絕經期2型糖尿病婦女骨密度變化與相關影響因素分析

朱圣煒 卜瑞芳 程海燕

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院內分泌科,江蘇 無錫 214023)

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絕經期2型糖尿病婦女骨密度變化與相關影響因素分析

朱圣煒△卜瑞芳 程海燕

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院內分泌科,江蘇 無錫 214023)

目的 研究絕經期2型糖尿病婦女的骨密度變化及其相關影響因素。方法 選取于2014年9月至2015年7月我院收治的85例絕經期2型糖尿病患者作為觀察組，選取在我院體檢過的與觀察組患者具有相似年齡、體質量指數的絕經期志愿者85例作為對照組，收集相關的指標(血鈣、血糖水平、尿微量白蛋白等)，對收集到的數據進行對比分析。結果 觀察組空腹C肽、血鈣、骨堿性磷酸酶(BALP),低密度脂蛋白(LDL)含量均顯著低于對照組患者，這些指標的表達與骨密度降低情況呈正相關；相較于對照組，觀察組患者的空腹血糖濃度、餐后血糖濃度、糖化血紅蛋白量(HbA1c)及尿微量白蛋白量(UA1b)均顯著高于對照組，這部分指標的表達情況與骨質疏松發生情況呈負相關。結論 絕經期2型糖尿病患者骨密度顯著降低，更易于患骨質疏松癥，體內多種因素均與骨密度的變化密切相關。

絕經期； 2型糖尿病； 骨密度變化； 相關影響因素

老年人以及絕經期的婦女多易出現骨密度減少現象[1-2]，1型糖尿病患者骨密度顯著降低，從而引發骨質疏松，而2型糖尿病占據了糖尿病的95%左右[3]，但是2型糖尿病患者的骨密度變化在研究中存在較多的爭議[4]。我們對絕經期2型糖尿病婦女的骨密度變化的相關影響因素進行研究，為今后預防及臨床治療提供借鑒。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取85例于2014年9月至2015年7月我院收治的絕經期2型糖尿病婦女作為觀察組研究對象，年齡50～73歲，平均年齡(62.9±6.7)歲，平均病程(7.87±5.32)年，平均絕經時間(12.3±9.43)年，所有患者均符合國際衛生組織(WHO)糖尿病診斷分型標準診斷為2型糖尿病患者[5]，排除標準：非自然絕經婦女、甲狀腺、垂體、性腺等與骨或鈣代謝相關的原發性疾病及肝腎等器官功能不全者，服用糖皮質激素、維生素D等與骨質發展相關的藥物者，患者服用與骨質發展無關的降血糖藥物；另85例與觀察組患者具有相似年齡、體質量指數的絕經期健康志愿者作為對照組，年齡51～76歲，平均年齡(62.4±5.9)歲，平均絕經時間(12.5±9.56)年。所有患者的生活習慣等情況差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患者之間具有可比性。患者及其家屬均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 (1)體格檢查：對兩組研究對象的身高、體重、血壓等基本個體資料進行測定并統計分析，并計算每個個體的體質量指數(BMI)[6]。(2)生化指標：所有研究對象均空腹及餐后靜脈取血5 mL靜置離心并取上層血清及尿液5 mL,采用自動生化分析儀(貝克曼庫爾特AU680)、全自動電化學免疫分析儀(羅氏Elecsys2010)對患者血中血鈣、空腹C肽、骨堿性磷酸酶(BALP),低密度脂蛋白(LDL)進行測定，空腹血糖水平的測定采用氧化酶法進行測定。(3)骨密度(BMD)測定：采用美國生產的雙能量X線吸收儀(dual energy X ray absorptionmetry,DXA)，對所有研究對象進行DXA骨密度測定,測定部位包括腰椎(L1～L4)、髖部股骨頸、ward’s三角的骨密度，并統計兩組患者之間的差異。(4)觀察指標:觀察比較觀察組和對照組的生化指標(空腹C肽、血鈣、BALP、LDL等)、骨密度情況[7]，分析骨密度與各指標的相關性。

2 結 果

2.1 觀察組患者與對照組的臨床資料及生化指標比較 本研究中的85例觀察組患者的空腹C肽(ng/mL)、血鈣(mmol/L)、BALP(IU/L)、LDL(mmol/L)均低于對照組差異有統計學意義(P<0.05);空腹血糖(mmol/L)濃度、餐后血糖濃度、HbA1c(%)及UA1b(mg/L)含量均顯著高于對照組患者差異有統計學意義(P<0.05)，各部位BMD值也較對照組偏低。見表1、表2。

分組n年齡/歲空腹C肽/(ng/mL)血鈣/(mmol/L)BALP/(IU/L)LDL/(mmol/L)空腹血糖/(mmol/L)餐后血糖/(mmol/L)HbA1c/%UA1b/(mg/L)BMI觀察組8562.9±6.716±0.4*93±41*73±6.1*2.23±1.02*6.03±2.35*12.85±5.57*9.5±0.4*7.54±1.23*27.6±4.78對照組8562.4±5.920±0.3123±2187±3.22.93±1.014.98±1.466.54±2.324.7±0.33.21±1.138.7±5.69

注：*與對照組相比，P<0.05。

分組腰椎骨密度L1L2L3L4髖部骨密度Ward’s三角髖部股骨頸大轉子觀察組0.634±0.102*0.657±0.117*0.732±0.105*0.754±0.10*40.497±0.1120.687±0.1190.512±0.101*對照組0.897±0.1130.876±0.1010.976±0.1140.998±0.1030.586±0.1150.783±0.1240.648±0.113

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 骨密度和其他參數的Pearson相關分析 經分析，骨密度和年齡、病程、絕經時間、空腹血糖、BALP、HbA1 c顯著負相關(P<0.05)，但與餐后血糖、UA1 b、LDL、空腹C肽、血鈣并無顯著相關性(P>0.05)。見表3。

表3 骨密度和其他參數的相關性分析

2.3 骨質疏松情況與相關指標的Logistic多元逐步回歸分析 在多元逐步回歸分析中，以骨質疏松為因變量，各指標為自變量，按組別進行Logistic多元逐步回歸分析，研究者的年齡、絕經時間、空腹血糖與骨質疏松密切相關。見表4。

表4 兩組研究對象的骨質疏松的Logistic回歸分析

3 討 論

骨質流失和糖尿病是臨床上較常見的老年常患病，尤其在女性老年人種其發病率更高[8]。絕經后的婦女由于體內雌激素的大量丟失，機體出現一系列的非常態反應，血脂血壓等均會發生較大的變化[9]，可能會引發多種不良反應，其中便包括骨質流失。雖然已經有不少研究[10-11]報道了絕經期婦女的骨密度變化與糖尿病的關系，但是多數報道并不一致，有些研究報道提出糖尿病導致骨質流失有其他原因[12]。又有研究[13]報道說世界范圍內的調查均未顯示出骨質流失和糖尿病的發病呈正相關性，也正是這些爭議的出現引發了我們的探究欲。本研究中發現，人體內空腹血糖、糖尿病病程、年齡、絕經時間等與骨密度具有顯著的負相關性(P<0.05)。所以，如果可以控制體內血糖水平，對控制骨質流失可以起到極大的推動作用，雖然其他的指標(空腹C肽、餐后血糖、LDL等)也與骨密度的變化相關，但是相關性并不顯著。而在判斷研究對象的骨質疏松情況的影響因素的過程中，發現年齡、絕經時間和空腹血糖量均與骨質疏松的形成發展密切相關，值得我們的關注。研究還需更大樣本多中心的調查以待確定，以為臨床預防和治療提供合理的指導。

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