兩種不同入路行乳腺后間隙假體隆乳術的臨床療效對比

吳細欽

（福建泉州鯉城美萊華美醫療美容門診部，福建 泉州 362000）

兩種不同入路行乳腺后間隙假體隆乳術的臨床療效對比

吳細欽

（福建泉州鯉城美萊華美醫療美容門診部，福建 泉州 362000）

目的探討兩種不同入路行乳腺后間隙假體隆乳術的臨床療效差異，為臨床應用提供參考意見。方法選取我院2014年1月-2015年10月所收治小乳癥患者100例，隨機分為研究組和對照組。研究組50例，采用腋窩入路手術治療；對照組50例，采用乳暈入路手術治療。比較兩組患者臨床表現，并記錄兩組患者術后恢復情況。結果研究組手術時間為（63.1±5.3）min ，顯著多于對照組的（54.5±4.1）min ，差異顯著，P＜0.01；兩組患者在術中出血量、拔管時間及住院時間等方面，均無顯著差異，P＞0.05。研究組采用腋窩入路，切口瘢痕明顯發生率為4%、乳頭乳暈感覺障礙發生率為0，顯著低于對照組的20%及12%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組在假體位置欠佳及包膜攣縮發生率方面無顯著差異，P＞0.05。結論腋窩入路應用于乳腺后間隙假體隆乳術中，手術時間更長，但術中創傷控制、住院時間等方面表現優秀，術后美觀性保持及功能性保護方面效果更為顯著。

腋窩入路；乳暈入路；隆乳術；手術時間

東方女性由于先天發育欠佳，乳房多呈扁平、貧瘠，部分女性在哺乳后常出現乳房萎縮，擁有豐滿乳房已成為東方現代女性的美好愿望。而伴隨乳房假體材料質量及手術方法的不斷改進，假體隆乳術越發受到女性青睞。在臨床上，假體植入多為胸大肌后間隙或乳腺后間隙，而隆乳術主要采用腋窩入路和乳暈入路[1]。其中，乳腺后間隙假體植入多采用乳暈入路，但是該入路療效及美觀性方面均表現不佳。筆者旨在通過將腋窩入路應用于乳腺后間隙假體植入隆乳術中，為臨床應用提供參考依據。現報道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月-201年5月所收治小乳癥患者100例，隨機分為研究組和對照組。研究組50例，均為女性，平均年齡（33.5±7.1）歲，乳房體積（135.1±42.7）ml；對照組50例，均為女性，平均年齡（33.7±6.8）歲，乳房體積（137.5±43.1）ml。兩組一般情況無顯著差別（P ＞0.05）。

病例納入標準[2]：（1）經臨床檢查，符合手術指征；（2）無乳房整形美容手術史；（3）對本研究知情并簽署同意書。病例排除標準：（1）合并乳房下垂或乳腺疾病者；（2）瘢痕體質者；（3）合并全身性疾病者；（4）臨床資料不全或配合度較低者。

1．2 方 法

對照組在全麻下行雙側乳腺后間隙假體隆乳術，選取乳暈內下邊緣切口，切口長度3-5cm，將乳腺組織呈放射狀切開，至乳腺后間隙止；腔隙大小根據假體形態進行調整，止血，將假體置入并調整好位置，形態觀察滿意后放置負壓引流，逐層縫合，常規加壓包扎，術畢。研究組選取腋頂皺襞切口，長3-5cm，分離到胸大肌外側上緣止，使用“U”形乳房剝離器向乳腺后間隙分離；腔隙大小參照假體形態，止血，置入假體并調整，半坐位觀察形態滿意后放置負壓引流，逐層縫合，常規加壓包扎，術畢。

1.3 療效判斷[3]

臨床表現觀察內容包括：手術時間、術中出血量、拔管時間及住院時間。隨訪1年，觀察項目包括：切口瘢痕明顯、乳頭乳暈感覺障礙、假體位置欠佳及包膜攣縮等。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床表現比較

由表1可知，研究組手術時間為（63.1±5.3）min，顯著多于對照組的（54.5±4.1）min，差異顯著，P＜0.01；兩組患者在術中出血量、拔管時間及住院時間等方面，均無顯著差異，P ＞0.05。

