自體脂肪聯合硅凝膠假體隆乳術的臨床效果分析

陳政軍，趙星星，肖鵬，樂金堂，牟方國，李艷

（湖北宜昌亞太整形美容醫院, 湖北 宜昌 443000）

自體脂肪聯合硅凝膠假體隆乳術的臨床效果分析

陳政軍，趙星星，肖鵬，樂金堂，牟方國，李艷

（湖北宜昌亞太整形美容醫院, 湖北 宜昌 443000）

目的探究自體脂肪聯合硅凝膠假體在臨床隆乳術中的應用效果。方法選擇我院2015年1月-2016年7月收治的64例行隆乳術患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組單純采取硅凝膠假體，觀察組采取自體脂肪聯合硅凝膠假體，比較兩組臨床效果。結果觀察組患者術后乳房外形改善優級17例，良好12例，優良率為90.63%，顯著高于對照組患者（P＜0.05），具有統計學意義；觀察組患者術后乳房外形改善優級17例，良好12例，優良率為90.63%，顯著高于對照組患者（P＜0.05），具有統計學意義。結論自體脂肪顆粒聯合硅凝膠假體實施隆乳術，有效提高乳房外形改善程度，臨床效果顯著。

自體脂肪顆粒；硅凝膠假體；隆乳術

近幾年來，隨著外科整形的事業發展和人們審美眼光的改變，通過隆乳術可較好修復由于先天因素乳房發育不良或后天哺乳因素引起的乳房萎縮，臨床采用隆乳術進行乳房整形的比例不斷上升[1]。目前，隆乳術的假體材料主要有硅凝膠機體和自體脂肪兩類，但硅凝膠假體隆乳術后并發癥發病率較高且乳房外形真實感不佳，自體脂肪顆粒隆乳又存在吸收率高的特點[2]。臨床有研究指出，自體脂肪聯合硅凝膠假體隆乳效果更佳，術后乳房形態自然挺拔，且并發癥發病率低[3]。本文為探究臨床隆乳術中紫天脂肪聯合硅凝膠假體的填充修復效果，在參考大量國內外臨床研究的基礎上，選擇我院64例患者作為研究對象，取得了較好的研究成果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月-2016年7月收治的64例行隆乳術患者，患者年齡26-51歲，平均年齡（37.26±5.38）歲，均為已育已哺乳的女性患者，其中單側隆乳18例，雙側隆乳46例。根據隆乳假體材料的不同將64例患者分為對照組和觀察組，32例單純置入硅凝膠假體的患者標記為對照組，32例移植置入自體脂肪聯合硅凝膠假體的患者標記為觀察組，兩組患者在年齡、乳房發育情況上均無明顯差異。

1.2 方 法

對照組患者給予單純置入硅凝膠假體隆乳術修復，患者取仰臥位，局部麻醉，在單側或雙側腋窩橫皺襞處選擇手術切開部位，根據患者的乳房外形及整形要求分別置入180-250ml的半球形硅凝膠假體，調整至最佳狀態，術區進行縫合包扎。

觀察組患者移植置入自體脂肪聯合硅凝膠假體隆乳術修復治療，患者取仰臥位，局部麻醉，選擇手術切口部位，在置入硅凝膠假體后抽取臀部、大腿部或腹部脂肪進行自體脂肪移植，采用直徑3mm20ml的螺紋注射器進行抽取，每側的脂肪抽取量不超過300ml，經反復通過鹽水凈化分層后，將中層的金黃色脂肪顆粒注入患者的乳房間隙，注射量為40-60ml，在注射過程中用左手或助手幫助進行推移，注射完成后進行縫合包扎，適當給予抗生素類用物用于感染預防治療，術后1d換藥，術后7d拆線，術后1年內定期復查[4]。

