運動療法治療青少年特發性脊柱側彎研究進展

田飛，丁桃，閆博，呂沐橋

青少年特發性脊柱側彎(Adolescent Idiopathic Scolios，AIS)是一種原因不明的且沒有并發其他器質性病變的脊柱三維方向上發生彎曲、旋轉的疾病，在10～16歲的青少年中患病率為1%～3%[1]。目前國內關于運動療法在AIS中的作用幾乎沒有報道，國外雖有報道，但是存在爭議，本文將綜合國內外相關研究資料，進一步探討運動療法在AIS中的療效。

1 AIS的治療方式

目前，針對AIS治療方式的選擇，多根據Risser征和Cobb角情況的不同，采取以下幾種方式。①保守治療：若Risser征<Ⅲ度，同時局部Cobb角度<25°，或者Risser征為Ⅳ或Ⅴ度，但是未達到手術標準時，則采用以運動療法為主；如脊柱具備一定的生長能力(Risser征<Ⅲ度)，局部Cobb角度在25°～40°之間，則采用Milwaukee支具或Boston支具，并配合以運動療法的治療手段(直到整個脊柱生長停止和risser征Ⅳ度以上，方可去掉支具)[2]。②手術治療：若Cobb>40°，支具治療每年加重6°以上，或胸腰段、腰段側凸>35°，可以考慮手術治療[2-3]。

2 AIS的保守治療

常用的保守治療方式有運動療法、支具治療、物理因子治療等，其中支具治療的療效已得到公認，物理因子治療和運動療法是否有效還存在爭議，但是越來越多的研究報道了運動療法在AIS中的有效性。

2.1 運動療法 運動療法是為了恢復正常的肌肉骨骼功能或減少疾病或損傷引起的疼痛，而設計和制定的身體活動的方案或計劃[4-5]。在實施運動療法的過程中所使用的方法和技術稱為運動療法技術。臨床上對于AIS與非AIS脊柱側彎的鑒別很重要，因為針對兩種疾病所采取的運動療法技術與預后是完全不一樣的。針對AIS患者，目前國外報道的有效的運動療法技術有以下4種：SEAS、Schroth改良版的治療性康復訓練技術、積極自我糾正和任務導向訓練技術、前傾頭矯正訓練技術。而Mulligan動態關節松動術[6]、髂腰肌收縮技[7]、普拉提訓練技術等運動療法技術對非AIS脊柱側彎患者有效[8]，并且此類患者預后較AIS脊柱側彎患者好[5]。

2.1.1 積極自我糾正和任務導向訓練技術 該項技術借助鏡子等工具讓患者發現異常的姿勢并進行自我糾正，或者是通過讓患者在特定的環境內完成明確的任務從而達到糾正脊柱側彎的目的[8]。兩項隨機對照實驗表明，積極自我糾正和任務導向訓練能減輕脊柱畸形，提高輕度青少年特發性脊柱側彎的生活質量[8-9]。Monticone[8]的另一項研究將Cobb<25°的110名AIS患者隨機分為實驗組(進行主動自我糾正訓練、任務導向性訓練和健康教育)和對照組(進行傳統脊柱訓練)，同時對所有的患者的影像學畸形、體表畸形和生活質量進行干預前后的評定，最后發現實驗組的效果優于對照組，并且自實驗結束后，這種療效至少持續了一年[10]。

2.1.2 前傾頭的矯正訓練技術 該技術認為人體許多的姿勢反射存在于頭頸部，而許多AIS患者存在頭部前傾問題，因此可以通過控制頭頸部的運動達到糾正人體異常姿勢的目的[11]。Diab[12]的一項隨機對照研究將76位AIS患者(Cobb角介于10°～30°，顱椎角≥50°)分為實驗組和對照組，所有患者都進行傳統的牽伸和力量訓練，實驗組除此之外增加頭部的矯正訓練。10周后，實驗組僅在脊柱三維姿態參數上改善有統計學意義(P=0.8)，12周后，實驗組在脊柱三維姿態參數和脊柱功能水平上改善均都有統計學意義(P=0.001)[11]。