表1 兩組患者臨床表現比較（x±s ）

2.2 兩組患者術后1年表現情況比較

由表2可知，研究組采用腋窩入路，切口瘢痕明顯發生率為4%、乳頭乳暈感覺障礙發生率為0，顯著低于對照組的20%及12%，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；兩組在假體位置欠佳及包膜攣縮發生率方面無顯著差異，P ＞0.05。

表2 兩組患者術后1年表現情況比較[n（%）]

3 討 論

假體隆乳術是美容整形外科常見手術之一。其中，假體植入層次選擇與乳房形態密切相關，針對胸部扁平患者，由于乳腺組織菲薄，多選取胸大肌后間隙植入假體，以增加組織厚度，避免假體輪廓明顯、手感欠佳[4]。而針對乳腺及皮下脂肪厚度大于1cm者，多選取乳腺后間隙假體植入，既可以矯正乳房下垂，又可保證固定性，外觀逼真自然[5]。在臨床上，乳腺后間隙假體植入多采用乳暈入路，但是，存在切口瘢痕明顯、乳頭乳暈感覺障礙等不良反應，需要多次手術修改，不利于預后效果及美觀性保持。伴隨假體工藝不斷完善、醫療水平不斷進步，特別是微創技術的大力發展，將腋窩入路應用于乳腺后間隙假體植入手術中，可取得更顯著療效[6]。研究指出[7-8]，在術中借助腫脹麻醉技術，可使腋窩入路剝離更為簡便，可有效縮短操作時間和出血量，避免對周圍組織造成二次創傷，預后質量及美觀性保持更好。

本組研究通過隨機、對照等原則，以比較兩組患者在住院情況、術后功能、美觀性方面的表現。本組研究結果顯示，研究組手術時間為（63.1±5.3）min，顯著多于對照組的（54.5±4.1）min，差異顯著，P ＜0.01；兩組患者在術中出血量、拔管時間及住院時間等方面，均無顯著差異，P ＞0.05。說明腋窩入路雖然手術耗費時間更長，但是術中其他表現與乳暈入路無異，可在臨床廣泛推廣使用。另一組數據顯示，研究組采用腋窩入路，切口瘢痕明顯發生率為4%、乳頭乳暈感覺障礙發生率為0，顯著低于對照組的20%及12%，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；兩組在假體位置欠佳及包膜攣縮發生率方面無顯著差異，P ＞0.05。說明采用腋窩入路在保護乳房美觀性、功能性方面效果更好，可取得更好預后質量。

綜上所述，腋窩入路應用于乳腺后間隙假體隆乳術中，手術時間更長，但是術中創傷控制、住院時間表現優秀，可在臨床推廣應用；另外，采用腋窩入路術后美觀性保持及功能性保護方面效果更為顯著；因此，在符合手術指征前提下，可作為臨床乳腺后間隙假體植入首選入路。

[1]郭玉瑞.腋部入路乳房后間隙隆乳術78例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27(9):921-922.

[2]陳剛，黃金龍，劉育鳳，等.胸肌筋膜后假體置入在矯正乳房下垂中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2011，22(8):469-471.

[3]楊艷清，郭能強，孫家明，等.筋膜下隆乳術與乳腺后間隙隆乳術的臨床效果和并發癥比較[J].中華整形外科雜志，2013，29(1):12-14.

[4]汪海濱，陳光平，孫中生，等.乳暈切口假體隆乳術結合乳腺懸吊法矯正雙乳不對稱[J].中國美容整形外科雜志，2013，24(8)：1544-1547.

[5]郝立君，徐海倩，于冬梅，等.內鏡下經腋路雙平面法假體隆乳術58例經驗介紹[J].中國美容整形外科雜志，2012，23(12)：2144-2146.

[6]郝立君，徐海倩，祝仰東，等.內鏡下經腋路雙平面法假體隆乳術128例分析:如何獲得醫患滿意的臨床效果[J].中國美容整形外科雜志，2014，25(12)：1011-1013.

[7]李寅.腋窩與乳暈切口乳腺后間隙隆乳術對比體會[J].中國美容醫學雜志，2012，21(s1)：1337-1339.

[8]姚恒，林衛，胡曉佳，等.兩種不同入路行乳腺后間隙假體隆乳術的臨床效果比較[J].第三軍醫大學學報，2014，36(20):2122-2124.