復(fù)雜眼瞼裂傷分型及手術(shù)整形的臨床分析

張小鵬，劉松濤，王 輝

（1.焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院，河南 焦作 454000；2.焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

復(fù)雜眼瞼裂傷分型及手術(shù)整形的臨床分析

張小鵬1，劉松濤1，王 輝2

（1.焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院，河南 焦作 454000；2.焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

目的探討復(fù)雜眼瞼裂傷分型及手術(shù)整形的臨床效果。方法此次研究選擇了我院2015年1月-2015年12月收治的復(fù)雜眼瞼裂傷分型及手術(shù)整形患者50例，50例(50眼)患者根據(jù)不同程度及類型的眼瞼裂傷采取相應(yīng)的美容縫合；分析總結(jié)患者各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)。結(jié)果經(jīng)治療后，輕中度眼瞼裂傷術(shù)后外觀形態(tài)與功能恢復(fù)良好；重度眼瞼裂傷術(shù)后外觀影響顯著，且其外觀與功能均有不同程度的傷害。結(jié)論輕中度眼瞼裂傷預(yù)后良好，I 期修復(fù)術(shù)后，患者眼瞼形態(tài)與功能恢復(fù)穩(wěn)定；重度眼瞼裂傷患者術(shù)后恢復(fù)差，亦會(huì)對(duì)患者外觀與形態(tài)造成較大的影響，應(yīng)于I 期給予患者及時(shí)有效的修復(fù)，但若未能達(dá)到滿意的治療效果，則應(yīng)給予患者Ⅱ期整復(fù)。

復(fù)雜眼瞼裂傷；分型；預(yù)后；整復(fù)

復(fù)雜眼瞼裂傷手術(shù)治療時(shí)，對(duì)于手術(shù)操作者具有較高的要求，不僅要能夠?qū)Ω黜?xiàng)生理功能非常熟悉，還應(yīng)該熟練地掌握各種縫合方法，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，所選擇的縫合方法是否合理，直接影響著后續(xù)的瘢痕度[1]。此次研究選擇了我院2015年1月-2015年12月收治的復(fù)雜眼瞼裂傷分型及手術(shù)整形患者50例，50例(50眼)患者根據(jù)不同程度及類型的眼瞼裂傷采取相應(yīng)的美容縫合；分析總結(jié)患者各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇了我院2015年1月-2015年12月收治的復(fù)雜眼瞼裂傷分型及手術(shù)整形患者50例，其中男性患者17例，女性患者33例；患者年齡均于24-57歲之間，平均年齡為（35.87±2.15）歲；車肇事致傷患者12例，刀傷患者6例，玻璃等銳器致傷患者9例，石塊致傷患者8例，拳頭致傷患者7例，木頭鈍擊致傷患者5例，摔傷患者3例；排除合并其他重大疾病患者。

1.2 方 法

美容縫合技術(shù)的選擇要根據(jù)患者眼瞼的裂傷程度與類型來(lái)確定，具體分類為：（1）輕度眼臉裂傷，通常情況下這類裂傷患者是水平全層裂傷與單純眼臉垂直裂傷比較常見(jiàn)，在為這類患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，一種常用的縫合方法就是分層縫合，具體縫合過(guò)程中需要引用到埋藏式縫線、垂直褥式縫線等一些方法。（2）對(duì)于中度眼臉裂傷患者來(lái)說(shuō)，最為常見(jiàn)的是眼臉全層裂傷，患者大多存在小面積眼臉皮膚損傷、內(nèi)外眥韌帶離斷、上下淚小管斷裂、眼臉全層裂傷、未超過(guò)四分之一眼瞼全層損傷，要對(duì)患者斷裂的淚小管進(jìn)行吻合，同時(shí)對(duì)患者的內(nèi)外毗韌帶進(jìn)行嚴(yán)格復(fù)位，再將斷裂的上眼瞼肌縫合。（3）重度眼瞼損傷患者，多見(jiàn)患者大范圍眼瞼皮膚損傷、超過(guò)四分之一眼瞼全層缺損，上提斷裂的上臉肌，并要對(duì)患者眼臉全層裂傷之后被轉(zhuǎn)位的皮瓣予以快速修復(fù)，或者是對(duì)缺損的皮膚實(shí)施游離片移植修復(fù)處理，Ⅱ期處理時(shí)，需要對(duì)眼臉全層的缺損實(shí)施修復(fù)處理。

