小切口腋臭切除術臨床分析

孫麗萍,龍梅芳,田淑嵐

（云南省玉溪市第三人民醫院，云南 玉溪 653100）

小切口腋臭切除術臨床分析

孫麗萍,龍梅芳,田淑嵐

（云南省玉溪市第三人民醫院，云南 玉溪 653100）

目的 觀察小切口腋臭切除術的臨床治療效果，并總結治療方法。方法 選擇2012年8月至2015年5月在我院行小切口微創法治療腋臭的207例患者作為研究對象，本組患者完成小切口腋臭切除術，術后觀察患者治療療效，并監測術后并發癥情況及轉歸。結果術后6個月腋臭治愈率為63.29%（131/207），顯效率為31.40%（65/207），總有效率為94.69%（196/207）；腋臭治愈率（63.29%）顯著高于顯效率（31.40%），差異顯著P＜0.05，具有統計學意義。經2～6個月的隨訪，3例（1.45%）復發。大部分患者傷口愈合良好，手術效果滿意；術后并發癥率為6.28%（13/207）；皮下血腫發生率（4.83%）顯著高于術后囊腫形成（0.48%）和皮瓣壞死（0.97%），差異顯著P＜0.05。結論小切口微創法治療腋臨床療效較好，術后并發癥風險較低，該術式安全有效，值得臨床借鑒使用。

腋臭；小切口腋臭切除術；術后囊腫形成

腋臭是腋部頂泌汗腺分泌的有機物質被細菌分解后產生的臭味，輕度腋臭對患者正常生活影響不大，多采用保守治療或氣味遮掩處理[1]；而嚴重腋臭者對患者正常生活影響較大，需從清除頂泌汗腺和殺滅細菌兩方面處理，多需手術切除治療，但是腋臭切除術相關文獻報道尚存在一定爭議，尚無標準的手術方法[2]。2012年8月至2015年5月，我院采用經小切口微創法治療腋臭患者207人，療效滿意，現將發生并發癥的原因及處理方法的經驗分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年8月至2015年5月在我院行小切口微創法治療腋臭的207例患者作為研究對象。本組患者均自愿行小切口腋臭切除術，且符合手術指征，已排除局部皮膚軟組織感染者、凝血功能障礙、麻醉藥物使用禁忌癥者、瘢痕體質者。207例腋臭患者中，男79例，女128例，年齡16～44歲，中位年齡30歲，以青年人居多，均為雙側腋臭。3例手術前曾用電離子等治療無效。均在門診局麻下手術，雙側同時治療。

1.2 手術過程

207 例患者術前均做血常規和凝血四項、感染標志物檢查結果無異常。術區及周圍皮膚備皮剃除腋毛后。根據腋毛區范圍的大小沿腋毛區下緣中央選取一個平行切口，長約2cm，用聚維酮碘對腋部手術區消毒，應用腫脹技術，腋毛區范圍內行皮下侵潤腫脹麻醉，沿切口線切開皮膚至皮下組織，用組織剪剝離至大汗腺面的整個腋毛區范圍,形成中厚皮瓣，采用手指下壓皮瓣，伸入組織剪緊貼皮瓣下的脂肪、毛球部及周圍腺體等組織，剪至皮瓣青紫為準。用紗條清除剪下的組織，徹底止血，排盡皮下積血，用4.0絲線間斷縫合切口，放橡皮引流條，用無菌紗布、繃帶“8”字形外固定加壓包扎。術后第3天打開敷料換藥，視手術恢復情況。術后8天拆線。術后用抗生素2～3天。

1.3 觀察指標

1.3 .1療效標準

距離暴露的患者10cm，醫生、患者及其附近的人均不能聞及臭味為治愈；臭味明顯減少但患者出汗時偶爾可聞及為顯效；臭味無明顯減少，患者及其周圍的人均能聞及為無效；樣本數＝（樣本數-無效）/樣本數[3]。

1.3 .2術后并發癥監測術后對患者并發癥情況進行監測，統計皮下血腫、皮瓣壞死、切口感染等常見并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS20. 0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效統計

術后6個月腋臭治愈率為63.29%（131/207），顯效率為31.40%（65/207），總有效率為94.69%（196/207）；腋臭治愈率（63.29%）顯著高于顯效率（31.40%），差異顯著P ＜0.05，具有統計學意義。經2～6個月的隨訪，腋區腋毛稀疏，腋部疤痕不明顯，上肢活動無影響；3例（1.45%）在2～6個月出現復發，但異味明顯減輕。

2.2 并發癥原因分析及處理情況

大部分患者傷口愈合良好，手術效果滿意；少數患者出現皮下血腫、術口延遲愈合、皮瓣壞死等并發癥，術后并發癥者13例，并發癥率為6.28%（13/207）。皮下血腫發生率顯著高于術后囊腫形成（0.48%）和皮瓣壞死（0.97%），差異顯著P ＜0.05，具有統計學意義。具體并發癥情況及轉歸如下：

