光學相干斷層掃描對斜視性弱視兒童黃斑A1區的動態觀察

楊麗麗 曹婷

(貴州醫科大學附屬醫院眼科，貴州 貴陽 550004)

光學相干斷層掃描對斜視性弱視兒童黃斑A1區的動態觀察

楊麗麗 曹婷△

(貴州醫科大學附屬醫院眼科，貴州 貴陽 550004)

斜視； 弱視； 光學相干斷層掃描儀； 黃斑區視網膜厚度； 黃斑區視網膜體積

使用光學相干斷層掃描儀(OCT)動態觀察斜視性弱視兒童黃斑A1區視網膜厚度和體積的變化，我們隨機選取34例(60)眼斜視性弱視兒童作為實驗組，29例(58眼)雙眼矯正視力均為正常的兒童作為對照組，采用OCT-3測量實驗組和對照組兒童黃斑A1區視網膜厚度和體積，進行動態觀察并行相關分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇我院2011年3-7月收治的5～12歲兒童，63例118眼，其中矯正視力正常的兒童為對照組，共29例58眼，平均等效球鏡為+3.50DS。斜視性弱視兒童為實驗組，共34例60眼，排出旁中心注視，平均等效球鏡為+6.00DS。按2001年7月衛生部標準[1]，同時參照趙堪興[2]最新弱視診斷標準，其中輕度弱視3眼，中度弱視43眼，重度弱視14眼。

1.2 方法 采用德國Carl Zeiss 公司生產的光學相干斷層掃描儀(OCT3000)。在未散瞳狀態下，取儀器自帶的Macular Thickness Map模式，對每只觀察眼進行通過黃斑中心凹的6條放射狀掃描，掃描線長度為6 mm，掃描深度2 mm，軸向分辨力可達10 μm，橫向分辨力為20 μm。6條不同方向的線性掃描，共得出6幅不同方向的視網膜斷層圖像。黃斑區視網膜厚度分區采用OCT3000版本的九分區模式。采用Retinal Thickness/Volume Tabular分析程序進行數據處理。兩組對象均每3個月觀察1次，連續觀察3次，對照組不作任何干預，實驗組進行斜弱視綜合治療。

1.3 統計學處理 將3次OCT檢查結果進行SPSS 17.0軟件數據處理及統計學分析，對測得的黃斑區視網膜厚度體積進行統計學處理。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組初診時OCT測量與治療3個月及6個月時的測量結果比較發現，實驗組黃斑A1區視網膜厚度及體積均隨時間推移而變薄變小，差異均有統計學意義。見表1。對照組3次OCT測量結果比較，黃斑A1區視網膜厚度同樣隨時間推移而變薄， 0個月較3個月比較，差異無統計學意義，0個月與6個月比較,差異有統計學意義。見表2。比較實驗組與對照組的黃斑A1區視網膜厚度及體積的3次OCT測量結果，3次差異均有統計學意義；但隨著實驗組的治療，兩組差異性逐漸縮小。見表3。將治療6個月后的實驗組分為治愈組、進步組及無效組，其中治愈組6個月與3個月比較、6個月與0個月厚度比較，差異均有統計學意義；進步組6個月與3個月、0個月厚度比較，差異均有統計學意義；無效組6個月與3個月厚度比較、6個月與0個月厚度比較差異均無統計學意義。見表4。

表1 實驗組黃斑A1區視網膜厚度體積

表2 對照組黃斑A1區視網膜厚度體積

表3 實驗組與對照組黃斑A1區視網膜厚度與體積比較

注：A1區：黃斑中心1 000 mm直徑區域。

表4 實驗組黃斑A1區視網膜厚度改變與療效的關系

3 討 論

雙眼視網膜黃斑中心凹是視錐細胞主要集中的部位，良好的中心視力取決于黃斑中心凹組織形態的完整。雙眼視軸平行，維持雙眼黃斑中心凹注視，才能產生雙眼單視覺功能。當發生斜視后，由于斜視引起復視和混淆，視覺中樞就主動抑制由斜視眼黃斑傳入視覺沖動，黃斑功能長期被抑制，從而導致弱視的發生。弱視發病機理尚不明確，但可以肯定黃斑中心凹組織形態和功能的完整是擁有良好中心視力的前提。Wai等[3]觀察單眼遮蓋出生后不久的小雞，發現其視網膜形態發生改變，視錐細胞明顯減少。劉雙珍等[4]用視網膜厚度分析儀(RTA)測量也發現遠視性弱視眼黃斑中心凹視網膜厚度較正常人厚。都進一步證實弱視者黃斑區存在組織形態學改變，弱視眼與正常眼在結構上存在差異。

