“一”字切開法矯正內眥贅皮的療效觀察

蘇本玄,鄧貝貝,王 靜,王良喜

（中國人民解放軍第九七醫院燒傷整形科，江蘇 徐州 221000）

“一”字切開法矯正內眥贅皮的療效觀察

蘇本玄,鄧貝貝,王 靜,王良喜

（中國人民解放軍第九七醫院燒傷整形科，江蘇 徐州 221000）

目的 探討“一”字切開法內眥贅皮矯正術的療效。方法84位求美者，行“一”字切開法內眥贅皮矯正術。方法觀察4月～2年，對該手術效果進行綜合評判。結果疤痕增生1例（1.1%），淚阜過渡暴露4例（4.8%），淚阜暴露不足6例（7.0%），內眥外觀不滿意1例（1.1%），內眥間距不滿意8例（9.5%）。總體手術效果非常滿意72例(85.7%)，滿意10例(12%)，不滿意2例（2.4%）。結論“一”字切開法內眥贅皮矯正術后疤痕輕、內眥形態良好、遠期效果滿意。

內眥贅皮;內眥贅皮矯正術;“一”字切開法;眼部美容

內眥贅皮表現為內眥部半月形皮膚皺襞、內眥間距加寬，給人以內斜視的假象，影響眼及容貌美觀。內眥贅皮矯正方法種類繁多，施行“一”字切開法的術者越來越多，本文就我科開展的該術式進行療效評判。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

內眥贅皮求美者84例，年齡17～32歲，男性7例，女性77例。以瞼板型內眥贅皮為主，本組病例不涉及倒向型內眥贅皮。輕度內眥贅皮12例，中度38例，重度34例。

1.2 手術方法

內眥處皮膚向鼻側牽拉，暴露內眥角的頂點，松開牽拉皮膚，標記內眥角頂點在贅皮上投影點A點，再次向鼻側牽引皮膚，暴露內眥角，內眥角鼻側1mm的皮膚處標記B點，連接AB并向下眼瞼睫毛下2mm延長至點C。AC長約1cm,C點根據內眥贅皮程度及皮膚情況可適當外移(見圖1)。局部浸潤麻醉成功后，沿設計線AC切開皮膚，將AB線下方5～6mm范圍內的皮膚與眼輪匝肌分離，AB線上方3～4mm的皮膚與眼輪匝肌分離，分離范圍根據內眥贅皮嚴重程度而定。修整錯構的眼輪匝肌及內眥韌帶。分離后觀察A、B兩點通常會在無張力下自然重合。縫合AB兩點，AB上方形成輕度貓耳朵，順重瞼弧度方向修剪后縫合。BC線形成切口下方皮膚長度大于瞼緣皮膚長度的不等長傷口，適當剪除少許高出下瞼緣的皮膚，皮膚均勻分布連續鎖邊縫合傷口，以不產生明顯貓耳朵為準，必要時沿睫毛下延長切口。術后4天拆線。

2 結 果

經4月～2年隨訪觀察（典型病例見圖2），通過醫生的評判及患者滿意度調查，疤痕增生1例（1.1%），淚阜過渡暴露4例（4.8%），淚阜暴露不足6例（7.0%），內眥外觀不滿意1例（1.1%），內眥間距不滿意8例（9.5%）。總體手術效果非常滿意72例(85.7%)，滿意10例(12%)，不滿意2例（2.4%）。

圖1A，一字切開法設計圖(皮膚向鼻側牽拉暴露點B)

圖1B，一字切開法設計圖（皮膚未向鼻側牽拉點B不可見)

圖2,A重瞼+內眥贅矯正術前

圖2，B重瞼+內眥贅矯正術后6月

3 討 論

內眥贅皮矯正術術中以各種“Z”型皮瓣轉移為主，該類手術方法往往存在以下缺點：①皮瓣設計。復雜．切口過多、組織損傷大，并發癥多[1-2]；②切口方向與皮紋方向不一致，術后疤痕增生嚴重

內眥部異常的內眥韌帶前支及錯構的眶前眼輪匝肌發出纖維牽拉該處較薄的皮膚產生異常張力，即表現出內眥贅皮的形態[3-5]。基于以上內眥贅皮的成因，我們的矯治原則是：緩解內眥部皮膚的縱向張力，充分松躲皮下粘連，修整錯構的眼輪匝肌及內眥韌帶。