2.1.3 Schroth改良版的治療性康復訓練技術 該訓練技術認為脊柱周圍肌肉張力不平衡是造成脊柱側彎的主要原因，因此采用強化過松的肌肉，放松過緊的肌肉的訓練方法可以糾正脊柱側彎[13]。Pugacheva等[13]研究發現姿勢矯正訓練的確可以提高AIS的治療效果。

2.1.4 脊柱側凸科學訓練方法(Scientific Exercise Approach to Scoliosis，SEAS) SEAS是意大利脊柱科學研究所的一種針對脊柱側凸患者進行矯正的運動療法技術。該技術強調脊柱側彎在三維空間上都存在畸形，故通過治療團隊制定個性化的治療方案，讓患者通過三維自我矯正的方法糾正胸彎、胸腰彎、腰彎、雙凸、駝背等畸形[14]。Zaina等[14]進行2組回顧性對照研究，將一組56位AIS病人分成兩半，一半病人(Cobb角平均22°，Risser 0～3)每天接受SpineCor支具治療20h，另一半病人(Cobb角平均20°，Risser 0～3)每天僅接受SEAS訓練，評估2組患者18個月前后的Cobb角和臨床癥狀的變化，結果示訓練組Cobb角改善(大于5°)的比例比支具組高14.3%，而病情惡化的比例卻比支具組少7.1%。而另一組針對103位患者的研究結果卻顯示SpineCor支具比 SPORT支具在改善Cobb角方面更有效。

針對AIS的運動療法技術，都能改善患者脊柱側彎的度數，不僅如此，AIS患者的生活質量、心理美感、脊柱活動度也有改善。因此，對于適合運動療法治療的AIS患者，這些運動療法技術都可以選擇。不過，目前并沒有研究將這些有效的運動療法技術之間的療效進行比較，所以如何選擇最佳的運動療法技術還有待進一步研究證實。

2.2 運動療法結合支具治療 運動療法結合支具治療已有Meta分析表明，單獨的支具治療在AIS中的治療效果是肯定的。而運動療法結合支具治療與單獨支具治療的效果那個更好些，相關證據并不多。雖然支具并不能減少AIS患者手術率，但支具結合運動療法卻能改善側彎度數，提高生活質量[12，15-17]。Negrin等[18]對符合美國科學研究學會標準的73位AIS患者進行前瞻性隊列研究,結果示52.3%的患者在Cobb角改善上取得了滿意的效果，他們認為使用支具結合運動療法比目前的文獻中提到的療效更好。Wnuk[19]等的一項個案報道指出，綜合運用運動療法、支具治療和家庭自我訓練，患者的呼吸功能、脊柱側彎和旋轉情況得到改善。雖然僅少量證據表明運動療法結合支具治療比單獨支具治療的效果(脊柱側彎和旋轉改善度、呼吸功能改善情況)更好，但是運動療法在提高患者生活質量和心理美感方面的積極作用，是支具治療無法替代的。

3 小結

運動療法和支具治療在AIS的保守治療中起主要作用。AIS會影響青少年心理健康[20]，運動療法能提高患者心理的美感，而支具卻給患者帶來心理上的問題[21]。雖然以自我糾正為主要目標的SEAS訓練方法在減緩整個青春期脊柱側彎的進程，延遲或避免其他更具有侵略性的治療方法方面存在爭議[22]，但是SEAS訓練對AIS患者有確切的的療效(在減緩青春早期的脊柱側彎的進程和改善Cobb角方面)[11，23-29]。

許多關于運動療法技術在AIS患者中的作用的研究是存在一定問題的。首先，一些研究只是報道了治療后患者的Cobb 角改變有意義，其實所謂的有意義只是很小的改變。其次，各種運動療法之間的療效比較未見報道。再者，這些研究并沒有指出患者的療效能持續多久。因此，應該設計高質量的隨機對照試驗[25]，來進一步證實各種運動療法技術在AIS中的治療作用，同時，哪種或哪幾種運動療法技術最有效也應該去研究證實。

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