處理方法：（1）創(chuàng)口水平/近水平向整齊的眼瞼裂傷，應(yīng)選擇皮內(nèi)連續(xù)縫合治療較表淺、無(wú)張力患者；要給予傷口較大的患者緩解傷處張力，對(duì)肌肉及腱膜應(yīng)用6-0可吸收縫線實(shí)施縫合處理，對(duì)于皮膚處存在的傷口，開(kāi)展皮內(nèi)連續(xù)縫合處理。（2）偏長(zhǎng)縱形眼瞼皮膚裂傷，為患者應(yīng)用交錯(cuò)皮瓣成形術(shù)開(kāi)展治療，圍繞著縱形傷口開(kāi)展兩對(duì)Z型皮瓣，一直到出現(xiàn)更好的分離松解之后，對(duì)已經(jīng)交錯(cuò)的皮瓣實(shí)施縫合處理。若皮膚為不規(guī)則裂傷，應(yīng)用尖角縫合術(shù)對(duì)皮膚尖角處實(shí)施縫合處理，在患者尖角旁邊的組織將縫線穿過(guò)，并于對(duì)應(yīng)位置的皮膚出針結(jié)扎，之后再進(jìn)行創(chuàng)口邊緣對(duì)位縫合。（3）瞼緣縱形全層裂傷患者通常均選擇垂直褥式縫合，將瞼緣灰線嚴(yán)格對(duì)齊，圍繞瞼板作垂直褥式縫合。（4）內(nèi)外毗角形態(tài)與位置異常類眼瞼裂傷，內(nèi)毗韌帶斷裂卻未發(fā)生骨折的患者，應(yīng)將斷裂的韌帶縫合于淚前嵴骨膜處，外毗韌帶斷裂處要固定在患者外側(cè)眶緣骨膜處。（5）有眼瞼皮膚淺層缺損類裂傷，面積小的淺層裂傷缺損，要將缺損周圍的皮下組織充分分離，之后再將其對(duì)位縫合，必要時(shí)要將皮瓣適度旋轉(zhuǎn)，再行交錯(cuò)皮瓣修復(fù)帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)位修補(bǔ)術(shù)。

2 結(jié) 果

50例（50眼）患者經(jīng)不同方式治療后，眼瞼裂傷均已修復(fù)良好，患者瘢痕平復(fù)良好，眼瞼正常解剖形態(tài)恢復(fù)穩(wěn)定。

3 討 論

眼瞼位于人面部眼球前方，起著保護(hù)眼球的作用，通常眼瞼分為上瞼與下瞼，上下瞼間存在的裂隙為瞼裂，瞼裂內(nèi)與內(nèi)眥呈現(xiàn)為外側(cè)端分別為內(nèi)眥與外眥。鈍圓形周邊有微陷空間，此空間為淚湖，于淚湖底端存在薔薇色隆起的為淚阜[2]。上下瞼內(nèi)側(cè)端均有1個(gè)小突起，并于突起的頂端有個(gè)小孔，此為淚點(diǎn)，為淚小管開(kāi)始位置。眼瞼處皮膚薄且疏松，血液循環(huán)亦十分豐富，眼瞼裂傷后會(huì)造成小血管破裂，引起眼瞼水腫與出血，出血早期為青紫色，之后便會(huì)變?yōu)辄S色，大約15天之內(nèi)會(huì)被完全吸收；若眼瞼被嚴(yán)重挫傷或者銳器切割傷后，會(huì)造成眼瞼皮膚全層裂傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)深達(dá)肌層與瞼板、瞼結(jié)膜，而內(nèi)眥位置的瞼緣裂傷后會(huì)導(dǎo)致淚小管斷裂，如果患者未得到及時(shí)有效的處理，治愈后會(huì)造成眼瞼畸形與溢淚癥[3-4]，治療復(fù)雜眼瞼裂傷時(shí)應(yīng)嚴(yán)格分型，選擇合理的手術(shù)方式，確定后才可給予患者行適宜的手術(shù)整形。