“一”字切開是為了減輕術后疤痕設計的切口，手術重點是松解皮膚與皮下錯構的眼輪匝肌的異位粘連，此種手術方法更符合解剖與生理，選用類似手術方案的術者越來越多。文獻報道的其他術式，睫毛下緣內眥贅皮矯正術[6]、改良“Y-V”[6-9]、改良橫切縱縫法[10]及“倒L”[11-13]內眥贅皮矯正方法與本方法在眼輪匝肌及皮膚切口的處理上都有很大相似之處，只是處理貓耳朵的方法略有差異。

手術過程中注意以下幾點：①兩側皮下注射局部麻醉藥的量和范圍盡量一致，每側0．2 ml左右，不宜過多，否則腫脹明顯，影響術中判斷；為了預防雙側不對稱，反復擠壓內眼角部位的麻醉液，可防止腫脹導致的誤判。②術中精細操作，選用精細的整形器械，盡量減少組織損傷，特別是靠睫毛處皮膚較薄，減少鑷子的夾持；③下瞼緣的切口以距睫毛根部2mm左右為宜，術后瘢痕隱蔽又不會損傷毛囊。本組病例中，1例由于下瞼切口離睫毛較遠，達4mm，而致疤痕增生。④多余的皮膚盡量鋪到下瞼緣，不必為了追求皮膚的平整對合而一味地延長切口，將皮膚均勻分布后縫合，局部的細微不平整2～4周后逐漸消失；⑤下瞼皮瓣緣的皮膚修剪要盡量保守，特別是內眥角處皮膚盡量不修剪，以防止下瞼的變形，本組病例中有1病例術中誤剪除過多下瞼皮膚，導致術后下瞼外形不佳；⑥ 皮瓣的分離范圍適中，內眥贅皮的程度決定了分離的范圍。眉型及瞼型內眥贅皮，主要是AB線以下的眼輪匝肌對AB線以上皮膚形成牽拉，重度松解AB線以下的肌肉；瞼板型內眥贅皮則需AB線上下都需分離。分離后以A、B點自然重合為度。分離范圍不夠，則牽拉力量祛除不足，導致贅皮復發或淚阜暴露不足，分離范圍擴大將致瘢痕增生明顯、瘢痕萎縮時間延長。⑦有些病例行皮下松解后，AB兩點不能自然重合，則需B點皮下組織與鼻側筋膜行簡單內固定。內固定時以適度的淚阜暴露為準，縫合太緊容易出現淚阜過渡暴露，不能給人以美感[14-16]。4例淚阜過渡暴露病例，均是行了堅固的內固定。⑧內眥贅皮矯正術后，淚阜暴露良好及內眥過渡矯正的求美者的病例內眥間距仍大于眼裂寬度，達不到標準“三庭五眼”的標準，因其本身眼裂較小，非矯正內眥贅皮所能及。術前要與求美者充分溝通，只能在現有的基礎上進行開大眼角。

綜上所述，“一”字切開法內眥贅皮矯正術后疤痕隱蔽、內眥開大充分、不易復發、內眥形態良好、遠期效果滿意。

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Clinical observation of correction of epicanthus by transverse incision

SU Ben-xuan,DENG Xiao-bei,WANG-Jing,WANG Liang-xi
（Department of Burn and Plastic Surgery,The 97th of PLA, Jiangsu Province 221000,China ）

Objective The purpose of this essay is to discuss the curative effect of the correction of epicanthus by transverse incision.Methods The sample of the study is 84 patients. All participants have experienced the correction of epicanthus by transverse incision. The essay will comprehensively evaluate the curative effect of the correction of epicanthus by transverse incision based on clinical observation of 84 cases for 4 to 24 months.Results Among all cases, 1 case of scar hyperplasia (1.1%), 4 cases of overexposure of lacrimal gland (4.8%), 6 cases of inadequate exposure of lacrimal gland (7.0%), 1 case of dissatisfed to the appearance (1.1%), 8 cases of dissatisfed to epicanthus span (9.5%). As to the operation result, there are 72 participants (85.7%) very satisfed, 10 participants (12%) satisfed and 2 cases dissatisfed (2.4%).Conclusion The conclusion is that correction of epicanthus by transverse incision has the advantages of light scar, nice appearance and good long-term effect.

Epicanthus;Epicanthoplasty;Correction of epicanthus by transverse incision;Aesthetic and plastic operations.

蘇本玄（1985-），男，漢族，主治醫生，醫學碩士，主要從事眼部美容外科工作及研究。