1.3 統計學分析

采集兩組患者術后乳房外形改善情況及并發癥發生情況相關指標，采用統計軟件SPSS17.0進行統計分析，兩組患者并發癥發生率的比較采用檢驗水準α=0.05進行分析。

2 結 果

2.1 兩組患者乳房外形改善情況的比較

觀察比較兩組患者術后乳房外形改善情況，結果顯示，對照組患者術后乳房外形改善優級11例，良好9例，優良率為62.50%；觀察組患者術后乳房外形改善優級17例，良好12例，優良率為90.63%，顯著高于對照組患者（P=0.0405），具有統計學意義。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

觀察比較兩組患者術后并發癥發生情況，對照組患者術后有8例患者伴隨有并發癥發生，發生率為25.00%，其中出現血腫5例，感染2例，脂肪硬化結節1例；觀察組患者術后有2例患者出現不同程度的并發癥，均為手術區域血腫，發生率為6.25%，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組患者（P=0.0294）

3 討 論

隆乳術假體填充是臨床較為常見的外科整形項目，在隆乳術填充假體材料的選擇上，主要有硅凝膠假體和自體脂肪顆粒假體兩大類。自體脂肪顆粒具有取材范圍廣、組織相容性好、無排異反應、操作簡單的特點，可較好應用于各類先天或后天因素導致的乳房缺陷或萎縮現象，但自體脂肪在填充移植過程中容易脂肪顆粒完整性、術區感染等均可直接影響隆乳效果[5]。同時，自體脂肪顆粒注射難由于脂肪吸收率高術后遠期效果不佳。硅凝膠假體在術后乳房外形往往能達到預期效果，但修復后的乳房外形和手感真實性較差，術后假體異位、血腫等并發癥發病率高，且存在排異反應的風險，術后整形風險事件發生率居高不下[6]。乳房以“水滴形”為標準形態，在單純的自體脂肪顆粒移植中，由于具有脂肪相容性的特點，填充修復效果難以達到乳房修復的最佳狀態在，且隨著時間延長，填充修復效果變差。而在單純硅凝膠假體修復中，假體中的纖維包膜極易引發自體組織發生免疫排斥反應，在移植部位形成瘢痕，嚴重影響隆乳修復后的美觀。同時，單純單純硅凝膠假體修復中也進一步加劇了患者乳房局部的擠壓與牽拉，導致患者乳房下圈印明顯，乳房形態不自然。因此，如何選擇及滿足患者的乳房修復整形效果，又降低術后并發癥的假體材料受到廣泛關注，臨床有學者提出，自體脂肪聯合硅凝膠假體在隆乳術中的聯合應用，可較好維持脂肪修復后的乳房形態，近期修復和遠期修復效果均較為可觀。同時，兩者聯用中進一步減少硅凝膠假體填充的術后并發癥，對于提高臨床乳房修復整形的安全性具有重要意義，，這與本次課題研究成果相一致。本次臨床研究結果顯示，觀察組患者術后乳房外形改善優級17例，良好12例，優良率為90.63%，顯著高于對照組患者（P ＜0.05），具有統計學意義；觀察組患者術后乳房外形改善優級17例，良好12例，優良率為90.63%，顯著高于對照組患者（P ＜0.05），具有統計學意義。自體脂肪聯合硅凝膠假體優勢互補，有效彌補了單純自體脂肪顆粒填充或硅凝膠假體移植的不足，在重塑乳房形態的提升了遠期乳房外形維持性[7]。硅凝膠假體置入有效擴張乳房組織，改善乳房血運條件，有效增加脂肪注射量，極大提高脂肪顆粒注射的成活率，避免自體脂肪顆粒填充脂肪吸收率高和硅凝膠移植并發癥發生率高的現象，持久性和安全性較高，較好滿足了女性對乳房審美的需求，從根本上解決了單純脂肪填充乳房形態不佳和單純硅凝膠填充術后并發癥搞的難題，患者術后對修復效果滿意度高[8]。在本次臨床研究中發現，觀察組有2例患者出現手術區域血腫現象，在隆乳術自體脂肪聯合硅凝膠假體置入時，要嚴格遵守手術指征操作，密切觀察患者手術創面切開及閉合過程中乳房內的積血情況，做好止血措施，對于血腫嚴重的患者應當在術后常置引流管，避免術區血腫進一步加劇。

