Neurology：美國神經病學學會發布《減輕成人心肺復蘇后腦損傷實踐指南》

非創傷性心臟驟停患者的預后極差。院外心臟驟停存活出院比例僅為6%～9.6%，院內心臟驟停存活出院比例估計為22.3%。心臟驟停相關腦損傷是患者致殘和死亡的決定性因素。

2017年5月，美國神經病學學會指南發展、傳播和實施委員會在Neurology上發布了《減輕成人心肺復蘇后腦損傷實踐指南》，現摘錄如下（研究分級和推薦水平請參考原文）：

1.對于最初表現為室性心動過速/心室顫動的昏迷患者，與非治療性低溫相比治療性低溫（therapeutic hypothermia）（32～34℃，24 h）很可能（highly likely）能夠改善神經功能預后和生存，應該被采納（A級推薦）。

2.對于最初表現為室性心動過速/心室顫動或無脈性電活動/心臟停搏的昏迷患者，目標體溫管理（targeted temperature management）（36℃，24 h；隨后8 h復溫到37℃；72 h內體溫維持在＜37.5℃）可能（likely）和治療性低溫改善神經功能預后和生存的作用相同，可以二者選一（B級推薦）。

3.對于最初表現為心室顫動的昏迷患者，沒有充分的證據支持或反對采用32℃還是34℃作為治療性低溫的目標體溫（U級推薦）。

4.對于最初表現為無脈性電活動/心臟停搏后的昏迷患者，與非治療性低溫相比治療性低溫可能（possibly）改善出院時神經功能預后和生存率，應該被采納。

5.對于心臟驟停后昏迷的患者，院前降溫橋接院內降溫很可能（highly likely）無法進一步改善神經功能預后（A級推薦）。

6.對于院外心臟驟停后昏迷的患者，在治療性低溫基礎上增加輔酶Q10可能（possibly）改善生存率，但是不能改善3個月神經功能狀態，應該被采納（C級推薦）。

7.對于有目擊者的院外心臟驟停和室性心動過速/心室顫動的患者，沒有充足的證據支持或反對在治療性低溫基礎上常規給予氙氣治療（U級推薦）。因為盡管臨床意義尚不清楚，這種方法很可能（probably）引起白質損害，并且也不能改善6個月神經功能預后。對于院外心臟驟停的患者，沒有充分的證據支持或反對使用尼莫地平（U級推薦）。對于這些患者，利多氟嗪改善生存和神經功能預后可能（likely）無效，不應被采納（B級推薦）。單負荷劑量硫噴妥鈉不能改善生存率或神經功能，不應使用。沒有充分的證據支持或反對硒或單負荷劑量鎂鹽的有效性（U級推薦）。單負荷劑量地西泮不能改善生存率或覺醒（B級推薦）。沒有證據支持或反對使用皮質醇改善生存率或神經功能預后（U級推薦）。

8.無充分證據支持或反對復蘇后立即吸入100%純氧進行治療（U級推薦）。無充分證據支持或反對使用高容量血液濾過（U級推薦）。

文獻出處：GEOCADIN R G，WIJDICKS E，ARMSTRONG M J，et al.Practice guideline summary：Reducing brain injury following cardiopulmonary resuscitation：Report of the Guideline Development，Dissemination，and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，2017，May 30，88（22）：2141-2149.