脫細胞異體真皮基質與自體頭皮刃厚皮片復合移植在小兒疤痕整形中的應用

邵文勇，王翠玲，張守信，高華，尚念勝，徐濱

（山東省淄博市職業病防治院燒傷科，山東 淄博 255000）

脫細胞異體真皮基質與自體頭皮刃厚皮片復合移植在小兒疤痕整形中的應用

邵文勇，王翠玲，張守信，高華，尚念勝，徐濱

（山東省淄博市職業病防治院燒傷科，山東 淄博 255000）

目的探究在小兒疤痕整形過程中，提高其整形成功率的方法。方法針對20例小兒疤痕整形的患者資料進行回顧性分析，探討其治療的方法以及效果，本次20例患者均為我院2014年2月到2016年5月期間收治。結果20例患者經過脫細胞異體真皮基質與自體頭皮刃厚皮片復合移植修復治療，其疤痕整形的成功率為100%。直至隨訪6個月時可見疤痕切除后手術植皮創面均完全愈合，疤痕切除后手術植皮皮片生長情況良好，且患者無明顯其他不適感覺產生及局部功能活動障礙。結論針對小兒疤痕整形成功率提高的方法分析發現，采用脫細胞異體真皮基質與自體頭皮刃厚皮片復合移植修復治療疤痕，能夠幫助患者及時改善其臨床癥狀，同時基本不會在手術后出現不良現象，因此值得臨床醫生在進行小兒疤痕整形的過程中借鑒。

小兒疤痕整形；脫細胞異體真皮基質；自體頭皮刃厚皮片

小兒疤痕在臨床中較為常見，因為小兒的自衛能力較差，在日常生活的過程中常常會因為不同原因造成部分損傷導致疤痕形成。由于小兒尚處于成長發育階段，其疤痕出現后容易對患兒的心理健康成長、正常人際交往，甚至生活和學習均產生一定程度的影響。因此及時早期進行小兒疤痕的整形就顯得尤為重要，而脫細胞異體真皮基質與自體頭皮刃厚皮片復合移植修復治療小兒疤痕的效果較好，因此我們在近兩年均對患者使用該方法進行治療，目的在于幫助其提高治療效果，同時為相關研究提供參考，本次研究詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對20例小兒疤痕整形患者采用脫細胞異體真皮基質與自體頭皮刃厚皮片復合移植修復治療，20例患者均為我院2014年2月到2016年5月間收治，排除合并精神疾病或意識障礙的患者，其中疤痕包括3例足背疤痕、3例踝關節疤痕、2例頸部疤痕、4例腘窩疤痕、3例肘關節疤痕、5例前臂疤痕；其植皮創面最大面積為10cm×10cm，最小為7cm×3cm。

1.2 方 法

治療前對于患者的疤痕處進行充分觀察，除充分明確疤痕的面積大小外，還應該對其形態進行分析，同時根據患者的傷后疤痕恢復期時間的長短、局部肢體功能活動限制等實際情況確定手術方式及時安排進行手術治療。手術前頭部備皮，剪除所有毛發至發根，清潔供皮區、手術區。手術采用全身麻醉下進行治療，首先對患者手術范圍、頭部供皮區做好常規消毒處理及患者的手術體位擺放，根據其疤痕部位不同合理進行體位擺放固定。根據其疤痕位置和形態，并在疤痕的邊緣處進行下切，將患者疤痕邊緣的組織逐層深入切開，下切至筋膜層位置時，將疤痕攣縮粘連帶進行松懈，此時需要充分松解患者的疤痕周邊組織的粘連組織，從而避免對患者術后產生再次粘連等不良影響。觀察其疤痕攣縮粘連帶松解充分后同時將疤痕切除，創面基底出現出血的情況，可采用電凝進行止血，持續止血達到其手術創面基本無滲血后即可停止[1]。此時采用滾軸取皮刀進行自體頭皮刃厚皮片的選取，選取時需要結合患者疤痕的大小和形態，盡可能保證其所取頭部皮片面積和患者的創面面積大小相吻合，利于后續對皮片的干預和修剪；所取頭皮片上如果存在毛發殘留應該及時進行清理，同時采用碘伏溶液、生理鹽水進行清理，清理時應該注意皮片上是否存在毛發殘留的情況，并妥善進行清理后備用[2]。后將脫細胞異體真皮基質適當拉網后與患者的疤痕創面進行裁剪吻合，吻合時需要注意其向上的一面應該為光滑面，向下面應該為毛面，吻合后需要保證其鋪貼平整，使得移植皮片的放置可以順利進行。后采用細線對于創面的邊緣進行間斷縫合固定，固定完成后再次進行觀察確保其無異常情況出現，此時將備用的自體頭皮片置于真皮基質上，創緣縫合固定，吻合良好后對患者進行加壓包扎，并根據患者的疤痕所處位置進行最后肢體的固定[3]。對創面肢體進行合理擺放，肢體末端抬高改善患肢血液循環，以期保證患者的手術部位能夠順利恢復。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床情況，同時均進行至少為期半年的隨訪；隨訪需要觀察患者移植皮片成活情況、創面恢復情況以及有無并發癥發生，并對其治療效果進行統計。

