乳腺假血管瘤樣間質增生1例報告

徐利芬 陳佳

(貴州醫科大學附屬醫院病理科，貴州 貴陽 550004)

乳腺假血管瘤樣間質增生1例報告

徐利芬 陳佳

(貴州醫科大學附屬醫院病理科，貴州 貴陽 550004)

乳腺假血管瘤樣間質增生； 病理診斷； 免疫組化

乳腺假血管瘤樣間質增生(PASH)是由復雜、不規則、相互吻合的裂隙狀假血管腔組成的一種良性病變。許多良性與惡性乳腺病變均伴有乳腺假血管瘤樣間質增生，臨床譜系從無意義的鏡下改變到彌漫性的乳腺累及，但因病變不突出或為乳腺惡性病變伴隨而容易被病理醫師忽略[1]。我們收治1例患者，從臨床病史、病理診斷及免疫組化對乳腺假血管瘤樣間質增生進行探討，以便進一步認識此類疾病。

1 臨床資料

患者，女，42歲。發現左乳房包塊1年，查體：左乳房外上象限有一約8.5 cm×7 cm×3 cm的包塊，活動度好，邊界清晰，質稍偏硬，與皮膚無粘連，同側腋下未捫及腫大淋巴結。鉬靶及超聲檢查均提示左側乳腺葉狀腫瘤可能性大，術前擬診斷為纖維腺瘤、葉狀腫瘤。

病理檢查：灰白色包塊1個，大小9 cm×8 cm×3 cm，表面光滑，包膜完整；切面實性，灰紅、灰白色，質中，可見灶性出血。鏡檢：乳腺小葉結構尚存，小葉內腺體減少，周圍導管擴張，小葉內與小葉間間質為大量膠原纖維，其間穿插復雜不規則裂隙狀腔隙，腔隙內無紅細胞，部分腔隙內襯細胞呈扁平狀，細胞無異型性，部分細胞核稍增大，未見核分裂現象(圖1，2 )。免疫組化結果：裂隙內襯細胞Vimentin (圖3)，CD34+(圖4)，SMA(部分內襯細胞+)，其余Desmine-，CK-，FⅧRag-，CD31-，ER-，PR-，Ki67陽性約1%。病理診斷：左乳腺假血管瘤樣間質增生。

2 討 論

臨床上本病主要見于女性，也可見于男性乳房發育癥患者[2]。任何年齡(3～82歲)均可發生，可單側或左右兩側同時發病。臨床表現常為無痛性、界限清楚、可觸及的移動性包塊，常誤診為纖維腺瘤、葉狀腫瘤。病理免疫組化示裂隙內襯細胞呈Vimentin和CD34陽性，肌源性標記可部分陽性，如SMA等，而血管內皮標記物CD31和FⅧRag均呈陰性。亦有文獻[3]報道，發現免疫組化標記裂隙內的梭形細胞Vimentin及CD34呈(+)，第8因子相關抗原呈(-)，在某些富于細胞的PASH患者乳腺間質中，棱形細胞desmin及actin呈(+)，故認為PASH中的梭形細胞可能為肌纖維母細胞。

PASH在組織病理學上需要與高分化血管肉瘤鑒別。血管肉瘤是呈浸潤性、出血性、分界不清的腫塊，鏡檢高分化血管肉瘤表現為由梭形細胞構成的血管腔分支相互吻合，可出現乳頭狀結構，呈浸潤性生長。腫瘤性血管較寬，管腔內可見大量紅細胞，內皮細胞大小形狀不一，呈不規則形或梭形，核顏色較深，可見核分裂像。而PASH病變可見于小葉間及小葉內間質，乳腺小葉結構常常存在，無浸潤性特點。免疫組化CD31和CD34是鑒定內皮細胞最有用的機體，幾乎所有的高分化血管肉瘤均為陽性。

目前，國內外關于PASH報道較少，可能與本病發病率低或易被忽略有關。手術切除仍是PASH的主要治療方法。病灶呈單結節或多結節或彌漫性，切除不徹底可能引起局部復發。本例隨訪至目前未出現復發。

[1] Moriya T,Endoh M,Semba S.Seudoangiomatous stromal hyperplasia(PASH)[J].Byori Rinsyo，2011，20(19)：518-520.

[2] Radye S，Sloane JP.Pseudoangiomatous hyperplasia of male breast[J].Histop logv，2010，26(5)：463-466.

[3] 郭慧.乳腺間質假血管瘤樣增生的臨床病理學特征[J].家庭心理醫生，2014，5(5):251.

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