢查綜合應用能提高診斷準確率，為病情的治療提供更多的信息和線索。