1.4 統計學分析

針對本次研究中的計數資料采用n表示，采用%統計。

2 結 果

20例患者經過治療，其疤痕整形的成功率為100%。手術后拆線時可見，患者疤痕治療處自體皮片生長良好，顏色呈粉紅色，而和周圍的組織則明顯可見融合擴張生長。隨訪6個月時可見疤痕切除植皮創面均完全愈合，檢查創面輕觸可感覺其柔軟且富有彈性，患者均無明顯其他不適感覺及肢體功能活動再次受限等異常情況產生。同時患者的正常肢體活動、生長發育、頭部供皮區的毛發再生等未因疤痕整形手術受到影響，其外觀均感覺滿意。20例患者經過為期半年的隨訪，均未發現其出現明顯的并發癥。

3 討 論

在臨床工作中針對于小兒疤痕進行分析的過程中發現，其疤痕形成的原因可能由深度燒傷、外傷等因素引起，而疤痕發生后由于患者尚處于兒童階段，其身體的相關組織和細胞生長仍然十分活躍，此時對患者如果及時進行疤痕整形，可以及時幫助患者疤痕創面得到有效改善，減少對于患者產生的心理健康、生長發育等不利影響。在對患者進行治療的過程中，其創面基底所用的是脫細胞異體真皮基質，而脫細胞異體真皮基質和患者的皮膚基底、外觀特征往往十分接近，此時通過治療一般可以獲得較好的功能、外觀，保證治療的美觀性[4]。另一方面脫細胞異體真皮基質在使用的過程中，對于患者的疤痕切除創面恢復能夠產生一定的機械保護，這對于患者的良好恢復而言，具有十分重要的意義5]。采用脫細胞異體真皮基質進行吻合時，對患者使用的移植皮片則從頭皮處選擇，因為患者尚處于發育和生長年齡，因此在頭部取皮的過程中，操作得當不會出現斑禿、或再次留疤的現象，因此具有一定的安全性[6]。而為了使得小兒疤痕整形的成功率進一步得到提高，我們應該注意，其所取頭部刃后皮片在使用的過程中，應該妥善將其殘留的毛發清理干凈，本次我們使用清理的溶液為碘伏溶液、生理鹽水，意圖將其漂洗干凈，防止在使用后出現局部感染或炎癥的現象，從而降低本次治療的效果，同時如果毛發存在部分殘留的現象，可能會在移植成功后生長的過程中，毛發處發生硬結的現象，即使不會影響患者使其出現感染的現象，也可能會使得治療的整體美觀性因此受到影響，因此該問題必須引起我們注意[7]。而隨著手術的完成和患者身體的持續發育，其疤痕整形部位可能會因疤痕攣縮再次出現影響發育、功能活動等情況，此時我們需要對患者再次進行相應的整形植皮松解，松解其局部的疤痕痙攣[8]。

本次我們在研究的過程中，針對20例小兒疤痕整形患者進行脫細胞異體真皮基質與自體頭皮刃厚皮片復合移植修復治療，20例患者經過脫細胞異體真皮基質與自體頭皮刃厚皮片復合移植修復治療其疤痕整形的成功率為100%。而在對于患者進行隨訪期間，均未發現其出現明顯的并發癥。且在治療成功后其手術植皮創面生長情況良好，直至隨訪6個月時可見疤痕切除后自體移植皮片均完全愈合，頭部供皮區愈合較佳，毛發生長良好，且患者無其他不適感覺產生。充分說明脫細胞異體真皮基質與自體頭皮刃厚皮片復合移植修復治療小兒疤痕的有效性。

綜上所述，針對小兒疤痕整形成功率提高的方法分析發現，采用脫細胞異體真皮基質與自體頭皮刃厚皮片復合移植修復治療，能夠幫助患者及時改善其臨床情況，同時基本不會在手術后出現不良現象，因此值得臨床醫生在進行小兒疤痕整形的過程中借鑒，以期幫助患者及時得到有效康復。

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[4]莫曉嵐，蔡茂季.整形美容外科技術在小兒面部外傷急診中的應用[J].中國美容醫學， 2015，24（23）：13-14.

[5]彭炳生，柳暉.異體脫細胞真皮和異種脫細胞真皮在燒傷創面治療中的應用效果比較[J]. 中國醫藥導報，2015，12（20）：121-124.

[6]王景霞，張海霞.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復122例圍手術期護理[J].中國醫療美容，2014，4（3）：142，120.

[7]趙玲霞，文銀亭，李瑞華.皮耐克用于特大面積燒傷愈合后疤痕攣縮整形的護理[J].醫藥前沿，2016（1）：53-54.

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《中國醫療美容》對醫學名詞的撰寫要求

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