2.2 .1皮下血腫 共有10例（4.83%）患者出現皮下血腫，血腫直徑小于5cm的7例；血腫大于5cm的3例。一般在術后2天內發生，其中9例均為術后上肢活動過多或包扎過緊引起，1例因術中出血點未徹底止血，該例患者為當天早上手術，下午因右側腋下出現劇烈疼痛，敷料潮濕即來復診，打開手術創面，切開皮瓣，見皮瓣下滲血，用5.0絲線多點結扎止血，至無活動性滲血，縫合皮瓣，加壓包扎，一周后愈合良好。血腫直徑小于5cm的多為繃帶包扎過緊引起。血腫直徑大于5cm的為術后活動過度引起。血腫周圍軟組織水腫，均未及時清除血腫，而是拆除手術切口縫線，每天用氦氖激光照射一次，連續5～6天，待血腫軟化后，擠壓血腫從手術切口流出，然后加壓包扎，愈合，愈合后無明顯疤痕。

2.2 .2皮瓣壞死 術后發生皮瓣壞死2例（0.97%），因包扎過緊，皮瓣中央形成血腫導致皮膚壞死，壞死直徑小于1cm。2例均每天用高滲鹽水濕敷，氦氖激光照射，康復新液濕敷包扎換藥，1～2周治愈，治愈后無明顯疤痕。

2.2 .3其他術后并發癥1例患者（0.48%）術后囊腫形成，并反復感染，手術后8個月復診，切除囊腫縫合治愈。本組患者均無術后感染者。

3 討 論

腋臭病因不明確，一般認為與大汗腺分泌功能異常有關，受內分泌影響，腋臭癥多在青春期開始至老年后減輕或消失。部分有家族史，可能與遺傳有關[4]。剛排出皮膚表面的大汗腺呈乳白色，無味排出后不久，受腋窩細菌分解，發出典型的氣味，對患者心理健康造成不良影響[5]。

腋臭治療有手術治療和非手術治療，但手術切除腋窩大汗腺是目前可能唯一根治性方法[6,7]。經腋部小切口微創皮瓣剝離治療腋臭術，是清除大汗腺較徹底的方法，具有切口小、疤痕隱蔽、術后恢復快的優點，通過術中及時徹底止血，手術范圍超過腋毛區范圍0.5cm為剝離范圍，術后切口放置引流條，用肩關節“8”字型繃帶加壓包扎，并對皮下血腫、皮瓣壞死進行及時有效處理，促進傷口愈合，從而減輕對患者心理健康造成的不良影響[8]。本次研究中207例患者術后6個月腋臭治愈率為63.29%，顯效率為31.40%，總有效率達到了94.69%，且腋臭治愈率（63.29%）顯著高于顯效率（31.40%），差異顯著P ＜0.05，且2～6個月的隨訪顯示復發率僅為1.45%，可知本院小切口微創法治療腋臭效果較為理想，多數患者徹底治愈，患者整體腋臭改善效果良好，且手術效果持久，復發率低，療效持久可靠。此外，本次研究中大部分患者傷口愈合良好，手術效果滿意，僅少數患者出現皮下血腫、術口延遲愈合、皮瓣壞死等并發癥，術后并發癥率僅為6.28%，且患者經治療后好轉，可知本院小切口微創法腋臭治療安全性可靠，術后并發癥風險較低。但是，經并發癥分析發現，皮下血腫發生率顯著高于術后囊腫形成（0.48%）和皮瓣壞死（0.97%），可知術后皮下血腫風險較高，應在術后適當制動，避免上肢活動過多或包扎過緊，做好術后2天內高發時間段監測。

綜上所述，小切口微創法治療腋臭臨床療效較好，術后并發癥風險較低，該術式安全有效，值得臨床借鑒使用。

[1] 柳曦,何龍,廖自立. 改良腋臭切除術和小切口頂泌汗腺清除術治療腋臭51例[J]. 中國美容醫學,2010,5（07）:972-973.

[2] 鄭智華,夏云,朱宏亮,王慧. 微創腋臭切除術治療腋臭的療效[J]. 南昌大學學報(醫學版),2013,8（01）:46-48.

[3] 程錚. 小切口腋臭切除術療效觀察[J]. 大家健康(學術版),2012,10（04）:2-4.

[4] 郁新建,楊金根. 小切口大汗腺切除術治療腋臭的短期療效評價[J]. 中國美容醫學,2012,8（12）:4-5.

[5] 徐曉波,陳斌,朱晨芳,等. 微創小切口腋下大汗腺切除術治療腋臭的臨床研究[J]. 外科理論與實踐,2011,8（02）:193-195.

[6] 王峻嶺,李秀麗,楊正紅,等. 小切口腋臭切除術60例分析[J]. 中國誤診學雜志,2011,8（25）:6212.

[7] 容勇賢,岑茂良. 腋臭的治療進展[J]. 中國美容醫學,2016,(04):98-100.

[8] 王大軍. 小切口加刮匙搔刮法治療腋臭的療效觀察[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志,2016(08):1439-1440.