Seminar教學法在復合手術治療復雜腦血管病臨床教學中的應用

復雜性腦血管病包括腦動脈狹窄合并顱內動脈瘤、多發動脈瘤、巨大動脈瘤、栓塞治療失敗的動脈瘤、大型和功能區動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺和頸動脈狹窄等疾病，很難通過單一手術或者介入方式得到有效治療[1]。復合手術，又稱雜交手術（hybrid operation），是指在復合手術室中實現的將介入治療和顯微外科手術治療相結合的手術方式[1-2]，是臨床教學中的難點之一。

Seminar教學法起源于18世紀德國，其核心是挖掘課程參與者（學生和教師兩方面）的專業潛能，就某些共同關注的問題，最大限度地組織全體學生進行討論，從而深化理解某一專題，達到解決臨床問題的教學方式[3-5]。本研究嘗試將這一教學法應用于復合手術治療復雜腦血管病臨床教學中。

1.1 研究對象 2016年1月-12月，選取首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科腦血管病專業進修醫師30例參與研究，均符合以下條件：大學本科及以上學歷，具有3年及以上臨床工作經驗，年齡小于38周歲。研究對象隨機分為實驗組和對照組，每組15例。

1.2 研究方法 對照組：采用傳統教學法，以教師為主體，教師系統講授復合手術技術、復合手術室的概念，及其在復雜腦血管病神經外科治療中的應用，觀看復合手術治療復雜腦血管病的手術視頻。

實驗組：采用Seminar教學法，帶教模式如下：①準備階段：選取一名進修醫師為主講人，提前2周準備復合手術治療復雜腦血管病Seminar專題和需要討論的問題，制作幻燈。以巨大動靜脈畸形為例，主講人提供典型病例，根據病例提出Seminar主題，其他進修醫師結合病例對巨大動靜脈畸形的概念、臨床表現、診斷、手術適應證、治療方式、手術和介入治療中可能出現的情況等進行文獻查閱，制定出待辯論和質疑的問題。授課教師提前1周對幻燈進行修改，并對如何圍繞Seminar專題給予輔導。②討論階段：主講人通過幻燈片和手術視頻報告復合手術技術在復雜腦血管病診療中涉及的主要概念、基本內容及需要解決的問題，引導進修醫師深入交流。參與者圍繞復合手術技術治療復雜腦血管病的相關問題發言，包括手術適應證、患者手術風險評估、介入治療和開顱手術的實施過程、抗凝方案和多模態技術的應用等。指導教師與進修醫師共同分析和解決問題，并進行適當的引導補充，對復合手術過程中，神經外科醫師可能面臨的復雜情況進行解釋，對討論內容進行點評等。③Seminar總結：由主講人總結，每位參與者會后對復雜腦血管的治療進行系統分析。指導教師講解復合手術技術實施的要點，對下一步學習提出建議。

1.3 教學質量評價 教學結束后，兩組學生同期接受病例分析考試和臨床操作考試（滿分均為100分）。對兩組學生進行自我評價問卷調查，包括該教學法是否有助于培養病情分析能力、多學科協作能力、臨床操作能力和復合手術的勝任能力。問卷選項包括是、不確定和否3項，分別計2、1、0等級。

1.4 統計方法 使用SPSS 17．0統計軟件進行統計分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，兩獨立樣本等級資料采用Mann-WhitneyU檢驗，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

實驗組和對照組在年齡、性別構成、學歷和工作年限等方面無顯著差異。

實驗組復雜腦血管病病例分析考試成績顯著高于對照組[（84.13±7.29）分vs（79.00±4.97）分，P=0.032）]，兩組操作考試成績無顯著差異[（81.93±6.85）分vs（80.53±5.80）分，P=0.551]。

實驗組進修醫師在教學是否有助于培養病情分析能力、多學科協作能力和復合手術的勝任能力3項方面的評價優于對照組，兩組在臨床操作能力評價差異無顯著性（表1）。

表1 實驗組與對照組自我評價問卷調查比較

3 討論

復合手術技術是神經外科領域新興起的治療復雜腦血管病的關鍵技術[1]。復合手術技術治療復雜腦血管病的實施過程有以下特點：①多學科交叉性和合作性強；②技術密集：涉及介入技術、手術技術、血液回收技術、神經導航技術、術中超聲技術和多模態影像技術等；③手術進程變異大，需要根據術中情況實時調整介入和手術方案[1-2，6]。

目前復合手術技術治療復雜腦血管病缺少配套的專業教材，教師需要參考最新的文獻和多學科相關參考書，授課信息量大，涉及專業多，傳統教學法教學效果欠佳。采用Seminar教學法，選擇合適病例進行討論，學習過程更貼近腦血管病專業臨床工作，經過獨立思考、研究和討論獲得知識更具有深度和廣度，利于培養進修醫師對復雜腦血管病的病情分析能力。

Seminar教學模式下，進修醫師必須在規定的時間內完成任務，需要向同學、教師詢問和檢索文獻，在討論中更多體現出團隊間相關知識交流、協作及互助精神，利于培養進修醫師開展復合手術必備的多學科協作能力[5，7]。復合手術技術治療復雜腦血管病教學的授課教師通常是具有豐富臨床經驗的高級職稱醫師，采用Seminar教學模式，使教師和學生之間的交流更直接和自由，同時進修醫師能將復雜腦血管病診療的最新文獻信息帶入課堂，能開闊教師的思路，能夠達到“教學相長”的效果[4]。

本研究發現采用Seminar教學模式，血管外科進修醫師對復雜腦血管病的病情分析能力、多學科協作能力和復合手術的勝任能力能有較大提高，是今后開展復合手術技術培訓可以采用的教學模式，值得在復合手術治療復雜腦血管病臨床教學中應用。參考文獻

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