OCT測得的視網膜體積是以各區視網膜神經上皮層平均厚度為基礎的，和厚度呈線性關系[5]，兩者結合才能更客觀地反映神經上皮層的形態，再者中心視力與黃斑中心凹關系最為密切，故本次研究主要對視錐細胞最密集，且黃斑視網膜厚度及體積都有一致變化趨勢的A1區(中央1 mm直徑區域)作重點分析。本實驗采用OCT對斜視性弱視患兒的黃斑中心凹在弱視治療前后進行定期掃描，定量分析視網膜厚度體積，動態觀察斜視性弱視患兒與正常兒童黃斑中心凹視網膜厚度體積是否存在差異，為斜視性弱視患兒的診斷及療效判定提供客觀的組織形態學依據，同時也為弱視發生機制的研究提供新的線索。我們研究發現：(1)兩組受試對象黃斑A1區視網膜分別進行組內對照，兩組兒童黃斑視網膜A1區發育均隨時間推移都有厚度變薄，體積變小。Kanamofi等[6]的研究也證實隨年齡增加視網膜逐漸變薄。實驗組黃斑中心凹視網膜因人為干預(弱視治療)，使黃斑A1區視網膜厚度及體積變薄的速度明顯比對照組快。(2)將兩組受試對象的3次OCT測量結果進行組間橫向比較發現，初診時實驗組黃斑A1區視網膜厚度較對照組明顯增厚，文獻[7-8]也發現弱視患兒黃斑中心區域視網膜厚度高于正常。隨著實驗組的治療，兩組差異逐漸縮小，表明實驗組經過系統治療，其黃斑A1區視網膜厚度及體積逐漸趨于正常，但兒童弱視治療是一個漫長系統的過程，實驗組弱視患兒經6個月的治療后有71.1%進步 、20%基本治愈、8.9%無效，可見其中大部分患兒還需要更長時間的治療。(3)將實驗組弱視患兒治療前后視力，按療效將其分為治愈組、進步組、無效組，并進行治療前后的黃斑A1區視網膜厚度及體積進行比較，治愈組及進步組治療前后的差異均有統計學意義，隨著黃斑區視網膜逐漸變薄，患兒視力逐漸提高；無效組治療前后比較，差異均無統計學意義，黃斑區A1區視網膜無明顯變化，患兒視力亦無明顯提高。閆錫秋等[9]亦發現弱視治療前黃斑中心區視網膜厚度比治愈后和正常對照組厚。

[1] 葛堅，趙家良，崔浩．眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：445.

[2] 趙堪興，鄭曰忠．要特別重視兒童弱視診斷中的年齡因素[J].中華眼科雜志，2007，43(11)：963.

[3] Wai M S，Lorke D E，Kung L S，et a1．Morphogenesis of the different types of photore ceptor of the chicken and the effect of amblyopia in neonatal chicken[J]．Mic rose Res Tech，2006，69(2)：99．

[4] 劉雙珍，虞林麗，吳曉影．屈光不正性弱視患者視網膜厚度的變化[J].國際眼科雜志，2004，4(4)：654-656.

[5] Colen TP,Defaber JT,Lemil HG.Retinal nerve fiber layer thickness in human strabisic amblyopia [J].Binocul Vis Strabismus Q, 2000, 15:141-146.

[6] Kanamofi A，Escano MFT，Eno A，et al．Evaluation of the effect of aging on retinail nerver fiber layer thinkness measured by optical coherence tomography[J]．Ophthalmologica，2003，217：273-278．

[7] 陳思，劉括，董寧，等．單眼弱視患者雙眼黃斑區視網膜厚度的Meta分析[J].中華眼科雜志，2014，50(7)：504-510．

[8] 趙玲．兒童遠視性弱視眼視網膜神經纖維層厚度分析[J]．中國斜視與小兒眼科雜志，2013，21(2)：23-26．

[9] 閆錫秋，苑明茹．弱視治愈兒童視網膜厚度的光學相干斷層掃描[J]．中國傷殘醫學，2014，22(10)：188-189．

貴州省科技廳基金項目(E2008-22)

R777.4+4

B

1000-744X(2016)04-0386-02

2016-01-03)

△通信作者