復(fù)雜眼瞼裂傷治療對(duì)手術(shù)操作者有著極高的要求，術(shù)者務(wù)必具備極高的專業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，確保手術(shù)順利完成，給予患者更好的治療，最大程度降低瘢痕生成率，讓患者裂傷得到良好的恢復(fù)[5]。通常復(fù)雜眼瞼裂傷分型及手術(shù)整形十分復(fù)雜，不同類型的裂傷要選擇不同的縫合方法，而縫合方法均有其優(yōu)勢(shì)：（1）間斷縫合，以此方式縫合可保證創(chuàng)口邊緣吻合良好，借助于縫線來(lái)對(duì)傷口的張力進(jìn)行調(diào)整，要能夠保證即便是出現(xiàn)單根線松脫，也不能對(duì)創(chuàng)口產(chǎn)生影響，通常情況下，眼臉皮膚創(chuàng)口縫合的過(guò)程中都采用這種風(fēng)格方式[6]。（2）皮內(nèi)縫合，無(wú)張力整齊創(chuàng)緣均以此方式縫合，縫合后患者皮膚表面無(wú)線痕，能夠有效減低皮膚表面瘢痕生成率[7-8]。在眼緣垂直傷口風(fēng)格的過(guò)程中，大多應(yīng)用垂直褥式縫合法，采用該種縫合方式，不僅能夠滿足實(shí)際的縫合需求，還能夠有效的減少切跡，瞼緣腫瘤切除或是眼瞼外傷等均會(huì)影響到傷口修復(fù)，亦會(huì)累及到眼部功能與外觀，瞼緣的吻合為裂傷縫合的關(guān)鍵。復(fù)雜皮膚裂傷合并上下淚小管斷裂嚴(yán)重時(shí)，要為患者行傷口縫合，待縫合完成后再于Ⅱ期行淚小管斷裂吻合。眼科急診中的眼部皮膚與結(jié)膜裂傷的問(wèn)題十分關(guān)鍵，眼部創(chuàng)傷修復(fù)要重視眼功能保護(hù)，同時(shí)要最大程度維持外貌，急診處理大都是復(fù)合外傷，醫(yī)生要極為嚴(yán)格的為患者處理傷口。眼瞼層次多且薄，裂傷后容易出現(xiàn)組織收縮或者卷曲，嚴(yán)重時(shí)會(huì)撕脫或者是脫落，醫(yī)生為患者處理創(chuàng)傷時(shí)要注重復(fù)位，選擇適宜的縫合技術(shù)縫合眼部傷口。垂直瞼緣傷口縫合時(shí)要確保傷口充分閉合，盡量緩解傷口處的張力，縫合時(shí)要將灰線嚴(yán)格對(duì)齊，于瞼緣處結(jié)扎縫線，留適當(dāng)?shù)奈簿€，并固定再較遠(yuǎn)的眼瞼處[9-10]。縫線結(jié)扎要確保瞼緣傷口微隆，瞼板傷口板層間斷縫線縫合，要將皮下組織與皮膚分層縫合。手術(shù)完成5-7天后，可為患者拆除縫線，復(fù)雜眼瞼裂傷縫合時(shí)要詳細(xì)分析患者的受傷情況，選擇合適的縫合及修補(bǔ)方式，最大程度降低瘢痕發(fā)生率，確保患者愈后不會(huì)出現(xiàn)畸形，保證眼瞼正常形態(tài)與功能均有效恢復(fù)，有助于患者的Ⅱ期修復(fù)。

綜上所述，輕中度眼瞼裂傷預(yù)后良好，I期修復(fù)術(shù)后，患者眼瞼形態(tài)與功能恢復(fù)穩(wěn)定；重度眼瞼裂傷患者術(shù)后恢復(fù)差，亦會(huì)對(duì)患者外觀與形態(tài)造成較大的影響，應(yīng)于I期給予患者及時(shí)有效的修復(fù)，但若未能達(dá)到滿意的治療效果，則應(yīng)給予患者Ⅱ期整復(fù)。

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