綜上所述，自體脂肪顆粒聯合硅凝膠假體實施隆乳術，有效提高乳房外形改善程度，臨床效果顯著，術后并發癥發病率低，且并發癥癥狀輕微，經過及時干預治療護理后不良反應和并發癥癥狀消失，可長期較好維持修復后乳房形態，滿足患者對乳房審美的需求。在隆乳術患者的假體的選擇上，需要根據患者乳房萎縮或畸形形態及患者的預期要求選擇合適的假體材料和手術時機，在術后各階段密切監測患者乳房皮膚及形態變化，做好并發癥的預防工作。自體脂肪顆粒聯合硅凝膠假體具有良好的安全性和穩定性，可作為臨床隆乳術假體置入的首選方案，值得在臨床推廣應用。

[1]黃和平,施彥,李志蘭,付時章,黃琳玲. 自體脂肪聯合硅凝膠假體隆乳術的臨床效果分析[J]. 中國美容醫學,2015,24(5):19-21.

[2]葉懷挺,李鵬超,仇樹林. 自體脂肪顆粒移植在矯正硅凝膠假體隆乳術后缺陷中的臨床應用[J]. 中國美容醫學,2014,23(6):434-436.

[3]楊勇. 自體脂肪顆粒移植在硅膠假體隆胸術后缺陷的應用[J].中國醫療美容,2014,4(3):8-9.

[4]劉乃軍,王艷. 濕性脂肪干細胞輔助自體顆粒脂肪移植五年臨床回顧總結[J]. 中國美容醫學,2013,22(3):1384-1388.

[5]祁萬強,薛曉東. 硅凝膠乳房假體的臨床應用及并發癥研究進展[J]. 中國美容醫學,2013,22(8):1905-1910.

[6]王曉,孟笑梅,朱昊,仇樹林. 醫用聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后硅凝膠假體置入時機的選擇[J]. 中國組織工程研究,2012(2):2183-2188.

[7]劉乃軍,王艷. 濕性脂肪干細胞輔助自體顆粒脂肪移植術臨床觀察[J]. 中國美容醫學,2012,21(5):1906-1909.

[8]劉乃軍,鄭麗英,王艷,黃金井. 濕性脂肪干細胞輔助自體顆粒脂肪移植術研究進展[J]. 中國美容醫學,2013,22(3):2335-2339.

Clinical analysis of autologous fat combined with silicone gel prosthesis for breast augmentation

CHEN Zheng-jun,ZHAO Xing-xing,XIAO Peng,LE Jin-tang，MOU Fang-guo，LI Yan
（Yichang AP Plastic & Cosmedc Hospital，Hubei Province，443000，China）

Objective To investigate the effect of autologous fat combined with silicone gel prosthesis in clinical augmentation mammaplasty.Methods In our hospital from January 2015 to July 2016, 64 patients underwent augmentation mammoplasty were randomly divided into observation group and control group. In the control group, silicone gel prosthesis was used alone, and the observation group was treated with autologous fat combined with silica gel leave Body, compare the two groups of clinical results. Results In the observation group, there were 17 cases of excellent and 17 cases of good and excellent rate of 90.63%, which were signifcantly higher than those of the control group (P＜0.05). The observation group had better postoperative breast shape Excellentgrade in 17 cases, good in 12 cases, excellent rate was 90.63%, signifcantly higher than the control group (P＜0.05), statistically signifcant.Conclusion Autologous fat granules combined with silicone gel prosthesis for breast augmentation can effectively improve the degree of breast shape, and the clinical effect is remarkable.

Autologous fat granule; Silicone gel prosthesis; Augmentation technique; Clinical effect